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标题: CT00407 ：(k) 肺部病变（肺穿有病理） [打印本页]

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-6-29 06:48
标题: CT00407 ：(k) 肺部病变（肺穿有病理）
病人，男，53岁，目前主要症状为气急。十五年前咳嗽拍片右中叶、左舌叶部分实变，以后断续复查实变范围不断增大。

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-13 16:30:26 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-4-28 22:25:53 修改过]

作者: woaixct 时间: 2004-6-29 08:58
考虑：1.两肺结核；2.右中肺、左上肺不张；

作者: pgs-001 时间: 2004-6-29 14:16
本病的特征：（1）两肺分布。（2）病变以“实变样改变”为主，同时两侧胸郭对称，无明显的塌陷性改变。（3）支气管在“实变样改变”的部位表现为堵塞或填塞。（4）右侧“实变样改变”的病变内可见有比病变稍低的密度区。（5）病史很长，症状与表现呈渐进性改变。
考虑：肺结核，支气管内膜结核可能性大[emb18][emb12]

作者: 沧海一粟 时间: 2004-6-29 15:31
肺结节病？可用激素诊断性治疗[emb14]

作者: chengwei 时间: 2004-6-29 16:33
[emb6]

作者: qfy1978 时间: 2004-6-29 16:45
恐怖[emb9]

作者: jiajie 时间: 2004-6-29 17:58
以多个肺叶肺段实变为主，

无空洞钙化纤维化，

纵隔内淋巴结肿大，

病史较长，逐渐加重，

考虑系统性红斑狼疮。

作者: 阿圣 时间: 2004-6-29 20:10
考虑肺结核.

作者: 波斯猫 时间: 2004-6-29 21:33
支气管内膜结核？韦格氏肉芽肿？弥漫性细支气管肺泡癌？

作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-29 23:20
考虑细支气管肺泡癌，病灶内可见枯枝样改变，结核这么严重，其它肺野内应该可以见到播散灶的，

作者: qiuazhang 时间: 2004-6-30 02:22
考虑细支气管肺泡癌，病灶内可见枯枝样改变

作者: 影子 时间: 2004-6-30 04:28
考虑肺泡蛋白沉积症并感染
双侧发病,病灶与正常肺分界清,气管支气管通畅
症状轻,影像改变明显[emb12][emb14]

作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-30 04:34
晕，肺泡蛋白沉积症还是不考虑了吧。它的典型改变是磨玻璃样改变，跟本例好像差远了吧。

作者: Huxuelong 时间: 2004-6-30 05:32
慢性感染性病变有无可能?
[emb18]

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-30 06:06
用那一个病也不好解释所有征象.首先考虑tb.

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-6-30 06:37
这个病例在上海某大医院肺穿刺得到病理结果，是一个少见病，欢迎大家继续讨论。

作者: 曼一拍 时间: 2004-6-30 06:39
双肺弥漫性肺泡性实变，中上肺为主，内见气管征，并见气囊与气管相连，无液平，纵隔淋巴结肿大。病史长。无胸腔积液。
考虑：1、慢性炎症，并肺不张，支扩形成。2、结节病。3、先天性疾病：肺泡蛋白积症。
不考虑肺泡癌，韦氏肉芽肿。

作者: zwtr 时间: 2004-6-30 06:48
支持楼上意见[emb6]

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2004-6-30 07:36
两肺实变，病史较长，呈渐进性增大。
晕，我学识浅薄，但我认为可以排除良性肿瘤或肿瘤样病变，我趋向于免疫性疾病。

作者: lxming11 时间: 2004-6-30 07:53
细支气管肺泡癌并纵隔及肝脏转移

作者: zhihuixinglwg 时间: 2004-7-1 02:58
能不能多介绍一些病史资料，如体温状况，身体一般状况，有无咯血，有无其他疾病及器官受累，即其他辅助检查等。可否考为肺部非典型分支杆菌病，此病的临床表现和x线表现均酷似肺结核。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-7-1 03:28
考虑肺泡蛋白沉积症
1 肺泡蛋白沉积症的影象表现多种多样，当然了，最常见的是磨玻璃影，但也可呈大片肺实变表现。不论是磨玻璃影还是肺实变，边缘一般都锐利，与正常肺野分界清楚而呈地图样表现。肺泡蛋白沉积症的确诊手段是肺泡灌洗术或肺活检。
2 本例从病史上来看病情为缓慢进展型，病史长，症状相对较轻，为良性进展性病变特点，符合肺泡蛋白沉积症特点，而肺泡癌可以排除。
3 尽管左侧病灶内有小的空洞，但根据病灶内无钙化密度、肺体积无缩小以及临床表现，干酪型肺炎基本排除。

作者: 向医生 时间: 2004-7-1 05:42
我也支持肺泡蛋白沉积症的诊断。
这类患者肺部病变重，但临床症状轻是一大特点。
这个患者病程十五年了，如果是结核，那就是干酪性肺炎，早就出现大量空洞并有纤维化了。如果是肺泡癌，这么久的病史进展早就不是这样了。

作者: m71094h 时间: 2004-7-1 07:15
纵隔和肺门有肿大淋巴结,不能排除克雷白杆菌肺炎和肺淋巴瘤.

作者: chengwei 时间: 2004-7-1 09:35
[emb6]

作者: zhihuixinglwg 时间: 2004-7-2 02:13
我希望知道病理结果的朋友能尽快的告知病理结果，并且给出该病的相关资料，有助于我们大家的提高，我们的目标是更好的提高诊断水平，互相学习。同时我希望大家能多传些有最终病理结果的片子，同时提供详尽的病史资料，因上传的病例多为罕见病和不典型病例，所以我希望能有最终病理结果，有助于大家提高。谢谢！

作者: 南国紫匀 时间: 2004-7-2 05:43
患者病程长，肺部病变范围大，但症状并不太重。
支持肺泡蛋白沉积症诊断。

作者: 叶子 时间: 2004-7-2 06:25
支持肺泡蛋白沉积症[emb6]

作者: 权世辉 时间: 2004-7-2 21:24
标题: 回复：病例407 肺部病变（肺穿有病理）

以下是引用jiajie在2004-6-29 9:58:07的发言：[br]以多个肺叶肺段实变为主，[br][br]无空洞钙化纤维化，[br][br]纵隔内淋巴结肿大，[br][br]病史较长，逐渐加重，[br][br]考虑系统性红斑狼疮。

作者: 九目段 时间: 2004-7-3 14:28
肺肉质变

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-7-4 20:32
标题: 结果
病理：肺假性淋巴瘤。
惭愧，得到病理结果后，我找不到相关资料。
恳请高手能指教。

[本贴已被 jiajie 于 2004-10-29 7:09:28 修改过]

作者: zhihuixinglwg 时间: 2004-7-4 21:37
标题: 点评

非常感谢给我们提供的病例，我将在网上找到的资料发出来供大家学习，同时也希望更多人来补充。肺假性淋巴瘤（pulmonary pseudolymphoma）又称结节性淋巴组织样增生（nodularlymphoid hyperplasia），系指肺内局部淋巴组织增生性疾病，通常呈单个结节，且限于单个肺叶内。肺假性淋巴瘤主要发生在40岁以上成年人。无性别差别。少数患者在病变部位先前有肺炎史。多数病人无临床症状，或仅有轻度咳嗽和胸痛。通常在肺部x线检查时发现。一般病程较长，有报道，确诊后数年可无变化。

　　胸部x线检查常显示肺假性淋巴瘤为肺内单个结节或浸润成局限性实变，边缘清楚，有支气管充气征，而肺门和纵隔淋巴结肿大罕见；但出现淋巴结肿大往往增加本病恶变的可能性。手术切除时常发现累及脏层胸膜，但胸片上极少见到胸腔积液。实验室检查一般无诊断意义，但有多克隆高丙球蛋白血症。免疫标记物测定显示多克隆型染色。
大体上，肺假性淋巴瘤为黄褐色，与周围组织有清楚的分界。病灶内纤维化可引起组织向肿块中心收缩。显微镜检的主要特征是细胞成分的异质性和不同视野呈不同的变化。russell体和生发中心可以很显著。浸润细胞是各式各样的，一般包括淋巴细胞、浆细胞，偶尔为上皮样的组织细胞，并形成肉芽肿。在大约三分之一病人中见到巨细胞。有易变化的疤痕，在外观上可以为细胞和纤维母细胞的疤痕，或为无细胞透明疤痕。可以出现淀粉样蛋白和非嗜刚果红的淀粉样物质（nonconophilic amyloid-like materia）。在病灶边缘找不到赋于淋巴细胞性淋巴瘤特征的单形性淋巴细胞聚集的踪迹。可见到坏死。
[emb28][emb28][emb28]

[本贴已被 jiajie 于 2004-10-29 7:06:06 修改过]

作者: 想学 时间: 2004-7-4 21:52
长见识

作者: 向医生 时间: 2004-7-4 23:04
标题: 回复：肺假性淋巴瘤一例

（资料来源于上海中山医院，见临床肺科杂志，2002年3期p9-11）
男,45岁,因发热、咳嗽、少量黄痰、痰中带血伴右侧胸部持续性隐痛一周就诊，予抗炎等对症处理后，症状消失。一年后病情再次发作，胸片检查如下，诊断为肺假性淋巴瘤：

行cop方案化疗两次，并行胸腔抽液，复查胸片病灶明显缩小。

出院后未再化疗，一般情况良好，无不适，但复查胸片病灶有增大。

[本贴已被 jiajie 于 2004-10-29 19:46:58 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-7-4 23:35
感谢zhihuixinglwg和向医生提供的有关肺假性淋巴瘤资料。
说实在的，我工作多年，从未遇见过这种病例，所以也没有查阅过有关资料，所以我对这病例的诊断没有一点把握，分析无从下手。
从这个病例说明一个道理-----活到老，学到老，谦虚使人信进步，学习、学习、再学习......
我们还要感谢zyx_jmh大夫为我们大家提供很好的病例。

作者: 向医生 时间: 2004-7-4 23:52
标题: 点评

肺假性淋巴瘤：
   1963年salzstein首次提出了肺假性淋巴瘤的概念来描述累及肺实质的良性慢性炎症反应，组织学特征为混合性炎性细胞浸润，主要是成熟的淋巴细胞，可见生发中心，不累及淋巴结。病变部位多位于近肺门处或肺叶间，切面肿物形状不规则，界限清楚，色灰白或淡红，质地较韧，均匀一致，支气管与脉管被挤压，但结构不破坏，支气管粘膜通常完好，不累及胸膜及局部淋巴结。
   肺假性淋巴瘤病程发展相对较慢，有一部分可恶变为真性淋巴瘤。
   支纤镜检下活检是诊断肺肺假性淋巴瘤的有效手段。

[本贴已被 jiajie 于 2004-10-29 7:07:28 修改过]

作者: jiajie 时间: 2004-7-5 00:43
真是长见识了！好网站！！

（多少年不爱看书，最近又开始看书了）

作者: rjbjl 时间: 2004-7-5 02:09
估计下次还是不认识，
一定要多看几次了！

作者: ZYX_jmh 时间: 2004-7-5 02:35
感谢zhihuixinglwg和向医生。
上传这个病例，我自己获益非浅。希望大家也有受益。

作者: zhihuixinglwg 时间: 2004-7-5 04:57
我们共同努力，大家都会有收获的

作者: hangph 时间: 2004-7-5 05:32
长知识了!谢谢!!!

作者: 九目段 时间: 2004-7-5 15:01
标题: 点评

摘自《中华放射学杂志》
肺假性淋巴瘤的临床和影象学特点：肺假性淋巴瘤病变具有相对静止的过程，进展缓慢，不侵犯支气管壁、胸膜、肺门和纵隔淋巴结，随着免疫组化的发展。现在被认为一种低度恶性的肿瘤。随诊观察6-8年，病变生长缓慢，该病多见与女性，常无临床症状，胸部的影象表现常为累及叶或段的大片状实变，含有支气管气相，很少出现空洞、钙化、淋巴结肿大和胸腔积液，偶表现为多发结节或浸润。笔者的教训在于：患者在正规抗炎治疗2个月后复查，病变吸收不明显，应做病灶活检以确诊，观察随诊时间不易过长，支气管肺泡癌和机遇性肺炎也可表现为含气支气管气象的肺实变，但前者进展快，易侵犯胸膜、肺门及纵隔淋巴结，后者发生在淋巴瘤晚期化、放疗，易发展迅速出现空洞，与肺假性淋巴瘤病变不同。如出现胸水、肺门纵隔淋巴结肿大，提示病变成为恶性淋巴瘤。

[本贴已被 jiajie 于 2004-10-29 7:04:28 修改过]

作者: 吕军浩 时间: 2004-7-5 16:47
所有类似的病例都被我报成结核了，但愿没人给我耽误了，阿门！所幸机会不太高，
谢谢各位精彩奉献！

作者: lkc8963 时间: 2004-7-6 08:57
又学到一些东东了,谢谢楼主.

作者: 南国紫匀 时间: 2004-7-6 09:03
这种病例我以前从未见过，只想到肺泡蛋白沉积症的肺部病灶重，而临床症状轻，以后还得多想想了。
真是要谢谢各位了！

作者: zzpcon 时间: 2004-7-6 21:29
谢谢楼主.[emb20]

作者: wxy200000 时间: 2004-7-6 22:37
又有所提高！

作者: mlxq3086 时间: 2004-7-7 07:22
个人意见还事同意:肺泡蛋白沉着症

作者: mlxq3086 时间: 2004-7-7 07:27
[emb5][emb12]

作者: klxrmyy 时间: 2004-7-9 17:23
我是呼吸专业，没见过，好好学习

作者: sxdongfang 时间: 2004-7-10 07:08
这是我们的大学！！！
教授是乐于奉献各地学者，长见识！！

作者: 二李 时间: 2004-9-29 06:01
[emb5]

作者: wxy7406 时间: 2004-9-29 07:48
搂住我请你吃饭

作者: leesen 时间: 2004-9-30 18:47
[emb20][emb21]

作者: hfs999999 时间: 2004-10-7 16:46
本例多叶段肺实变,伴有蜂窝样小空洞影,部分可见枯树枝样支气管,左上叶体积缩小,干酪性肺炎不应看到枯树枝样支气管,临床亦不支持,枯树枝样支气管可见于肺泡癌及淋巴瘤肺内改变,本例纵隔内可见淋巴结影,临床病史较长,考虑淋巴瘤肺内改变或淋巴瘤样肉芽肿可能性较大.

作者: woaixct 时间: 2004-10-8 06:22
通过大家的讨论，肺假性淋巴瘤的肺部病变和临床表现也无显著的特异性，主要还是以病理为可靠诊断；以后大家再遇到此类的影像表现时，不可掉以轻心；

作者: wxy7406 时间: 2004-10-21 05:49
好东西要反复看,才会长见识,第二遍我还是不知道,唉,要多多的看啊!

作者: jackzeng 时间: 2004-10-21 07:27
1.两肺结核；2.右中肺、左上肺不张　干酪性肺炎

作者: 刘新忠 时间: 2004-10-28 03:44
完全实变的肺组织与含有充气支气管的肺组织并存。符合肺泡蛋白沉着症，弥漫型肺泡癌，假性淋巴瘤的表现，结合病史更象假性淋巴瘤。

作者: liu.hui.yang 时间: 2004-10-28 05:19
搞不懂,向大家学习!!!

作者: pp 时间: 2004-10-28 06:37
[emb2]

作者: yangting1973 时间: 2004-10-28 06:55
[emb20]

作者: zhe55555 时间: 2004-10-28 06:58
1肺泡癌2肺淋巴瘤

作者: doctorwwq 时间: 2004-10-28 08:13
假性淋巴瘤。

作者: 城城 时间: 2005-1-11 04:08
[emb20][emb21][emb25]板扎！太板扎了！！！！！

作者: zhangyouhong 时间: 2005-1-11 07:02
向各位高人学习,请多多指教.

作者: gbj8004 时间: 2005-1-11 23:09
好片子又长见识了

作者: songying 时间: 2005-1-12 00:16
fjygfugug

作者: 实话实说 时间: 2005-1-12 02:56
真的是学海无崖啊

作者: 刘新忠 时间: 2005-1-12 05:40
肺泡蛋白沉着症，肺假性淋巴瘤都有可能。

作者: 詹劲松 时间: 2005-1-12 22:18
[emb7][emb2]

作者: 蓝星 时间: 2005-1-13 06:19
多考虑肺结核请告诉答案

作者: sunnyguaihua 时间: 2005-7-13 22:40
考虑为多发的支气管病变，但不考虑结核或癌。十五年的病史啊！

作者: xxl822 时间: 2005-7-13 23:23
[emb20]

作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-13 23:58
学海无涯！

作者: chengwei 时间: 2005-7-28 19:23
[emb7][emb7][emb21]

作者: arbniya 时间: 2005-7-28 22:17
chengwei先生，你怎么发了这么多“收到收到拥抱”？？你的积分好高啊！

作者: 大漠孤烟 时间: 2005-7-29 06:27
[emb1]肺结核干酪硬变。

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-21 23:38
学海无涯！不知道这是不是典型的影像学表现？

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-21 23:59
患者病程长，肺部病变范围大，但症状并不太重。
支持肺泡蛋白沉积症诊断。

作者: 机遇号 时间: 2006-8-22 00:26
病程长，症状不典型。
从片上分析：病灶区支气管显示呈芒端改变且节段性很强，内夹散在透光区影。但心影心胸廓纵隔改变不明显。无淋巴结肿大。
个人愚见：如果该病人不来检查可能终身都不会发现。我认为是不是可以从先天及发育方面考虑呢？肺发育不全可能性不能排除；其次再考虑慢性炎症之类吧。

作者: 天地睹狭 时间: 2006-8-22 00:33
我首考虑细支气管肺泡癌半胸膜转移.

作者: 拾荒者 时间: 2006-8-22 06:41
好贴，看后有收获，只能说再遇到类似病例要想到假性淋巴瘤的可能，要明确诊断有难度。

作者: yixianman001011 时间: 2006-12-24 07:08
考虑：肺结核，支气管内膜结核可能性大

作者: liuzheng_9326 时间: 2006-12-24 08:09
开阔视野,增长见识!!!

作者: 红樱枪 时间: 2006-12-24 09:11
少见，学习了。

作者: yuhg 时间: 2006-12-25 06:40
弥漫性细支气管肺泡癌？

作者: yuhg 时间: 2006-12-25 06:54
弥漫性细支气管肺泡癌？

作者: peijunlong 时间: 2008-4-12 07:00
谢谢

作者: hexue 时间: 2009-7-29 07:59
谢谢学习了

作者: oncology888 时间: 2009-7-29 18:31
真是长见识了

作者: dr.yang 时间: 2013-2-19 17:17
学习了

作者: 牡医 时间: 2014-1-25 14:41
与肺部淋巴瘤样肉芽肿鉴别？？？

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