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标题: CT3397:请您高诊！头颅病变 [打印本页]

作者: hotcat 时间: 2006-4-3 22:43
标题: CT3397:请您高诊！头颅病变
我院近有一患者在心内科诊治，主要是高血压、心脏病入院，后约凌晨4时突发抽搐伴意识障碍，查ct1，后意识加深，
至下午7时复查ct2，之后患者呈深昏迷机械通气，患者家属
放弃出院。
想请教两个问题（1）：该患者诊断考虑什么？ct片（2）：单独阅读第一张ct片见（1～12图片）考虑出血吗？，结合第二张
ct片（见13～24图片）呢？我是想问如果单看第一张ct片如果不考虑出血，处理上会不会给患者家属造成误诊误治的看法？

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-3 17:09:40 修改过]

作者: phsdyx 时间: 2006-4-4 00:29
我觉得第一次片好像有个单纯的脑梗塞，而第二次为出血性脑梗塞

作者: dingn 时间: 2006-4-4 01:26
第一次扫描已经有出血：部分脑沟密度增高

作者: wenhui8899 时间: 2006-4-4 01:47
第一次可能有少量蛛网膜下腔出血,第二次有小脑.枕叶,基底节的梗塞及蛛网膜下腔出血

作者: 脱影而出 时间: 2006-4-4 02:19
同意4楼意见

作者: 山野樵夫 时间: 2006-4-4 02:37
标题: 回复：ct3397:请您高诊！头颅病变

以下是引用wenhui8899在2006-4-3 17:47:00的发言：[br]第一次可能有少量蛛网膜下腔出血,第二次有小脑.枕叶,基底节的梗塞及蛛网膜下腔出血

支持！

作者: cai 时间: 2006-4-4 02:53
同意4楼意见

作者: qian 时间: 2006-4-4 03:05
第一次扫描已经有出血：部分脑沟脑池密度增高增宽。第二次有小脑.枕叶,脑干的梗塞伴有出血及蛛网膜下腔出血。

作者: 军军 时间: 2006-4-4 03:09
第一次无经验者确很难看出来有出血,ct对早期脑出血的影像表现可为阴性.
地二次的很明显有脑出血并梗塞了.

作者: ssl1_1 时间: 2006-4-4 03:46
如果第二次片子没有继续出血,大家还认为第一张片子有出血吗?我认为,看片子必须有明确征象时方可确诊.否则会造成误诊.

作者: 山茱萸 时间: 2006-4-4 03:53
可疑第一次右侧丘脑区脑梗塞，第二次并脑干梗塞及蛛网膜下腔出血。

作者: yunhong 时间: 2006-4-4 04:43
第一次很难诊断出血，第二次可以看出存在出血性脑梗塞，脑疝形成。各位同道要当心啊，特别是值夜班的时候。

作者: 国王 时间: 2006-4-4 04:53
脑梗死,蛛血,透明隔发育不良,第一片未见异常

作者: drzhang8888 时间: 2006-4-4 05:13
第一片未见异常.第二次可以看出存在出血性脑梗塞，脑疝形成。

作者: piao001 时间: 2006-4-4 05:20
从第2份片子看脑干，小脑，部分枕叶脑组织明显肿胀，呈低密度，内见条片状高密度影，第3，第4脑室，中脑导水管明显受压，与前片比较影像表现明显加重。结合患者有心脏病史，突然起病。考虑基底动脉脑出血性梗塞。但看第1份片子的确难以看出病变，但可以建议mri检查。

作者: zjx8267 时间: 2006-4-4 05:23
不知病人的年龄是多大?说实话,第一张片我除了看到脑沟变浅外没看到什么异常?最多只能建议复查.
结合第二张片:环池,四脑室及脑沟消失(脑肿胀的表现),双侧脑室增大,部份脑沟密度增高,及小脑,枕叶边界不清的低密度影.综合考虑第一张片病人有少量蛛网膜下腔出血,随时间进展血红蛋白未分解完全致蛛网膜下腔粘连(中脑水管,第四脑室?),第二张片就有幕上脑室增大(轻度脑积水),关于脑内多发低密度影是由于蛛网膜下腔出导致脑内血管痉挛而使部份脑组织呈缺氧缺血改变,严重者表现为脑梗塞.以上是个人意见,还请高人指点!

作者: 叶盟 时间: 2006-4-4 05:51
第一张片子确实看不出来什么明显异常的地方.第二次则是明显的蛛网膜下腔出血.病人的症状如此明显可能是不是第一次有少量出血.报告上写上建议复查应该没什么问题吧!!

作者: wxy7406 时间: 2006-4-4 05:56
是不是动脉瘤破裂出血？第一张片子看不出明显异常，说的是实话！

作者: ck3215123 时间: 2006-4-4 06:24
出血性脑梗塞，脑疝形成

作者: 拾荒者 时间: 2006-4-4 06:25
第一次片子看不出异常，只是大脑大静脉池扩大，第二次片子见小脑出血性脑梗塞并脑疝形成。

作者: zj-564 时间: 2006-4-4 07:32
第一次可能有少量蛛网膜下腔出血,第二次有小脑.枕叶,基底节的梗塞及蛛网膜下腔出血

作者: rainfogs666 时间: 2006-4-4 09:22
第一次片很客观的说只是右侧半卵圆区小片状缺血性改变，环池右侧略变窄，不结合第二次ct片也很难判断为异常改变，我觉得第一次片问题不是特别大，应密切观察病人病情短期复查ct，最好做磁共振检查，因为磁共振对早期脑梗塞及出血比ct敏感的多。若临床实施溶栓治疗（临床认为溶栓的最佳时间为6小时内，因ct第一次诊断已排除出血）之后，完全可以导致溶栓后血管再通继发出血，所以要密切结合临床治疗。

作者: c 时间: 2006-4-4 16:14
同意4楼的意见

作者: dyqCT 时间: 2006-4-4 17:08
该病人年龄呢？第一次片总觉的幕下非常饱满，未见明显异常，遇到临床与影像不符的病人应及时复查。
第二次就比较典型为小脑出血性脑梗塞、枕叶缺血性脑梗塞。透明隔囊肿。

作者: xhsmx 时间: 2006-4-4 17:16
第一次检查天幕缘、颅板下密度均增高，应考虑蛛网膜下腔出血，第二次更明显。另：透明隔囊肿。

作者: woaixct 时间: 2006-4-4 17:48
第一次ct片只能说明脑实质内无异常密度，仅显示脑肿胀，第三张片子显示环池有点模糊，但第四张又显示很清楚了，也不好说就是蛛血，最多只能提示一下，临床除了减颅压外可能不会做其它的争对性治疗。
第二次经过19h后扫描，梗塞及灶内出血，蛛血都出来了。
这是我们每个医生都不希望见到的，也是不能够有一定的预判性的。
我们一定要借鉴，才会使我们进步。

作者: yemin92007 时间: 2006-4-4 17:59
第一次片可以看到右额叶局灶性缺血；第二次可以肯定诊断出血性脑梗塞。

作者: cch998 时间: 2006-4-4 18:02
同意十楼意见~~~~~~~~~！

作者: jbhaaa111 时间: 2006-4-4 18:18
支持２６楼

作者: davide 时间: 2006-4-4 18:39
同意4楼意见

作者: zhuxinli 时间: 2006-4-4 19:46
第一张和第三张分别显示纵裂池后下部增宽密度增高和环池模糊,可考虑珠网膜下腔出血.
第二次ct片大家都认同了

作者: zhuhaibing 时间: 2006-4-4 20:06
第一次只能说蛛血可疑,短期复查为首选,这个患者死于蛛血并第三脑室水平的阻塞性脑积水.

作者: zhuxinli 时间: 2006-4-4 20:23
这个病例好象讨论过

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