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标题: CT3173：[原创]请大家看看,是什么样的肺部病变 [打印本页]

作者: zhuming943066 时间: 2006-4-11 18:59
标题: CT3173：[原创]请大家看看,是什么样的肺部病变
患者:男,糖尿病14年,三月17日,大量胸水(右),肝脓肿,四月十一日,复查,胸水消失,期间一直抗结核抗炎治疗,请大家看看是否可以排除恶性病变,外院拟肺癌,谢谢,病灶中心部位ct值+37hu,请大家讨论,

三月十七日片如下:

四月11日片如下:

病灶中心部位ct值+37hu,中心部位为光标,

[emb18]

[本贴已被翁志蓬于 2006-4-11 19:09:06 修改过]

作者: zhuxinli 时间: 2006-4-11 19:42
标题: 回复：[原创]请大家看看,是什么样的肺部病变

病灶外可见细毛刺并见胸膜粘连带,但胸膜不厚,左肺见一结节.病灶周围未干净,虽然病灶内可见钙化.但钙化不是结核专利,我首先考虑周围性肺癌,肺癌胸水可以反复,这可能和抗捞治疗无关.再者糖尿病合并结合大都有肺内播散,所以首先考虑肺癌肺内转移,结核可能性小

作者: 过江龙 时间: 2006-4-11 19:49
标题: 讨论
1、图象质量较差
2、考虑为周围型肺癌的依据：边缘不光滑有细毛刺、分叶、胸膜凹陷征（v字形）
3、从纵隔窗看，该病灶好像增长的很快；胸水吸收的快。以上不支持肿瘤，是否为结核？
4、病灶内的白点不是钙化而是光标“1”。

[本贴已被过江龙于 2006-4-13 9:47:50 修改过]

作者: zhuxinli 时间: 2006-4-11 20:11
标题: 回复：[原创]请大家看看,是什么样的肺部病变

作者: qian 时间: 2006-4-11 20:17
病灶外可见细毛刺并见胸膜粘连带,但胸膜不厚,虽然病灶内可见钙化.但钙化不是结核专利,我首先考虑周围性肺癌。，结核放第二位。

作者: kbzyycm 时间: 2006-4-11 20:37
考虑周围性肺癌。，结核放第二位。

作者: 老林 时间: 2006-4-11 22:18
为啥不做个增强看看

作者: 同 时间: 2006-4-11 22:43
首先考虑右侧周围型肺癌左肺可见一小结节影是否考虑转移灶

作者: fangzheng 时间: 2006-4-11 23:35
病灶边缘不光滑、分叶状、有细毛刺、胸膜凹陷征、胸水，考虑周围型肺癌。

作者: 开心果97 时间: 2006-4-11 23:48
病灶边缘欠光滑，见分叶征、毛刺征及胸膜凹陷，首先考虑周围型肺ca.不排外结核。那个应该不是钙化吧，好像是光标吧！建议增强！

作者: yunhong 时间: 2006-4-12 00:03
病灶边缘不光滑、分叶状、有细毛刺、胸膜凹陷征、胸水，考虑周围型肺癌。

作者: dyqCT 时间: 2006-4-12 00:10
支持周围型肺癌，胸水。

作者: guduchunmeng 时间: 2006-4-12 00:44
楼住为什么不把资料发完整？关于肺内孤立性结节的诊断与鉴别诊断是个难题，观察点无非是病灶本身的情况、病灶周围情况以及强化情况。就本病例而言肺内孤立肿块，中央钙化，病灶有分叶，短毛刺，胸膜牵拉征，胸腔积液，纵隔内有肿大淋巴结，左肺小结节。上述征象在结核球、周围型肺癌都可以出现，根据这些征象怎么可以肯定诊断？如果没有强化片我们想观察其他肺叶是不是有结核灶、转移灶以及其他有利与鉴别的征象。根据抗炎抗痨治疗后胸腔积液消失首先考虑肺结核。周围性肺癌不能除外（肝脓肿导致胸腔积液完全可以消失）。

作者: wqg 时间: 2006-4-12 01:16
同意13楼意见

作者: zhuming943066 时间: 2006-4-12 02:52
首先感谢13楼老师的观点,此病人于2月份发病,平时未做过如胸片等检查,发病时发先肝右后叶近肝肾隐窝处病变,增强及超声支持肝脓肿诊断,做抗严治疗效果欠佳,,就我本人的看发隔顶部的病变常可以出现胸水,所以胸水形成原因是否可以排除是由肝脓肿造成?此患者出现胸水后到上极医院行胸水检查,未见癌细胞,其他生化免疫学检查均排除癌变情况,但未能定论是否属于恶性肿瘤,本次ct平扫后,本人当时未做肯定恶性的诊断,理由有:病灶有浅分叶,毛刺不太明显,这与老师看发一致,恶性及结核球都可以出现,病灶大小一致,无进展,先病人一般状况与以前相比明显好转,精神好,病人胸部目前只有轻微感觉痛,胸水完全消失,左肺野结节无变化,纵隔无肿大淋结,(有些战友认为有淋巴结本人看不出),就本人拙见,病人支持结核球诊断,此病人我会密切随访,直至最后结果,谢谢大家希望大家继续讨论,乡下医院,图象质量差点,大家将就着看看,病人思想负担很重,我发此并列,也是希望大家能给个一致的看法,供病人及家属参考,再次感谢大家!!!!!!!!!

作者: ssl1_1 时间: 2006-4-12 03:32
考虑肺癌肺内转移,

作者: drzhang8888 时间: 2006-4-12 04:08
考虑肺癌

作者: fcl 时间: 2006-4-12 04:12
如果考虑周围型肺癌伴胸膜转移，那为什么胸水能这么快就完全消失了呢？

作者: 拾荒者 时间: 2006-4-12 06:31
但从图像看，该病例肺内孤立结节灶，有细毛刺，胸膜凹陷征，中心高密度影为光标，不是钙化，考虑周围型肺癌，胸水可能系肝脓肿所致。

作者: gaozhengyi 时间: 2006-4-12 15:25
标题: 回复：ct3173：[原创]请大家看看,是什么样的肺部病变

以下是引用zhuxinli在2006-4-11 11:42:00的发言：[br][br]病灶外可见细毛刺并见胸膜粘连带,但胸膜不厚,左肺见一结节.病灶周围未干净,虽然病灶内可见钙化.但钙化不是结核专利,我首先考虑周围性肺癌,肺癌胸水可以反复,这可能和抗捞治疗无关.再者糖尿病合并结合大都有肺内播散,所以首先考虑肺癌肺内转移,结核可能性小

支持zhuxinli医生意见，考虑肺癌肺内转移。

作者: chaisijun 时间: 2006-4-13 04:35
肺结核

作者: zhuming943066 时间: 2006-4-13 06:08
?????????????????

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-4-13 06:26
标题: 回复：ct3173：[原创]请大家看看,是什么样的肺部病变

病灶周围有短毛刺,图中是光标不是钙化,首先诊断是周围性肺癌.

作者: QJM111 时间: 2006-4-13 06:27
周围性肺ca不能除外。

作者: dingn 时间: 2006-4-13 19:28
左肺似乎也有病灶，考虑周围性肺癌。，结核放第二位。

作者: 山茱萸 时间: 2006-4-13 23:48
考虑周围型肺癌

作者: mlxq3086 时间: 2006-4-14 00:26
我也觉得考虑肺ca在第一位

作者: 居洪涛 时间: 2006-4-14 02:08
各位同仁.用一元论解释不了.为什么不用二元论解释.首先右侧胸腔积液消失得很快,结合有肝脓肿病,考虑是炎症的反应性引起的.结核性胸水在没有抽的情况下是不会那么快消失的.再次是右肺上叶前的结节考虑外周肺癌.胸腔积水与结节是没关系的.至于结核的诊断我们造成要慎之又慎.就是考虑结核,也要先抗炎治疗一周后复查.我说的就这么多.

作者: ｊｙｌ２ 时间: 2006-4-14 17:43
右周围型肺癌，肺内左转移

作者: 翁志蓬 时间: 2006-7-14 06:10

以下是引用zhuming943066在2006-7-13 17:44:00的发言：[br]此病人因为抗结核后，身体恢复很好，在外院手术：结核！[br] [br] 我接到结果汗颜[br][br][br]

作者: cale 时间: 2006-7-14 16:55
看片我也以为是肺癌！汗！

作者: pj6789 时间: 2006-7-14 17:21
tb

作者: SYFSZCW 时间: 2006-7-15 07:06
这样的病人!不增强的话!我报周围性肺ca

作者: merry 时间: 2006-7-15 18:04
肺癌

作者: 037100 时间: 2006-7-17 01:00
应考虑周围型肺癌

作者: zhaoshangzeng1 时间: 2006-7-17 01:29
基本上可以定肺癌

作者: zhaoshangzeng1 时间: 2006-7-17 01:32
怎么会这样

作者: hexue 时间: 2009-8-8 06:37
谢谢学习了

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