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标题: CT49246:棘手病例，请耐心看看并指导： [打印本页]

作者: zmczmc 时间: 2014-11-18 11:53
标题: CT49246:棘手病例，请耐心看看并指导：
男.73岁，因咳嗽.咳痰于今年8月20日在我科第1次CT：（不发热.无结核及糖尿病及心脏病史）

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作者: zmczmc 时间: 2014-11-18 12:18
于次日——9月1患者在市1医住院，肿瘤标记.肺衣.肺支.ER病毒.血沉.血像等均在正常范围或阴性，支纤镜：双侧支气管粘膜肿瘤浸润并左下支气管狭窄？右中叶支气管狭窄？结节病？支气管内膜结核？刷片未见肿瘤细胞，粘膜病检：鳞状上皮轻度部典型增生伴生慢性炎症，市1医CT考虑：结核并空洞形成，右肺中叶不张。在市疾控查痰菌阴性，当时发过低热，出院症状明显好转，当时出院诊断：肺部感染，右肺中叶不张。于9月3日在湖北省肿瘤医院作增强：考虑感染性病变，肿瘤带排。（因翻拍效果不佳，故没上上述两家医院的图像）患者回家服消炎药和一种抗结核药（利福平）。下面是10月29日（在我院住下）及11月8日在我科第2.第3次CT

作者: zmczmc 时间: 2014-11-18 12:20
请看2.3次CT：

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作者: zmczmc 时间: 2014-11-18 12:25
昨天准备出院作的第4次CT（已无症状，一直血像正常，没咳过血）:

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作者: zmczmc 时间: 2014-11-18 12:29
抱歉，第4次CT发在2.3次前面了。

作者: zmczmc 时间: 2014-11-18 12:46
顺序又正常了，感谢！

作者: shibing 时间: 2014-11-18 14:30
淋巴结核

作者: 田田田 时间: 2014-11-18 16:32
肺结核，可能合并霉菌感染。

作者: 总十医 时间: 2014-11-18 16:36
左肺周围型肺癌（孤立性空洞型结节）单侧游离性胸水一般不是好事

作者: leiheku 时间: 2014-11-18 16:55
结核空洞并胸水，癌性空洞并胸膜转移伴胸水均有可能
以后者为大
建议抗结核治疗后复查

作者: 枫叶林 时间: 2014-11-18 19:09
感染性病变，倾向于混合感染或结核。单纯的真菌感染一般无胸水，没有肿瘤的依据。

作者: chinanyd 时间: 2014-11-18 19:50
病变进展有些快，感染性病变首先考虑，最好行穿刺活检；科里前段时间遇到一相似病例，气管镜没能确诊，最后穿刺活检诊断为新型隐球菌感染。期待结论。

作者: 卜一 时间: 2014-11-18 22:00
癌性空洞并胸膜转移伴胸水可能性大。

作者: 枫岩 时间: 2014-11-19 15:56
1、结核空洞并胸水
2、癌性空洞并胸膜转移伴胸水均有可
3、建议抗结核治疗后复查

作者: sunbin 时间: 2014-11-20 10:41
两肺纹理增多紊乱，两下肺见班片结节索条状密度增高影，部分结节位于近胸膜下，左下肺见透光区，两侧胸腔积液，肝右叶包膜下见小圆形低密度影，考虑两肺继发性结核可能性大，肝低密度影，囊肿可能，建议结合临床，随访复查。

作者: 同 时间: 2014-11-20 15:38
考虑结核空洞伴胸水。癌性空洞胸膜转移伴胸水均有可能。

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