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标题: CT3225:脑部占位性病变，请分析。 [打印本页]
作者: caihe 时间: 2006-4-18 02:28
标题: CT3225:脑部占位性病变，请分析。
患者、女、72岁，右耳后肿块30年余，现头昏半年余，无明显呕吐。pe：神清，伸舌左偏。左鼻唇沟浅，左侧肌力下降。
延时5、9分钟
[本贴已被 caihe 于 2006-4-17 18:35:25 修改过]
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-17 20:01:35 修改过]
作者: lanmingyue 时间: 2006-4-18 02:52
是脑肿瘤，但不知具体什么瘤
作者: mmg94 时间: 2006-4-18 03:00
胆脂瘤破溃到脑里，形成脑脓肿。
作者: lanmingyue 时间: 2006-4-18 03:05
胆脂瘤可能性小
作者: fumaogui 时间: 2006-4-18 03:36
首先考虑脑膜瘤。胆脂肪瘤可能小，其好发部位是在鼓窦及鼓室内，本片显示是没有问题的。骨质的改变也是脑膜瘤的常见征象。
作者: 阳光 时间: 2006-4-18 04:21
胆酯瘤
作者: 同 时间: 2006-4-18 04:46
应该考虑脑膜瘤 支持5楼
作者: maqingya 时间: 2006-4-18 05:08
颅中, 后窝占位.边缘光滑,有包膜.颅中窝内为液性并有分隔.相邻颅板破坏.意见胆脂瘤
作者: lkc8963 时间: 2006-4-18 05:10
标题: 1
临床：患者、女、72岁，右耳后肿块30年余，现头昏半年余，无明显呕吐。说明本身病变可能是颅骨而非颅内，且可解释颅内病变如此明显但临床相对较轻的表现。
影像表现：1 右侧后颅窝肿块，与脑膜关系密切，向前侵犯颞骨、向外上方侵犯颅内；2 平扫呈稍高密度，其内可见液平面，可见大小不等囊变区；增强明显强化，以环形为主，延时强化更加明显且见分隔明显；3 颅骨以破坏为主，增生少见；4 耳后肿块与后颅窝肿块同步强化；5 颅内表现为脑外病变，可见白质塌陷及血管源性水肿、占位效应明显。
诊断：1 首先考虑源于颅骨的血管源性肿瘤如血管瘤：以上罗列征象基本都支持本病；
2 脑膜瘤：不支持点主要有耳后肿块30余年，及渐进性强化方式，颅骨改变虽多以增生为主但亦可有破坏表现，但不可排，毕竟为后颅窝常见脑外肿瘤。
3 其余如神经鞘瘤、转移等多有不支持之处，不予考虑。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 7:58:10 修改过]
作者: chenqiong 时间: 2006-4-18 05:14
考虑胆脂瘤颅骨破坏侵入脑实质内；血管外皮细胞瘤不除外，暂不考虑原发自颅内。
作者: 江湖外传 时间: 2006-4-18 05:14
标题: 1
此病很有意思，能否用一元学说解释呢？从临床病史30年看应该首先考虑胆脂瘤可能性大，估计肢体症状应该是最近出现的吧？那么继发颅内感染形成脑脓肿就可以从增强形式上看出来了！期待结果！不过心里还是打鼓啊，不会就是一个病吧？------肿瘤？
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 7:59:04 修改过]
作者: 叶盟 时间: 2006-4-18 05:17
这个病例有点复杂!后颅窝的高密度影好象是幕下小脑的病变吧!而且还有骨质的破坏!我觉得脑膜瘤和胆脂瘤都不像.像是恶性肿瘤!!具体是什么,呵呵!实在是想去起来了,不好意思!!!
作者: wawaquan 时间: 2006-4-18 05:18
标题: [原创]
考虑：胆脂瘤继发脑脓肿。
理由如下：病变位于中、后颅窝颅板下，位置表浅；与右枕骨及颞骨岩部紧贴并骨质破坏；右侧乳突气房发育较差；中颅窝囊性病变周围有子灶，其内见液平面；增强后囊壁逐渐明显强化。
鉴别诊断：1）胶质瘤：可囊变，内出血可有液平面。但多单发，位置较深，囊壁厚薄不均呈花冠样，边界不清，周围水肿明显，临床症状较重。2）脑膜瘤：边界较清楚，可囊变，有骨改变。但多为骨增生，较少同时累及中、后颅窝。3）三叉神经瘤：可累及中后颅窝。但多可见颞骨岩部切断征，临床症状典型。
[本贴已被 wawaquan 于 2006-4-17 21:21:45 修改过]
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 7:59:26 修改过]
作者: 拾荒者 时间: 2006-4-18 05:22
支持9楼分析，首先考虑脑外的血管源性肿瘤，其次脑膜瘤待排。
作者: xiaoniu 时间: 2006-4-18 05:23
标题: 回复：ct3225:脑部占位性病变，请分析。
首先考虑右侧乳突性胆脂瘤破溃入颅内伴脑脓肿形成。理由：
1、从第一幅图像我们可以看到右侧乳突气房及内侧骨质消失，结合右耳后肿块30年余的病史应该不难理解右侧乳突炎胆酯瘤形成的可能。
2、右侧桥小脑角池到右侧颞叶脑实质内密度高低不均的阴影，部分低密度周边形成线样包膜，即所谓的囊肿形成，囊内有高密度、低密度和更低密度、甚至部分区域有液平形成，内壁强化明显而囊内几乎无强化，符合一般脓肿的特性。囊外脑实质不同程度强化。
3、小脑受压左移位，四脑室变形移位。右颞叶肿胀致沟裂消失，右侧脑室受压变形左移位。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 7:59:51 修改过]
作者: dyqct 时间: 2006-4-18 05:28
标题: 1
ct示：右侧后颅窝（乙状窦区）见一半球形不均一高、等、低混杂密度肿块，边界清楚，包膜明显强化，明显占位效应，中脑明显受压变形，肿块广基与颅骨及岩锥后缘相连，相应颞骨鳞部骨质呈溶骨性骨质破坏。同侧中颅窝及颞叶内另见一椭圆形巨大囊状混杂密度肿块，后部似有两处液－液平，周围明显强化，中部无明显强化，也具明显占位效应。
首先病变定位：是脑内病变还是脑外病变？
其次是一种病还是多元化。
综上所述我认为奇跨于右侧中、后颅窝病变用一元化来解释，可能就得归属于起小脑幕的脑膜瘤，幕上肿瘤囊变伴出血。不知能否解释的通。请专家批评指正。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 8:00:12 修改过]
作者: jiajie 时间: 2006-4-18 05:30
考虑囊性脑膜瘤。
作者: yanliang 时间: 2006-4-18 05:31
高龄患者。病史有30年，首先应考虑胆脂瘤，颅内为脑脓肿。
作者: guduchunmeng 时间: 2006-4-18 05:46
标题: 1
这个病例的确不好诊断。从临床上不支持胆脂瘤合并脑脓肿。1）胆脂瘤型中耳炎是侵袭性很强的中耳炎，有耳后肿物30年，而不破溃，太少见了。2）中颅窝内病灶如果是脑脓肿，周围水肿是不是太轻？临床表现是不是太轻？
具体是什么我不知道，我猜是不是颅骨良性肿瘤恶变合并脑内转移。晕！！！！！！！！！！！纯属瞎猜，请高手批评指正。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 8:00:40 修改过]
作者: 云歆 时间: 2006-4-18 06:52
不支持胆脂瘤,为什么乳突部的骨质没有破坏?
作者: jiangjing 时间: 2006-4-18 07:04
标题: 1
临床：患者、女、72岁，右耳后肿块30年余，现头昏半年余，无明显呕吐。说明本身病变可能是颅骨而非颅内，且可解释颅内病变如此明显但临床相对较轻的表现。
影像表现：1 右侧后颅窝肿块，与脑膜关系密切，向前侵犯颞骨、向外上方侵犯颅内；2 平扫呈稍高密度，其内可见液平面，可见大小不等囊变区；增强明显强化，以环形为主，延时强化更加明显且见分隔明显；3 颅骨以破坏为主，增生少见；4 耳后肿块与后颅窝肿块同步强化；5 颅内表现为脑外病变，可见白质塌陷及血管源性水肿、占位效应明显。
诊断：1 首先考虑源于颅骨的血管源性肿瘤如血管瘤：以上罗列征象基本都支持本病；
2 脑膜瘤：不支持点主要有耳后肿块30余年，及渐进性强化方式，颅骨改变虽多以增生为主但亦可有破坏表现，但不可排，毕竟为后颅窝常见脑外肿瘤。
3 其余如神经鞘瘤、转移等多有不支持之处，不予考虑。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 7:58:44 修改过]
作者: wxy7406 时间: 2006-4-18 07:10
结合临床病史，首先考虑单脂瘤破溃引起的脑脓肿。
作者: zhuxinli 时间: 2006-4-18 07:39
可考虑双源性病,1 脑膜瘤,2 胆脂瘤合并脑脓肿,也可考虑脑膜瘤侵犯中耳从而引起脑脓肿
作者: chenzhigong1 时间: 2006-4-18 09:01
胆脂瘤破溃到脑里，形成脑脓肿
作者: liujf 时间: 2006-4-18 18:15
影象表现：右侧桥小脑角区及颞区可见混杂密度肿块，桥小脑角区呈略高密度肿块，其内侧小脑受压内移，
四脑室移位变形，颞区前方可见囊性肿块，形态略不规则呈轻度分叶，其中密度较均匀囊壁前方
较规则，后方模糊可见混杂密度影，同时可见多发高密度的短液平面。病灶的边缘比较清晰，仅见
轻度水肿，脑室及中线向左侧移位，右外侧裂池轻度扩大。右侧枕骨局限破坏，吸收，临近软组织
肿胀。
增强：桥小脑角区呈略高密度肿块早期强化不明显，延时可见周边的强化。囊性肿块囊壁均匀强化
，病灶周边的脑膜明显的强化。
定位：脑外肿瘤
定性：考虑表皮样囊肿破裂
讨论：
作者: w_jianhua 时间: 2006-4-18 18:23
临床：患者、女、72岁，右耳后肿块30年余，现头昏半年余，无明显呕吐，说明是慢性病，伸舌左偏,左鼻唇沟浅，考虑有面神经受损。影像所见，平扫右侧小脑半球高密度影，右侧颞叶椭圆形低密度影，增强可见均匀强化，环壁完整。骨窗示右侧乳突及枕骨不规则破坏.
诊断:1.右侧胆脂瘤并发脑脓肿2.血管瘤可疑,
建议临床查右侧中耳,并化验室检查.
作者: gdlwx001 时间: 2006-4-18 18:32
支持脑内炎性病变,以胆脂瘤破溃脑脓肿可能性大
作者: zhouhansong 时间: 2006-4-18 22:53
1，血管瘤。2，慢性脑脓肿。
作者: guandong 时间: 2006-4-19 00:35
标题: 回复：ct3225:脑部占位性病变，请分析。
以下是引用lkc8963在2006-4-17 21:10:00的发言：[br]临床：患者、女、72岁，右耳后肿块30年余，现头昏半年余，无明显呕吐。说明本身病变可能是颅骨而非颅内，且可解释颅内病变如此明显但临床相对较轻的表现。[br]影像表现：1 右侧后颅窝肿块，与脑膜关系密切，向前侵犯颞骨、向外上方侵犯颅内；2 平扫呈稍高密度，其内可见液平面，可见大小不等囊变区；增强明显强化，以环形为主，延时强化更加明显且见分隔明显；3 颅骨以破坏为主，增生少见；4 耳后肿块与后颅窝肿块同步强化；5 颅内表现为脑外病变，可见白质塌陷及血管源性水肿、占位效应明显。[br]诊断：1 首先考虑源于颅骨的血管源性肿瘤如血管瘤：以上罗列征象基本都支持本病；[br] 2 脑膜瘤：不支持点主要有耳后肿块30余年，及渐进性强化方式，颅骨改变虽多以增生为主但亦可有破坏表现，但不可排，毕竟为后颅窝常见脑外肿瘤。[br] 3 其余如神经鞘瘤、转移等多有不支持之处，不予考虑。[br][br][br][本贴已被 jiajie 于 2006-4-18 7:58:10 修改过]
作者: qinwei260 时间: 2006-4-19 02:45
支持脑膜瘤
作者: ssl1_1 时间: 2006-4-19 02:55
考虑颅骨肿瘤侵及颅内,血管外皮细胞瘤可能
作者: shibing 时间: 2015-6-8 09:04
考虑胆脂瘤颅骨破坏侵入脑实质内；血管外皮细胞瘤不除外，暂不考虑原发自颅内。
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