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标题: PED4721:男,11岁,前臂外伤后弯曲畸形. [打印本页]

作者: xpouyang 时间: 2013-9-26 10:44
标题: PED4721:男,11岁,前臂外伤后弯曲畸形.
男,11岁,前臂外伤后弯曲畸形.未见明显骨折线影像.

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侧位

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正位

作者: xpouyang 时间: 2013-9-26 10:47
补发:侧位片

00828592 (132 KB, 下载次数: 36)

作者: 刘哲 时间: 2013-9-26 12:04
青枝骨折，侧位腕关节前方骨片影？

作者: 阿牛牛 时间: 2013-9-26 13:19
青枝骨折，尺挠远端关节分离

作者: xingjiawu 时间: 2013-9-26 13:36
支持青枝骨折

作者: 陈伟超 时间: 2013-9-26 15:31
考虑：青枝骨折

作者: 摘星空竹子 时间: 2013-9-26 18:19
建议CT检查

作者: lyming00 时间: 2013-9-27 06:14
考虑：青枝骨折

作者: shibing 时间: 2013-9-27 08:01
青枝骨折，尺挠远端关节分离

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2013-9-27 09:16
标题: 弯曲骨折
特殊类型骨折---尺桡骨弯曲骨折并下尺桡关节分离
弯曲骨折是指受伤后沿骨干皮质和小梁多发微小断裂,而X线肉眼见不到骨折线，仅表现为骨干弯曲畸形的一种骨折。Roger把弯曲骨折归纳到不完全骨折内。即不完全骨折包括：青枝骨折、隆起骨折、弯曲骨折。属于不完全骨折的一种特殊类型。

作者: sunbin 时间: 2013-9-27 19:10
考虑青枝骨折，尺桡远端关节分离。

作者: wxr560 时间: 2013-9-27 20:42
标题: Re:弯曲骨折

引用第9楼ZHANGZHONGSHOU于2013-09-27 09:16发表的弯曲骨折 :
特殊类型骨折---尺桡骨弯曲骨折并下尺桡关节分离
弯曲骨折是指受伤后沿骨干皮质和小梁多发微小断裂,而X线肉眼见不到骨折线，仅表现为骨干弯曲畸形的一种骨折。Roger把弯曲骨折归纳到不完全骨折内。即不完全骨折包括：青枝骨折、隆起骨折、弯曲骨折。属于不完全骨折的一种特殊类型。

作者: yuebin 时间: 2013-9-28 10:40
标题: Re:Re:弯曲骨折

引用第11楼wxr560于2013-09-27 20:42发表的 Re:弯曲骨折 :

请问，如何证实？

作者: xpouyang 时间: 2013-9-28 11:26
已摄双侧对比,对侧形态正常,患者本人及家属也很肯定外伤前肉眼观察手臂无异常,外伤后出现弯曲,从外表看也很明显.综合考虑:骨折可以肯定,只是很少见而于.

作者: 青云飘 时间: 2013-9-28 13:30
用过夹板外固定没

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2013-9-28 15:41
转载一篇腓骨弯曲骨折的论文,仅供参考.

[医药] 腓骨弯曲骨折的X线诊断
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1楼

发表于 2010-6-1 11:44

史志勇　王伟

主题词　腓骨/畸形　弯曲骨折/放射照相术　临床研究

　　腓骨弯曲骨折是骨折的一种特殊类型，大多发生于婴幼儿，少部分发生于青少年。笔者对我院1990年以来所摄16岁以下小腿正侧位X线片进行分析，其中正常组450例，弯曲骨折组27例，就腓骨弯曲骨折的诊断标准进行探讨，并给予分度，现将结果报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　正常组450例，男310例，女140例。其中双侧者50例，共500个肢体，右侧200个肢体，左侧300个肢体。年龄最小4个月，最大15岁，平均5.7岁，小腿不明原因痛疼290例(含50例双侧肢体对照)，怀疑胫骨结节无菌性坏死30例，胫骨上段骨软骨瘤70例，自行车绞伤足60例。腓骨弯曲骨折组共有27例，男16例，女11例，右侧13个肢体，左侧14个肢体。年龄最小10个月，最大16岁，平均5.9岁。小腿挤伤3例，摔伤12例，砸压伤9例，膝内翻术后2例，胫骨陈旧性骨折不愈合植骨术后1例，其中后3例术前片见腓骨无异常，术后腓骨明显弯曲变形。
1.2　X线检查　正常组小腿正常330例(含50例双侧肢体)，胫骨结节无菌性坏死20例，胫骨上段骨软骨瘤70例(病灶不在腓侧)，胫骨骨膜炎30例。腓骨弯曲骨折组小腿正常14例，胫骨骨折10例，膝内翻胫骨矫形术后2例，胫骨骨折不愈合植骨术后1例，本组腓骨弯曲骨折初诊全部漏诊。
1.3　测量方法　在全小腿标准正侧位片上，以腓骨弯曲最凸处中点向腓骨两端中点各作一连线，其中一条线的延长线与另一线所成锐角，即为腓骨弯曲的角度。最凸点在某侧即为某凸成角，如凸向内侧即为内凸成角。
1.4　测量结果　各组腓骨弯曲度测量结果见表1。其中在正常组中，正侧位片腓骨弯曲度均为0°者70例80个肢体；正位片腓骨内凸弯曲而侧位片腓骨弯曲度为0°者150例150个肢体；正位片腓骨弯曲度为0°而侧位片前凸弯曲者20例30个肢体。在腓骨弯曲骨折组中，内凸弯曲骨折22例，其中合并前凸弯曲骨折3例，后凸弯曲骨折4例；外凸弯曲骨折2例，其中1例合并前凸弯曲骨折；单纯后凸弯曲骨折3例；合并胫骨内凸弯曲骨折3例，内凸度在8～14°之间，1例胫骨前凸成角10°，外凸成角10°。

表1　各组腓骨弯曲度测量结果

弯曲方向弯曲度平均值肢体数
　
内凸正常组 0～　4° 　2.2° 470
　骨折组 5～38° 11.9° 　22
　
外凸正常组 0°　　 0°　　80
　骨折组 5～10° 　7.5° 　2
　
前凹正常组 0～　4° 　1.6° 270
　骨折组 5～　9° 　5.5° 　4
　
后凹正常组 0～　3° 　0.8° 160
　骨折组 5～21° 12.4° 　7

　　各组腓骨弯曲最凸部位肢体数统计表见表2。在正常组中，腓骨内凸弯曲的最凸部位大多在中段及中下1/3交界处，前凸弯曲最凸部位大多在中段，后凸弯曲最凸部位大多在中段及中下1/3交界处。在侧位片中以前凸弯曲多见。在腓骨弯曲骨折组中，内凸及后凸弯曲最凸部位大多在中、下段范围内，前凸弯曲最凸部位大多在中段，而以内凸弯曲骨折多见。
表2　各组腓骨弯曲最凸部位肢体数统计表

　　上段中上1/3
交界处中段中下1/3
交界处下段合计
　
内凸正常组　0 10 190 180 10 390
　骨折组 1 　0 　10 　6 　5 　22
　
外凸正常组 0 　0 　0 　0 　0 　0
　骨折组 1 　0 　1 　0 　0 　2
　
前凸正常组 0 　0 170 　20 　0 190
　骨折组 0 　0 　3 　0 　1 　4
　
后凸正常组 0 　0 　50 　30 　0 　80
　骨折组 0 　0 　3 　2 　2 　7

2　讨　论
2.1　对腓骨弯曲骨折的认识　所谓弯曲骨折是指外伤后未见骨折线的骨骼明显弯曲畸形，属于不完全性骨折的一种特殊类型，多见于四肢长管骨，好发于婴幼儿及少年儿童。长管骨弯曲骨折较少见，而腓骨弯曲骨折较其他长管骨常见，王成林报告7例长骨弯曲骨折，其中腓骨弯曲骨折4例〔中华放射学杂志　1992；26(4)：280〕。由于腓骨承重仅占小腿的1/6，且在小腿外伤治疗中主要考虑胫骨骨折的对位对线及愈合情况，而腓骨骨折畸形愈合即可；同时在其他骨骼手术中也常截取腓骨作为填塞材料；另外，腓骨弯曲骨折没有骨折线，因而在思想上忽略了对腓骨弯曲骨折的认识。本组病例全部漏诊，就是缺乏对腓骨弯曲骨折的认识，而仅考虑胫骨骨折及腓骨的可见骨折线的骨折。同时还有以下漏诊原因：①未摄受累骨全长正侧位片；②对腓骨的弯曲骨折缺乏一个通用的诊断标准；③未摄对侧肢体进行对比。本组27例弯曲骨折中有6例补摄受累骨全长正侧位片，4例加摄对侧肢体进行对比和测量弯曲度才确诊的。
2.2　腓骨弯曲骨折的诊断标准　腓骨弯曲骨折文献少有报导，而且为明显的弯曲畸形，至于弯曲到何种程度才能作出弯曲骨折的诊断尚未见报导。笔者对450例500个肢体4个月～15岁之间的正常人腓骨全长标准正侧位片进行测量研究，研究结果，正常腓骨弯曲度为内凸0～4°，平均2.2°；外凸0°；前凸0～4°，平均1.6°；后凸0～3°，平均0.8°。正侧位片弯曲度均为0°者70例80个肢体，占16%。腓骨内凸及后凸弯曲的最凸部位大都在中段及中下1/3交界处，前凸最凸部位大多在中段，而在侧位片中以前凸弯曲多见。在弯曲骨折组，内凸及后凸最凸部位大多在中、下段范围内，前凸最凸部位大多在中段，而以内凸弯曲骨折多见。结合实践研究，确定以下腓骨弯曲骨折的诊断标准：①有明确的小腿外伤史；②发育正常；③腓骨内凸弯曲度＞4°，外凸弯曲度＞0°，前凸弯曲度＞4°，后凸弯曲度＞3°；④腓骨弯曲最凸部位在上段、中上1/3交界处或下段。上述①②项加上③和/或④项即可诊断弯曲骨折。若诊断不定，可摄对侧肢体对比，若患侧弯曲度大于对侧，或患侧弯曲度最凸部位不与对侧对应，即可诊断为弯曲骨折。当然，在实践中也要考虑到因患小儿麻痹、一侧先天性髋关节脱位、下肢骨髓炎及骨肿瘤、脆骨症等所造成的一侧腓骨慢性弯曲，而与对侧弯曲度及弯曲最凸部位的不一致。
　　由于腓骨弯曲骨折发生年龄小，平均仅5.9岁，其骨骼可塑性大，而且腓骨承重量小，在胫、腓骨复合伤治疗中处于次要地位，痛苦也小，故一般的腓骨弯曲骨折不需治疗。笔者在与骨伤科的合作实践中，常把腓骨弯曲骨折分为3度，向内、前、后凸＜10°，外凸＜5°为I度；向内、前、后凸在10～20°，外凸在5～10°为Ⅱ度；向内、前、后凸＞20°，外凸＞10°为Ⅲ度。腓骨弯曲骨折Ⅲ度者需整复。在27例腓骨弯曲骨折的随访中，Ⅰ、Ⅱ度未经治疗恢复良好；6例Ⅲ度者4例经治疗3例恢复良好，症状较早消失，另1例近侧胫腓关节长期不适；2例未经治疗者恢复缓慢，症状消失慢，长期小腿不适。

2.3　腓骨弯曲骨折的原因及机理　在婴幼儿及少年骨骼中，有机质成份相对较多，无机质成份相对较少，故而韧性大，在外力作用下不易断裂。而且腓骨细长，在外力作用下容易发生弯曲。腓骨内侧有粗大的胫骨，周围有较厚的软组织，当外力作用于小腿时，外力被上述组织分散，而非作用于腓骨一点上，同时由于胫骨、软组织的抵抗、缓冲，在直接、间接或外科手术的外力作用下，腓骨就容易发生无裂纹的弯曲骨折，这种弯曲骨折不象常见的骨折线在骨折端的面上，而在整个弯曲段中，肉眼不能见到骨折线。总之，腓骨弯曲骨折并非不常见，笔者对腓骨弯曲骨折提出诊断标准及分度，这对骨折的诊断及治疗具有极其重要的意义。

作者: liangjingijn 时间: 2013-9-28 17:11
学习了

作者: zhanggenliang 时间: 2013-9-29 20:10
标题: Re:弯曲骨折

引用第9楼ZHANGZHONGSHOU于2013-09-27 09:16发表的弯曲骨折 :
特殊类型骨折---尺桡骨弯曲骨折并下尺桡关节分离
弯曲骨折是指受伤后沿骨干皮质和小梁多发微小断裂,而X线肉眼见不到骨折线，仅表现为骨干弯曲畸形的一种骨折。Roger把弯曲骨折归纳到不完全骨折内。即不完全骨折包括：青枝骨折、隆起骨折、弯曲骨折。属于不完全骨折的一种特殊类型。

真没听说过。跟着张主任长学问了

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