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标题: CT44766:2013年读片系列----病例9 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-9-3 15:03
标题: CT44766:2013年读片系列----病例9
【结果公布】
病史：男，6岁，因双侧眼球突出，复视，眼球活动受限2个月就诊。
实验室检查：红细胞：120万/mm3；血红蛋白：6.3g/dL；白细胞：27000/mm3。B超检查肝脾大。
眼部检查无红肿热痛。

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作者: 向医生 时间: 2013-9-3 15:40
双侧眼球突出,双眶内肌锥外间隙及眶周见对称性软组织肿块影.患儿6岁,临床有白细胞明显增高、贫血及脾肿大，符合白血病眼眶侵犯(又称绿色瘤).
另见双侧上颌窦炎.

作者: 总十医 时间: 2013-9-3 16:53
支持楼上急淋

作者: 花开富贵 时间: 2013-9-3 16:54
学习

作者: geminitf 时间: 2013-9-3 17:36
绿色瘤眼眶外面皮肤没有变化吗？特发性眶炎症

作者: 摘星空竹子 时间: 2013-9-3 18:01
学习

作者: chinanyd 时间: 2013-9-3 18:56
标题: Re:2013年读片系列----病例9
支持沙发，白血病眼眶浸润

作者: 廖海华 时间: 2013-9-3 22:12
学习了

作者: yxhymx 时间: 2013-9-3 23:21
学习

作者: gs-cds 时间: 2013-9-3 23:53

引用第1楼向医生于2013-09-03 15:40发表的  :
    双侧眼球突出,双眶内肌锥外间隙及眶周见对称性软组织肿块影.患儿6岁,临床有白细胞明显增高、贫血及脾肿大，符合白血病眼眶侵犯(又称绿色瘤).
    另见双侧上颌窦炎.

向主任讲得很全面了，支持白血病眼眶侵犯

作者: 784439264@qq 时间: 2013-9-4 00:48
学习了，少见病例，谢谢分享。

作者: 李世军 时间: 2013-9-4 07:05
学习了，谢谢！

作者: 施明 时间: 2013-9-4 08:12
支持

作者: shibing 时间: 2013-9-4 08:46
白血病眼眶浸润

作者: 王仕学 时间: 2013-9-4 09:07

引用第1楼向医生于2013-09-03 15:40发表的  :
    双侧眼球突出,双眶内肌锥外间隙及眶周见对称性软组织肿块影.患儿6岁,临床有白细胞明显增高、贫血及脾肿大，符合白血病眼眶侵犯(又称绿色瘤).
    另见双侧上颌窦炎.

支持

作者: 宇宙CT 时间: 2013-9-4 09:17
双侧眼球突出,双眶内肌锥外间隙及眶周见对称性软组织肿块影.患儿6岁,临床有白细胞明显增高、贫血及脾肿大，符合白血病眼眶侵犯(又称绿色瘤).
另见双侧上颌窦炎.
支持向版主，期待正式结果。

作者: 宇宙CT 时间: 2013-9-4 09:25

绿色瘤是为髓性白血病，异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润。因其颜色淡绿（瘤细胞原浆骨存在淡绿色色素），肿块呈圆形隆起似瘤，由此得名。此病患者多为外观健康的儿童，男性较女性多见。常有白血病的血液及骨髓象改变，病程急而发展快，可在数月乃至数周内死亡。

病因主要以骨髓过度增生为其突出改变。由此产生大量髓母细胞的集结，从而形成肿瘤样的改变。

绿色瘤
绿色瘤（Chloroma）是以前的名称，准确地讲应该称为粒细胞性肉瘤(Granulocyticsarcoma)，但由于习惯，大家一般还是使用“绿色瘤”，是指幼稚粒细胞在骨髓外部位形成的局限性实体性肿瘤，因新鲜肿瘤组织切面显绿色而得名。
绿色是由于肿瘤内含有髓过氧化物酶所引起，暴露于空气，还原被氧化而呈绿色。但绿色瘤在临床上很少见，文献也多是零星报道，甚至有一些报道将白色肉瘤误诊为绿色肉瘤，或将绿色瘤误诊为恶性淋巴瘤。
诊断

绿色瘤以眼球突出引人注意，这是因为眼眶骨膜是白血病局限性浸润的好发部位。通常多在眶缘摸到质地
坚硬的肿块，眼睑肿胀且呈淡绿色，肿块发展异常迅速，短期内可填满眼眶，里面累及鼻窦及颅脑。耳前及颌下淋巴结常有肿大。肿块皮肤表面也有绿色的色素沉着。病程后期累及全部重要脏器及四肢骨骼；晚期常因贫血感染衰竭而死亡。
绿色瘤是急性粒细胞性白血瘤的一种特殊类型，该病好发于儿童和青少年，主要在12岁以前的健康儿童，男性多于女性，男女比例约为5.8∶1，发病迅速，年龄越小，死亡率越高。可发生在人体的任一器官和组织内，常合并颅内侵犯。但以中枢神经系统、眼眶和骨髓最常见。在眼眶，多为双眼同时或先后受累，但也可在相当长时间由局限于一侧眼眶出现病变，典型表现以眼球突出，眼眶肿物为首发症状，这是由于眼眶内组织受白细胞浸润而发生眼球突出，有时浸润形成局限性肿块，位于眼眶浅部或眶部附近可触及质地坚硬的结节状肿块，与眶骨紧密相连，不能移动，无压痛，发生眼偏位偏斜或眼球活动受限及眼球疼痛等，病变位置多位于眶外上部，可有相应部位眶骨破坏，临床上可合并眼睑皮下，结膜或眼底出血，国内文献报告全身情况有肝、脾、淋巴结肿大。

作者: zsl6918 时间: 2013-9-4 10:41
大家意见比较统一，支持

作者: 秋缘 时间: 2013-9-4 10:46
学习了

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-9-7 15:02
这个病例的结果请大家看结果反馈。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-9-7 15:04
这个病例的确是------急诊粒细胞白血病双侧眼眶浸润，即绿色瘤。向主任水平很高，一眼中的，佩服！
为什么我发这个病例？一是让大家看看这少见的病变，加深对此病变的认识；二是说明一点我们影像科医生也是临床医生，有许多时候很多疾病可能首诊是在我们影像科。这个病例就是首诊在ＣＴ室，开始没有任何人考虑到白血病，我们发现病人贫血外貌，首先怀疑到可能是绿色瘤，然后建议做到血液科血液检查和骨髓检查得以确诊。经过化疗药物治疗，病情缓解，眼眶肿块消失。

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作者: pujunzhi 时间: 2013-9-9 17:46
好病例，谢谢楼主！

作者: 吴医师 时间: 2013-9-10 10:57
好病例，谢谢雷主任！

作者: 拾荒者 时间: 2013-9-10 22:35
好病例，谢谢！

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