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标题: CT3175：[原创]误诊讨论有病理 [打印本页]

作者: renewliu 时间: 2006-4-12 02:53
标题: CT3175：[原创]误诊讨论有病理
男性，66岁，因头部外伤一周，诉头昏头晕，右眼青紫肿胀，四肢活动正常。

ct扫描：脑实质内未见异常，左侧额顶枕部硬膜下间隙增宽，密度与脑脊液相似，
诊断：硬膜下积液
请各位同仁发表讨论，并作出诊断。

[本贴已被翁志蓬于 2006-4-11 19:17:00 修改过]

作者: guduchunmeng 时间: 2006-4-12 03:06
我看也是硬膜下积液，难道是硬膜下血肿？晕！！！！！！！！

作者: 一棵树 时间: 2006-4-12 03:23
难道不是硬膜下积液吗？其密度同脑脊液密度。

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-4-12 03:29
左额顶枕部颅骨内板下新月壮脑脊液样低密度影结合病史首先考虑硬膜下积液

作者: tsxhfsk 时间: 2006-4-12 03:32
结合病史首先考虑硬膜下积液!!

作者: ssl1_1 时间: 2006-4-12 03:35
首先考虑硬膜下积液

作者: 迎客松 时间: 2006-4-12 03:37
右侧侧脑室明显小于对侧，中线移位不明显。怎么解释？

作者: syfszcw 时间: 2006-4-12 03:59
脑室不对称是一个问题！另外左侧脑室的ct值应该均匀的减低是吗？还有其他的？？？

作者: 光线 时间: 2006-4-12 04:05
结合病史，不是硬膜下积液吗？？

作者: zx007 时间: 2006-4-12 04:09
首先考虑硬膜下积液

作者: gaozhengyi 时间: 2006-4-12 04:11
左侧额颞区可见新月形脑脊液密度影,从密度来看的确符合硬膜下积液表现,但从形态上看来,硬膜下积液往往不会范围这么局限并且量这么大.单从形态来看更象慢性硬膜下血肿,如果作一个mr扫描应该对诊断有帮助.

作者: drzhang8888 时间: 2006-4-12 04:17
符合硬膜下积液表现

作者: chenqiong 时间: 2006-4-12 04:17
还是硬膜下积液吧

作者: zhuxinli 时间: 2006-4-12 04:26
左额顶枕部颅骨内板下新月壮脑脊液样低密度影结合病史首先考虑硬膜下积液

作者: dingn 时间: 2006-4-12 05:18
硬膜下积液

作者: 老林 时间: 2006-4-12 05:22
请问ct值是?

作者: 王明发 时间: 2006-4-12 05:26
应该是硬脑膜下积液，

作者: yzh9939 时间: 2006-4-12 05:29
左侧脑萎缩，硬膜下月牙形低密度区（ct值多少？好象比脑脊液更低），脑沟还凹凸不平。按楼主说“硬膜下积液”是误诊，难道是罕见的脂肪瘤？

作者: maqingya 时间: 2006-4-12 05:30
还是硬膜下积液,及占位效应!不支持慢性硬膜下血肿. 不会一周就成了脑脊液密度,如果有脑脊液密度也应是分层表现,上为脑脊液密度下为高密度.

作者: renewliu 时间: 2006-4-12 05:36
为脑脊液密度

作者: 同 时间: 2006-4-12 05:37
应该是硬膜下积液

作者: wrancelan 时间: 2006-4-12 05:39
硬膜下积液

作者: 山野樵夫 时间: 2006-4-12 05:40
看来大家都在和楼主犯同样的错误！

作者: dyqCT 时间: 2006-4-12 15:44
难道真的是慢性硬膜下血肿？还有皮层下动脉硬化性脑病。

作者: fumaogui 时间: 2006-4-12 16:02
只能说有可能是慢性硬膜下血肿。不过到这种密度应是很长时间了，增强或许有鉴别意义，看有没有壁。单从影像上看真不好分，硬膜下积液脑皮层受压改变较轻。

作者: ximen212 时间: 2006-4-12 18:27
硬膜下积液

作者: qian 时间: 2006-4-12 20:42
应该是硬膜下积液。

作者: mlxq3086 时间: 2006-4-12 21:03
多数情况下考虑硬膜下积液，但楼主都说误诊了我觉得在多考虑几个吧，硬膜下血肿？罕见脂肪瘤？

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-4-12 22:27
单从此两图象看诊断硬膜下积液应该没问题。建议楼主把图象上传完！行吗？

作者: yemin92007 时间: 2006-4-13 00:31
同意楼上。

作者: 叶盟 时间: 2006-4-13 04:19
除了硬膜下积液或积血，我实在是想不出还能考虑什么？期待结果！！

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-4-13 06:19
第2诊断软脑膜囊肿.

作者: renewliu 时间: 2006-4-14 03:39
标题: [公告]

公布结果：病理诊断为蛛网膜囊肿

点评：蛛网膜囊肿分为先天性和继发性，先天性以儿童多见，与胚胎发育有关；继发性多见于成年人，与创伤、炎症所致蛛网膜黏连有关，蛛网膜囊肿可发生在颅内的任何部位，形态各异，由此产生的临床症状各不同。分析本例误诊的原因有二个：1.该患者有明显的头部外伤史；2.病变形态、密度、部位、外伤后发病都与硬膜下积液极为相似，而此种形态的蛛网膜囊肿则属于罕见的形态。本例蛛网膜囊肿与硬膜下积液单从ct上难以鉴别，病理形成机制上前者为外伤所致蛛网膜黏连所致。而后者为外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑积液进入硬膜下腔不能回流，或液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处或水肿阻塞而形成。

[本贴已被 lkc8963 于 2006-4-14 23:08:55 修改过]

作者: laotongzhi 时间: 2006-4-15 03:48
大概术前做mri可以更加明确吧?(csf进入脑沟)

作者: 叶盟 时间: 2006-4-15 05:16
好病历,谢谢楼主!

作者: 拾荒者 时间: 2006-4-15 05:26
我也是考虑的硬膜下积液，结果出人意料。好！！！

作者: kvma888 时间: 2006-4-15 05:51
我觉得是个：硬膜下血肿！本人学识尚浅！

作者: wqg 时间: 2006-4-16 06:44
多谢楼主发这样好病例，长见识了

作者: 爱我老婆 时间: 2006-4-16 16:45
标题: 回复：ct3175：[原创]误诊讨论有病理

以下是引用迎客松在2006-4-11 19:37:00的发言：[br]右侧侧脑室明显小于对侧，中线移位不明显。怎么解释？

右侧脑室不比左侧小啊！你别吓我，难道是我的感知有了错觉？？中线结构移位不明显，是不是因为病人脑萎缩，有比较充足的空间留给“硬膜下积液”？而且中线结构也是有移位的吧？

作者: dlwcz 时间: 2006-4-16 18:10
慢性硬膜下血肿

作者: 516429ASDF 时间: 2008-3-9 05:44
真是好病例，谁也想不到，下次遇到还是会诊断硬膜下积液。

作者: lyhyong 时间: 2008-3-11 07:18
好病例!!!真是的,下次遇到肯定还犯同样的错,谢谢啦

作者: sungh 时间: 2008-3-11 19:17
少见，长见识了！

作者: chiyulongniao 时间: 2008-3-11 22:09
是有些矛盾.左侧脑室受压,中线移位却不明显.说不好,我猜想硬膜下积液是有的.左侧脑实质内能不能有等密度的占位呢?

作者: zhouzd 时间: 2008-3-13 06:08
脑实质有受压内移现象，聂顶部脑沟变小，中线也有轻度右偏，难道是硬膜下血肿

作者: peijunlong 时间: 2008-3-13 06:28
谢谢长见识了

作者: 小家伙 时间: 2008-3-13 06:42
学习了！

作者: 吴医师 时间: 2010-2-20 06:50
学习了，谢谢

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