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标题: CT3406:急！胸部，请大家分析是什么病？ [打印本页]

作者: 旭阳 时间: 2006-4-5 00:36
标题: CT3406:急！胸部，请大家分析是什么病？
女，３５岁，再外做清洁工，现咳嗽．发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高，无咳痰，　

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-4 17:19:17 修改过]

作者: sjh753 时间: 2006-4-5 00:52
图象有点模糊，病灶内似见液平，会不会是肺真菌感染？可以仔细问一下病史，排除结核

作者: xiaoniu 时间: 2006-4-5 01:21
标题: [讨论]
左肺下叶背段团片状模糊阴影，内见厚壁空洞形成，周围斑片状播撒阴影围绕，空洞内液平不确切，临床上有发热，血象不高，无痰，肺纵比例大，炎性病变，首先考虑iii型——继发性肺结核。

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-4-4 17:31:25 修改过]

作者: jiajie 时间: 2006-4-5 01:36
临床表现：女，３５岁，现咳嗽．发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高，无咳痰。
影像示：左肺下叶背段片状密度增高影，内有厚度均匀内壁较光滑的空洞，周围叫模糊，散在小结节状渗出增殖灶。
考虑继发性肺结核空洞形成。
鉴别：慢性肺脓疡，多有高热病史，咳脓痰，血象高。

作者: 徐中佑 时间: 2006-4-5 02:00
标题: 回复：ct3406:急！胸部，请大家分析是什么病？
支持继发性肺结核伴空洞形成。
建议查痰找结核菌进一步证实。

[本贴已被徐中佑于 2006-4-4 18:01:45 修改过]

作者: 林建春 时间: 2006-4-5 02:04
首先考虑肺脓肿.建议抗炎治疗后复查.

作者: ningle 时间: 2006-4-5 02:14
继发性肺结核?

作者: 火山 时间: 2006-4-5 02:20
肺结核

作者: 流浪者 时间: 2006-4-5 02:21
首先考虑肺脓肿.个人认为盗汗不是结核的独有表现.血象不高不能排除化脓感染.胸片无结核的其他表现.建议抗炎后复查.

作者: mmg94 时间: 2006-4-5 02:42
首先考虑肺脓肿

作者: 绿水青山 时间: 2006-4-5 02:45
从临床血像不高、低热、盗汉，支持肺tb。空洞形成、痰检一般有价值。

作者: 乡医 时间: 2006-4-5 02:51
ct：左肺下叶背段片状密度增高影，内有厚度均匀内壁较光滑的空洞，周围较模糊，邻近胸膜增厚。
临床：女，３５岁，再外做清洁工，现咳嗽．发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高，无咳痰。
分析；1、“发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高”是典型的结核病中毒现象，考虑继发性肺结核空洞形成。2、左肺下叶背段片状密度增高影，内有厚度均匀内壁较光滑的空洞，周围较模糊，邻近胸膜增厚，肺脓肿也可表现如此。但临床有典型的结核病中毒现象，无咳痰血象不高。所以还是继发性肺结核空洞形成可能性大。

作者: lxj909 时间: 2006-4-5 03:02
肺结核可能性大.

作者: 拾荒者 时间: 2006-4-5 03:07
标题: 回复：ct3406:急！胸部，请大家分析是什么病？
左肺下叶背段片状密度增高影，内有厚度均匀内壁较光滑的空洞，周围较模糊，邻近胸膜增厚。临床：女，３５岁，再外做清洁工，现咳嗽．发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高，无咳痰。
分析；“发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高”是典型的结核病中毒现象，考虑 1、继发性肺结核空洞形成。2、左肺下叶背段片状密度增高影，内有厚度均匀内壁较光滑的空洞，周围较模糊，邻近胸膜增厚，肺脓肿也可表现如此。但临床有典型的结核病中毒现象，无咳痰血象不高。所以还是继发性肺结核空洞形成可能性大。可以痰检。

作者: 飞虎 时间: 2006-4-5 03:13
首先考虑肺结核进一步化验检查

作者: lwz 时间: 2006-4-5 03:27
临床支持tb，此位置为继发tb较高发区。

作者: lchwen1209 时间: 2006-4-5 03:31
先考虑肺脓疡，空洞壁厚周围模糊液平较深，但好发的部位也是结核好发，建议痰检。抗炎后复查。可以追问病史长短

作者: chaisijun 时间: 2006-4-5 03:33
典型结核中毒症状,支持继发性肺结核.

作者: wjs62 时间: 2006-4-5 03:39
肺脓肿

作者: 天边的云 时间: 2006-4-5 03:42
支持3楼

作者: wgzf 时间: 2006-4-5 03:44
根据临床表现和影像征首先考虑:继发性肺结核伴空洞形成.

作者: zrs 时间: 2006-4-5 03:57
首先考虑继发性肺结核。
依据：１、38岁青年人、发热的程度不是很高、有盗汗无力，血象不高，临床支持。
　　　２、下叶背段是结核的好发部位，空洞是结核常有的影像表现，可见引流支气管。只是洞内的液平一　　　　　般来说结核少见而是多见于肺脓肿，但临床症状不支持肺脓肿，考虑有合并感染的可能。
　　　３、如果是肺脓肿，根据目前的影像表现一般应该有大量的脓臭痰，而临床没有所以不支持肺脓肿。
建议：查痰结核菌，象此种空洞性病变如果是结核多能查到结核菌，如果连续多次检查没有结核菌话基本可　　　排出结核，此时再考虑肺脓肿或肺囊脓合并感染等。

作者: liuyongbinking 时间: 2006-4-5 04:04
从临床和影像上看：支持继发性肺结核空洞形成可能性大，需进一步实验室检查！

作者: chenqiong 时间: 2006-4-5 04:05
考虑肺结核

作者: wxy7406 时间: 2006-4-5 04:07
结核好发部位，炎性病灶，薄壁空洞，临床有结核中毒症状：首先考虑结核。

作者: maqingya 时间: 2006-4-5 04:13
考虑继发性肺结核空洞形成

作者: rjg199343 时间: 2006-4-5 04:38
肺脓肿可能,建议结合临床.

作者: qian 时间: 2006-4-5 04:41
抗炎治疗后复查。

作者: 叶盟 时间: 2006-4-5 04:44
左肺中叶类圆形病变,其内密度较低.周围炎性渗出.结合病人发热、盗汗还是考虑空洞型肺结核。建议痰检！！

作者: 火中金 时间: 2006-4-5 05:09
支持肺脓肿,依据:1.左肺下叶背段病灶周围及双肺其它部位均未见结核灶,2.相邻后壁胸膜增厚,但是较局限,3.纵隔及肺门均未见肿大淋巴结,

作者: ysxyy 时间: 2006-4-5 05:14
结核空洞可能性大。

作者: yzhjycy 时间: 2006-4-5 05:28
考虑肺脓疡可能性大

作者: kbzyycm 时间: 2006-4-5 05:36
结核空洞可能性大。

作者: SHUQIANG1 时间: 2006-4-5 05:46
典型的临床症状及好发部位结核空洞可能性大!查痰很重要.

作者: ctkz987 时间: 2006-4-5 05:48
支持肺结核空洞形成,左下叶背段,低热,血向不高,厚壁空洞,周围小结节样渗出增殖灶都符合结核诊断.

作者: 鹤啸九天 时间: 2006-4-5 05:52
肺脓肿

作者: 潘X 时间: 2006-4-5 06:08
支持6楼意见，首先考虑肺脓肿，积极抗炎治疗一周后复查胸部平片以了解空洞大小以及其周围病变改变情况。

作者: liuhj 时间: 2006-4-5 06:17
真是英雄所见略同,不是tb空洞就是肺脓肿,查痰吧..

作者: jiangjing 时间: 2006-4-5 06:31
考虑肺部感染1结核。2真菌感染

作者: 相约…梦里 时间: 2006-4-5 06:35
肺结核

作者: x-man 时间: 2006-4-5 06:35
结合临床,考虑结核,建议查痰.

作者: danyansui 时间: 2006-4-5 06:55
在年青人，左肺下叶背段病灶首先考虑结核，临床症状也支持结核，我认为是左肺下叶背段继发性肺结核空洞形成，应结合化验痰检进一步定诊。期待结果。

作者: chairuiping 时间: 2006-4-5 06:56
左肺下叶背段片状密度增高影，内有厚度均匀内壁较光滑的空洞，周围较模糊，邻近胸膜增厚。临床：女，３５岁，在外做清洁工，现咳嗽．发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高，无咳痰。
分析；“发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高”是典型的结核病中毒现象，再加上清洁工更是结核的易侵人群，故支持肺结核。

作者: lizhijun_168 时间: 2006-4-5 07:00
我觉得不太象结核，是不是肺脓肿？

作者: sea海hai 时间: 2006-4-5 07:07
从病人临床及发病部位、x、ct表现看倾向于结核，有卫星灶，局部渗出不算太重，但结核性空洞与肺脓肿有时影像上鉴别困难，还应从临床进一步寻找证据。

作者: zhang6l 时间: 2006-4-5 07:09
左肺下叶背段感染性病变伴脓腔形成，建议查痰或抗炎后复查除外tb。

作者: rainfogs666 时间: 2006-4-5 07:10
支持肺结核伴空洞形成。空洞内亦见液平形成。
鉴别诊断：1。肺脓疡：（1）针对空洞来讲应该是厚壁空洞，周边应该多少有渗出性病变，
                        而其周边较为干净。
                  （2）结合临床病人血象不高，无咳痰。
      2。肺癌：从病灶本身来看癌肿空洞应该是偏心空洞，内壁不光整。

作者: xn2ylwg 时间: 2006-4-5 07:43
我考虑是左肺浸润型肺结核并空洞形成，理由1、发生在肺结核好发部位，下叶背段；1、空洞内壁光滑，是结核性空洞的特点；3、空洞内有液平面，量常不多；4、空洞的肺门侧有条索状影，5、病变周围有斑点状或条索状卫星灶；6、空洞邻近胸膜有增厚。与下面几种病鉴别：1、肺脓肿、起病较急，空洞壁较厚，内壁光滑，有较大跨并液平面，边缘浸润、模糊。2、肺癌：常呈分叶状肿块，边缘有毛刺，空洞壁较厚，并且不均匀，常偏心空洞，其内缘不平或有壁结节；空洞液平少见。3、肺真菌感染、与菌种不同产生空洞不完全相同，壁较厚，肺曲菌病可在空洞内出现曲菌球。并形成特征性空气月征。

作者: livingod 时间: 2006-4-5 07:49
从临床症状看，肺结核可能性大．从影象看，肺脓肿不能排除，但是症状不符合．

作者: 中山医 时间: 2006-4-5 07:50
标题: 回复：ct3406:急！胸部，请大家分析是什么病？

以下是引用chaisijun在2006-4-4 19:33:00的发言：[br]典型结核中毒症状,支持继发性肺结核.

作者: 实习医生 时间: 2006-4-5 11:14
我觉得还是应该考虑tb

作者: zhuxinli 时间: 2006-4-5 17:03
左肺下叶背段空洞性病灶,内外缘均光滑,内可见液平,外缘渗出明显,可见卫星灶,与胸膜接触面广,局限胸膜厚,未见淋巴结肿大.考虑感染性病变
临床年轻,咳嗽．发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高，无咳痰，是典型结核中毒症状,结合病灶周围结节状卫星灶,考虑结核,由于空洞内有液平,考虑结核合并感染　
要和1 肺脓疡，多有高热病史，咳脓痰，且恶臭.血象高 2 肺癌洞壁不规则,有结节,可见分叶,毛刺,合并胸膜厚时多有胸腔积液

作者: xcc106 时间: 2006-4-5 17:27
左肺下叶背段tb可能大。

作者: dingn 时间: 2006-4-5 17:30
首先考虑肺脓肿,建议抗炎后复查

作者: ssl1_1 时间: 2006-4-6 04:39
肺结核空洞形成

作者: drzhang8888 时间: 2006-4-6 05:24
首先考虑肺脓肿.建议抗炎治疗后复查

作者: xinhai18 时间: 2006-4-6 05:54
标题: 回复：ct3406:急！胸部，请大家分析是什么病？

以下是引用jiajie在2006-4-4 17:36:00的发言：[br]临床表现：女，３５岁，现咳嗽．发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高，无咳痰。[br]影像示：左肺下叶背段片状密度增高影，内有厚度均匀内壁较光滑的空洞，周围叫模糊，散在小结节状渗出增殖灶。[br]考虑继发性肺结核空洞形成。[br]鉴别：慢性肺脓疡，多有高热病史，咳脓痰，血象高。

作者: 守望可可 时间: 2006-4-6 18:39
标题: 回复：ct3406:急！胸部，请大家分析是什么病？

以下是引用zhuxinli在2006-4-5 9:03:00的发言：[br]左肺下叶背段空洞性病灶,内外缘均光滑,内可见液平,外缘渗出明显,可见卫星灶,与胸膜接触面广,局限胸膜厚,未见淋巴结肿大.考虑感染性病变[br]临床年轻,咳嗽．发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高，无咳痰，是典型结核中毒症状,结合病灶周围结节状卫星灶,考虑结核,由于空洞内有液平,考虑结核合并感染　[br] 要和1 肺脓疡，多有高热病史，咳脓痰，且恶臭.血象高 2 肺癌洞壁不规则,有结节,可见分叶,毛刺,合并胸膜厚时多有胸腔积液[br]

支持高见.另外补充一点,病人是清洁工,容易感染结核,很瘦,体质也支持

作者: 山茱萸 时间: 2006-4-6 18:50
考虑肺脓肿。

作者: 旭阳 时间: 2006-4-7 01:06
次患者在治疗中,请大家耐心等待复查片,近期传上.

作者: 迎客松 时间: 2006-4-7 04:39
影像示：左肺下叶背段片状密度增高影，内有厚度均匀内壁较光滑的空洞，周围模糊，散在小结节状渗出增殖灶。
单从影象上看tb，脓肿，囊肿伴感染都可能。但临床病史：年轻女性，．发热３８度左右，食欲不振，有盗汗，无力症状．血象不高。还有清洁工人，外出打工，比较容易感染结核。

痰查抗酸杆菌很有价值

作者: shibing 时间: 2015-6-8 08:33
考虑肺脓肿

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