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标题: MRI6015:罕见病例！疑难杂症！ [打印本页]

作者: qian 时间: 2013-8-12 21:22
标题: MRI6015:罕见病例！疑难杂症！
【结果公布】
男，63岁，患者两年前发生嘴角歪斜，左眼皮下垂，两眼视力良好，听力正常，按面瘫进行中医针灸治疗并吃药（不详），病情稍有好转；2012年9月份面瘫开始加重，在一三甲医院MRI检查后未发现异常，仍然按照面瘫治疗，未见好转。2013年3月份开始逐渐加重，左眼视力和有眼视力显著减退，现在有眼已失明，左眼只能看见近距离的物体的模糊影子，听力也明显下降，外人需贴近耳边说话，患者才能听见，并能正确回答。饮食方面只能以流质为主，块状或硬的食品不能自主咀嚼和下咽。大小便正常，四肢活动正常，思维正常。近日来我院行CT检查，发现颅底骨质异常并有脑组织侵犯(颅内无梗塞灶及转移灶)，随之领患者到一家三甲医院做MRI检查（这里只送上部分增强图像），该科主任随后建议行躯干骨骼平片，结果该建议非常有价值！罕见病例！疑难杂症！敬请各位大侠指教！

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作者: qian 时间: 2013-8-12 21:24
标题: 罕见病例！疑难杂症！
男，63岁，患者两年前发生嘴角歪斜，左眼皮下垂，两眼视力良好，听力正常，按面瘫进行中医针灸治疗并吃药（不详），病情稍有好转；2012年9月份面瘫开始加重，在一三甲医院MRI检查后未发现异常，仍然按照面瘫治疗，未见好转。2013年3月份开始逐渐加重，左眼视力和有眼视力显著减退，现在有眼已失明，左眼只能看见近距离的物体的模糊影子，听力也明显下降，外人需贴近耳边说话，患者才能听见，并能正确回答。饮食方面只能以流质为主，块状或硬的食品不能自主咀嚼和下咽。大小便正常，四肢活动正常，思维正常。近日来我院行CT检查，发现颅底骨质异常并有脑组织侵犯(颅内无梗塞灶及转移灶)，随之领患者到一家三甲医院做MRI检查（这里只送上部分增强图像），该科主任随后建议行躯干骨骼平片，结果该建议非常有价值！罕见病例！疑难杂症！敬请各位大侠指教！

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作者: qian 时间: 2013-8-12 21:29
标题: 罕见病例！疑难杂症！
男，63岁，患者两年前发生嘴角歪斜，左眼皮下垂，两眼视力良好，听力正常，按面瘫进行中医针灸治疗并吃药（不详），病情稍有好转；2012年9月份面瘫开始加重，在一三甲医院MRI检查后未发现异常，仍然按照面瘫治疗，未见好转。2013年3月份开始逐渐加重，左眼视力和有眼视力显著减退，现在有眼已失明，左眼只能看见近距离的物体的模糊影子，听力也明显下降，外人需贴近耳边说话，患者才能听见，并能正确回答。饮食方面只能以流质为主，块状或硬的食品不能自主咀嚼和下咽。大小便正常，四肢活动正常，思维正常。近日来我院行CT检查，发现颅底骨质异常并有脑组织侵犯(颅内无梗塞灶及转移灶)，随之领患者到一家三甲医院做MRI检查（这里只送上部分增强图像），该科主任随后建议行躯干骨骼平片，结果该建议非常有价值！罕见病例！疑难杂症！敬请各位大侠指教！

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作者: qian 时间: 2013-8-12 21:44
标题: 罕见病例！疑难杂症！
男，63岁，患者两年前发生嘴角歪斜，左眼皮下垂，两眼视力良好，听力正常，按面瘫进行中医针灸治疗并吃药（不详），病情稍有好转；2012年9月份面瘫开始加重，在一三甲医院MRI检查后未发现异常，仍然按照面瘫治疗，未见好转。2013年3月份开始逐渐加重，左眼视力和有眼视力显著减退，现在有眼已失明，左眼只能看见近距离的物体的模糊影子，听力也明显下降，外人需贴近耳边说话，患者才能听见，并能正确回答。饮食方面只能以流质为主，块状或硬的食品不能自主咀嚼和下咽。大小便正常，四肢活动正常，思维正常。近日来我院行CT检查，发现颅底骨质异常并有脑组织侵犯(颅内无梗塞灶及转移灶)，随之领患者到一家三甲医院做MRI检查（这里只送上部分增强图像），该科主任随后建议行躯干骨骼平片，结果该建议非常有价值！罕见病例！疑难杂症！敬请各位大侠指教！

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作者: qian 时间: 2013-8-12 23:09
请版主把病例图像整理一下，谢谢！

作者: ljh33521 时间: 2013-8-13 09:21
石骨症

作者: 总十医 时间: 2013-8-13 09:44
可能的诊断：1.成骨性转移（胸膜结节灶）2.骨髓瘤3.石骨症

作者: leiheku 时间: 2013-8-13 09:50
氟骨症或石骨症

作者: qian 时间: 2013-8-13 09:59
请哪位大侠能否百忙中抽时间给予详细分析和鉴别诊断，谢谢！

作者: 李新1 时间: 2013-8-13 10:23
1、氟骨症 2、骨纤？

作者: wufeisheng 时间: 2013-8-13 12:57
坐待高手分析
本人倾向血液系统疾病，骨髓瘤可能大
鉴别：1、转移瘤，前列腺癌最有可能 2、石骨症、氟骨症赞不考虑

作者: 赵物学 时间: 2013-8-13 14:09

引用第6楼ljh33521于2013-08-13 09:21发表的 :
石骨症

支这个，楼主的意思是知道结果了
要是不知道结果我们可以考虑几个病在结合一下临床和化验就行了（当然这个就让临床医结合就行了）

看了楼下和楼上的朋友说的我遍找资料，都没发现说石骨症有颅内改变的，虽然我能解释，但我都不知道对不对（估计可能不对）
所以还是先考虑转移在考虑石骨症吧

作者: jsdtd 时间: 2013-8-13 16:00
石骨症

作者: 施明 时间: 2013-8-13 16:22
骨纤？

作者: 卜一 时间: 2013-8-14 07:20
石骨症。

作者: geminitf 时间: 2013-8-14 09:56
建议骨穿。

作者: 摘星空竹子 时间: 2013-8-14 11:59
氟骨症

作者: liaizhi 时间: 2013-8-14 12:05
考虑石骨症

作者: ljh33521 时间: 2013-8-14 13:42
　氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。

　　患者常诉说脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解，关节无红肿热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。病情严重时，关节、脊柱固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，躯干有被束缚感，疼痛，可伴肢体截瘫，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起剧烈疼痛。患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。

　　患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸、无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，并有肌肉萎缩、肌电图改变，累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应症状和体征。我院曾观察了37例病人血清游离氟、甲状腺激素、TSH浓度，发现氟中毒病人血清T4及T3显著低于正常对照组，TSH显著高于正常对照组.T3浓度及T3/T4比值，与血清游离氟浓度呈显著负相关，故认为氟中毒可以降低甲状腺功能。并与血氟含量有关。

　　一般女性氟骨症患者的症状较男性为重。饮水氟含量在10mg/L以上的地区，脊柱僵直的女性患者可达50%，男性仅7%，脊柱侧弯。驼背或瘫痪的女性为22.2%，男性为7%。这种性别差别，可能与妊娠、生育、哺乳等有关，而且女性接触燃煤污染的空气较多。氟骨症的病程可长数十年。看完这些你还诊断氟骨症吗，要密切结合临床

作者: pujunzhi 时间: 2013-8-14 16:58
支持石骨症。
全身骨硬化 1、颅底骨硬化明显，以眶顶、鞍区及鞍旁、乳突、上颌窦、筛窦为主，颅底孔道狭窄明显。2、骨盆对称性硬化。3、部分肋骨硬化，胸膜局限性增厚及结节。4、胸腰椎硬化，似有夹心征。临床表现面神经麻痹、视力及听力下降。综合分析成年石骨症可能性大。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-8-15 10:02
不管是氟骨症还是石骨症，都是全身代谢性疾病，而这个病例明确颅内有占位病变，如何解释？
还有一点，这个病人的脊椎、骨盆、颅底等骨骼呈致密影，而颌骨是正常的，如果是代谢性疾病，就应该全身骨骼均异常，这一点也不符合全身代谢性疾病，唯一能够解释的就是转移性肿瘤（包括骨骼和颅内），而成骨性转移，在老年男性首先考虑前列腺癌。而目前楼主没有提供前列腺的影像学资料，我想是有意为之吧。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-8-15 10:25
示意图

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作者: xingjiawu 时间: 2013-8-15 10:47
支持雷老师，转移瘤首先考虑，石骨症待排。

作者: 宝天曼 时间: 2013-8-15 21:13
石骨症

作者: xiongneo 时间: 2013-8-16 22:52
有很多疾病，可以造成这一征象，我见过一例血液系统疾病患者，也是这样，还还是要密切结合临床，找到可靠地临床依据。这样才是提高诊断的根本。

作者: ljj8935 时间: 2013-8-16 23:22
还是考虑石骨症

作者: 联众之王 时间: 2013-8-17 21:32
骨髓异常增生症

作者: hyxiang 时间: 2013-8-18 00:05
畸形性骨炎

作者: qian 时间: 2013-9-26 07:29
谢谢各位专家的高见，结果是前列腺癌颅骨、肋骨、脊椎骨转移。

作者: pujunzhi 时间: 2013-10-9 15:07
好病例，学习了！

作者: 北方的狼 时间: 2013-10-11 11:23
好病例！

作者: 鲁巨CT 时间: 2013-10-14 21:29
前列腺癌弥漫成骨转移，好病例，谢谢[s:2]

作者: sdzyy 时间: 2013-10-16 15:40
好病例，学习了！

作者: 影像之路 时间: 2013-10-22 11:20
学习了佩服雷老师的精彩点评

作者: che_781 时间: 2013-10-22 22:13
有明确的颅内病变，横窦异常信号，所以考虑转移，氟骨症暂不考虑，石骨症更不是，不管氟骨症和石骨症，都不会出现髂骨皮质毛糙反应，骨纤也不会，会引起泛发型增厚，但皮质外缘没有这么样的毛糙。

所以四不像的时候还是首先考虑转移，其次的代谢性疾病，急性型骨炎，也不会引起颅内病变，，
如果颅内病变考虑由于血栓引起，分开看可以首先考虑代谢性疾病。

作者: dj19760805 时间: 2013-10-27 22:29
学习了

作者: 拾荒者 时间: 2013-11-3 21:52
成骨性改变加上有颅内肿块、胸膜病变首先要考虑转移瘤。佩服雷主任的分析。

作者: counterfire 时间: 2013-12-19 23:59
前列腺癌的发病率上升了，但是很多人还不了解这个病。

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