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标题: CT0430:【】左胸内块状病变,请分析 [打印本页]

作者: 向医生 时间: 2004-7-6 06:45
标题: CT0430:【】左胸内块状病变,请分析
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=32149）
患者,男,56岁,左胸外伤半天,自觉左胸痛.

[本贴已被向医生于 2009-6-22 9:29:40 修改过]

作者: lkc8963 时间: 2004-7-6 07:31
标题: [原创]
左侧胸膜肥厚,胸廓塌陷,纵隔左移,左侧后胸腔内边周钙化团块,钙化环完整,其内可见散在钙化及团状高密度影,考虑陈旧性包裹性脓胸.与包裹性积液区别点在于脓胸的胸膜较厚,其内密度较高,且常伴胸廓塌陷.至于畸胎瘤部位不常见,也没有多种混杂密度特征.

[本贴已被 lkc8963 于 2004-7-6 0:01:51 修改过]

作者: 向医生 时间: 2004-7-6 07:36
这个病人因外伤在外院检查发现左胸块状病变，在我院做完ct后有人认为左胸块状影是包裹性积液（结核性），也有人认为是脓胸，还有人认为是畸胎瘤等等，既然有分歧，就有讨论的价值，所以请大家就这个病人的诊断以及几种类似病的鉴别诊断依据踊跃发言。谢谢！

作者: 南国紫匀 时间: 2004-7-6 08:06
左胸内可见巨大块状病变，病灶宽基底紧贴侧胸壁，与侧胸壁呈钝角。肿块边缘有钙化，病灶内亦有片状钙化，左胸廓塌陷，右上肺内有小斑状影（第三幅图），右上肺纵隔旁有一肺大泡（第五幅图），肝右叶上段内有一囊状影。
意见：左胸陈旧性包裹性积液（结核性），右上肺结核；右上肺大泡；肝右叶小囊肿。

作者: m71094h 时间: 2004-7-6 08:44
1左侧胸廓有塌陷,纵隔左偏.左肺内没有明显导致上述影像改变的病灶,故靠虑为胸膜病变所致.2贴近肿物的下肺纹理有推挤像.综上应考虑肺外胸膜胸腔内病变.还是考虑陈旧包裹性积液较为稳妥.结核或化脓性,我偏向后者.亦留下一些疑问1钙化太规则2拐角处较圆滑,此两点好象又较支持胸腔内有完整包膜的肿块,但又与胸廓,纵隔表现不符.

作者: jiajie 时间: 2004-7-6 15:07
胸膜脓肿钙化应该没有问题，

是结核性还是化脓性现在没有办法作出选择，

只能推断，

从双肺及胸膜整体分析我考虑化脓性可能性大。

追查病史吧。

作者: zhihuixinglwg 时间: 2004-7-6 18:02
[emb6]6楼意见，因陈旧病变应详细追问病史。

作者: 吕军浩 时间: 2004-7-6 18:25
纵隔明显左移，病变外形、位置非常像左肺下叶，考虑为脓胸，左侧下叶包裹，钙化。
而且肺窗未发现左肺下叶！！！

作者: zzpcon 时间: 2004-7-6 19:25
左胸廓塌陷，纵隔明显左移，左胸内可见巨大块状病变，病灶宽基底紧贴侧胸壁，肿块边缘有钙化，病灶内亦有片状钙化，贴近肿物的下肺纹理有推挤像.肝右叶上段内有一囊状影。我个人考虑1、左侧陈旧性包裹性积液（结核性）；2、肝右叶囊肿可能性大。

作者: njgcwsm 时间: 2004-7-6 19:51
标题: 回复：ct430:左胸内块状病变,请分析

以下是引用m71094h在2004-7-6 0:44:30的发言：[br]1左侧胸廓有塌陷,纵隔左偏.左肺内没有明显导致上述影像改变的病灶,故靠虑为胸膜病变所致.2贴近肿物的下肺纹理有推挤像.综上应考虑肺外胸膜胸腔内病变.还是考虑陈旧包裹性积液较为稳妥.结核或化脓性,我偏向后者.亦留下一些疑问1钙化太规则2拐角处较圆滑,此两点好象又较支持胸腔内有完整包膜的肿块,但又与胸廓,纵隔表现不符.

[emb6][emb6]

作者: chenguowei 时间: 2004-7-6 19:58
1.左下胸见巨快壮密度影其边缘可见钙化带。以左侧胸膜炎伴钙化。
2。肝右叶小囊肿。

作者: 寻芳者 时间: 2004-7-6 20:17
二楼说的是，左胸廓的塌陷和包块的钙化已非近日。本人赞同！！！！

作者: 曼一拍 时间: 2004-7-6 21:32
支持2楼。瘤者占位，占位则不会胸廓蹋陷，除非是先天性。完整厚壁支持陈旧脓胸。

作者: 沧海一粟 时间: 2004-7-6 22:34
支持陈旧包裹性脓胸

作者: oligotalk 时间: 2004-7-7 04:13
病灶位于胸膜腔应当可以明确，左肺下叶存在，受压表现，钙化带很厚，支持陈旧包裹性脓胸诊断。
有一点不太好理解，病灶除了上部较尖，其余轮廓皆钝圆，肋膈角清晰，有点象胸膜肿瘤，如果有这种可能的话，要考虑胸膜的神经鞘瘤，请大家指正！！

作者: wulingfeng329 时间: 2004-7-7 05:09
标题: 回复：ct430:左胸内块状病变,请分析

以下是引用南国紫匀在2004-7-6 0:06:14的发言：[br]左胸内可见巨大块状病变，病灶宽基底紧贴侧胸壁，与侧胸壁呈钝角。肿块边缘有钙化，病灶内亦有片状钙化，左胸廓塌陷，右上肺内有小斑状影（第三幅图），右上肺纵隔旁有一肺大泡（第五幅图），肝右叶上段内有一囊状影。[br]意见：左胸陈旧性包裹性积液（结核性），右上肺结核；右上肺大泡；肝右叶小囊肿。

右上肺内有小斑状影（第三幅图），??
个人认为那个是第一肋软骨钙化影!请指正!!

作者: 向医生 时间: 2004-7-7 05:19
楼上说得对,在多平面重建是显示右上肺高密度影是肋软骨钙化影.
我个人认为左胸陈旧性包裹性积液是肯定的,至于积液是何性质,没有临床支持尚难肯定,平常最多见的是结核性,也有化脓性或寄生虫感染的.

作者: 阿圣 时间: 2004-7-7 21:33
胸膜脓肿钙化应该没有问题，

是结核性还是化脓性现在没有办法作出选择，

只能推断，

从双肺及胸膜整体分析我考虑化脓性可能性大。

追查病史吧。

作者: qiuazhang 时间: 2004-7-8 05:57
左胸陈旧性包裹性积液，还是考虑结核性

作者: zwei 时间: 2004-7-8 06:43
[emb6]6楼

作者: 权世辉 时间: 2004-7-10 00:10
病理在何处

作者: ZJB 时间: 2004-7-10 06:30
包裹性脓胸[emb6]

作者: 挺爱我老婆 时间: 2004-7-10 07:47
标题: 回复：ct430:左胸内块状病变,请分析

以下是引用南国紫匀在2004-7-6 0:06:14的发言：[br]左胸内可见巨大块状病变，病灶宽基底紧贴侧胸壁，与侧胸壁呈钝角。肿块边缘有钙化，病灶内亦有片状钙化，左胸廓塌陷，右上肺内有小斑状影（第三幅图），右上肺纵隔旁有一肺大泡（第五幅图），肝右叶上段内有一囊状影。[br]意见：左胸陈旧性包裹性积液（结核性），右上肺结核；右上肺大泡；肝右叶小囊肿。

作者: 叶子 时间: 2004-7-10 08:09
标题: 回复：ct430:左胸内块状病变,请分析

以下是引用向医生在2004-7-6 21:19:40的发言：[br]楼上说得对,在多平面重建是显示右上肺高密度影是肋软骨钙化影.[br]我个人认为左胸陈旧性包裹性积液是肯定的,至于积液是何性质,没有临床支持尚难肯定,平常最多见的是结核性,也有化脓性或寄生虫感染的.

请问病灶内的高密度影是钙化吗?

作者: pgs-001 时间: 2004-7-10 14:32
（1）左侧侧后方近胸壁的块状影，壁厚，且密度高。（2）病变内密度不均，在视觉上有与骨结构的密度相当的成分，也有与胸壁脂肪密度相当的成分。（3）左侧胸壁的构成没有右侧饱满，而且心脏影也稍偏左侧移位。（4）右上肺还可见一个小的陈旧性的病变。
相互结合起来，我认为是左侧胸腔内的块状影为陈旧性包裹性积液，结核的可能性远大于其它的可能。
虽然此块状病变有部分象畸胎瘤的特点，但胸腔内占位性疾病，一般不会引起纵隔患侧移位，除非是伴有明显的肺不张。但本例病变看到明显的左肺内不张的肺组织。右上肺的小病变，提示了右上肺可能有过结核感染。[emb14]

作者: JUDY160954 时间: 2004-7-10 16:19
这么大的病灶，如果是陈旧性包裹性病变，绝对问得出病史如胸痛，发热等，如果没有明显既往史，还是应该考虑胸膜腔良性占位。

作者: JUDY160954 时间: 2004-7-10 16:31
更正一下，此病应排除占位性病变，因为再看一眼发现：1、左侧胸廓塌陷，与占位性病变不符；2、块影周围胸膜广泛增厚，应该胸膜炎可能。块影的钙化较大，较规则，首先考虑脓胸。

作者: 向医生 时间: 2004-7-10 16:35
标题: 回复：ct430:左胸内块状病变,请分析

以下是引用叶子在2004-7-10 0:09:02的发言：[br][quote]以下是引用向医生在2004-7-6 21:19:40的发言：[br]楼上说得对,在多平面重建是显示右上肺高密度影是肋软骨钙化影.[br]我个人认为左胸陈旧性包裹性积液是肯定的,至于积液是何性质,没有临床支持尚难肯定,平常最多见的是结核性,也有化脓性或寄生虫感染的.

[br]请问病灶内的高密度影是钙化吗?[/quote]

病灶内的高密度影是钙化!

作者: 阿圣 时间: 2004-7-10 16:48
看来没有病理结果了。

作者: 91616lyt 时间: 2004-7-11 11:05
如各位分析的畸胎瘤等肿瘤的诊断不予考虑,至于结核或化脓性的鉴别我倾向于结核,这么大的化脓性病灶病人的临床症状和化验检查应该比较明确,而且病灶内部可能有液气平等,囊壁钙化这么明显似乎结核要比化脓性病变明显；

作者: gaozhengyi 时间: 2004-7-11 16:24
支持lkc8963陈旧性包裹性脓胸诊断，病变呈厚壁钙化，内部也见钙化密度，提示病程已经很长。脓胸大多数继发于细菌性肺炎或肺脓肿，也可因胸腔手术、外伤和胸外感染所致，应该追问其病史。

作者: woaixct 时间: 2004-7-12 08:47
这样的病人问一问病史，应该有结果的，估计病人的胸片有一打；和ct257：左肺病变（转帖）有异曲同工之妙；意见：陈旧性包裹性积液，包裹钙化；是结核性还是化脓性，因为积液完全钙化包裹，穿刺比较难，区别也没有多大的意义。

作者: 二李 时间: 2004-9-29 05:52
1左侧胸廓有塌陷,纵隔左偏.左肺内没有明显导致上述影像改变的病灶,故靠虑为胸膜病变所致.2贴近肿物的下肺纹理有推挤像.综上应考虑肺外胸膜胸腔内病变.还是考虑陈旧包裹性积液较为稳妥.结核或化脓性,我偏向后者.亦留下一些疑问1钙化太规则2拐角处较圆滑,此两点好象又较支持胸腔内有完整包膜的肿块,但又与胸廓,纵隔表现不符.

作者: sgl163 时间: 2004-10-1 01:06
陈旧性包裹性脓胸，追问病史应有更大意义。

作者: 广东凌 时间: 2004-10-1 06:54
我考虑为:包裹性积脓!!!!因为肺部没有其他结核性纤维病灶!

作者: wqs_120 时间: 2004-10-1 07:35
陈旧性包裹性积液结核可能性大

作者: 扬仪 时间: 2004-10-3 05:44
大家的思维能否开阔些呢？
我个人认为“慢性胸膜包裹性积血伴血肿机化”可能性大；请追问病史！

作者: zhanyong 时间: 2004-10-3 08:21
1左侧胸廓有塌陷,纵隔左偏.左肺内没有明显导致上述影像改变的病灶,故靠虑为胸膜病变所致.2贴近肿物的下肺纹理有推挤像.综上应考虑肺外胸膜胸腔内病变.还是考虑陈旧包裹性积液较为稳妥.至于性质,还是大家讨论的都很有道理,tb还是化脓无法确认!病史当然很重要的

作者: leesen 时间: 2004-10-4 01:20
[emb6]陈旧性包裹性积液，包裹钙化

作者: huhong1111111 时间: 2004-11-13 23:13
标题: 回复：ct430:左胸内块状病变,请分析

以下是引用leesen在2004-10-3 17:20:44的发言：[br][emb6]陈旧性包裹性积液，包裹钙化

作者: yangxianliang 时间: 2004-11-14 00:06
我以为：是慢性脓胸不成问题，环形钙化加如此范围结核和肿瘤均未见过！

作者: 小博子 时间: 2008-12-23 07:52
左侧包裹性积液伴钙化

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