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标题: X0695：[原创]急诊胸片(请讨论) [打印本页]

作者: flower1199 时间: 2006-4-23 21:14
标题: X0695：[原创]急诊胸片(请讨论)
吴某,男,58岁.上腹部疼痛, 神志不清1天

[本贴已被翁志蓬于 2006-4-23 15:06:34 修改过]

作者: flower1199 时间: 2006-4-23 21:35
这是本人在4月21日值夜班时碰到的病人。此病人是哑巴，入院时血压为120/75。入院当天晚上出现血压下降，血氧76%，病人意识障碍，颈静脉怒张，ecg示顺钟向转位。临床医生考虑是否有肺栓塞。请各位老师指导。

作者: lkc8963 时间: 2006-4-23 21:48
照片太黑无法观察肺野；仅见右下肺动脉干增粗，左肺门扩大；左下肺心后方似见片影（可以加照侧位或多轴位透视可以明确），右室轻大，上纵隔结构正常，说明有肺动脉高压，可能为肺心病所致，是否存在右心衰请结合临床，本片提示征象不足；
至于有无肺栓塞，本片无明确支持该病诊断，但不能除外因有肺动脉高压征象。pe多有基础病史，在影像学表现常为肺外周楔片影，右侧多见，和肺动脉增粗，如需排除，可做一个胸部ct增强了解管腔内有无充缺。

作者: dyqct 时间: 2006-4-23 23:14
支持楼上意见。

作者: zengqiangzq 时间: 2006-4-24 00:07
汗！

作者: 362122 时间: 2006-4-24 00:17
考
虑急性肺心病可能性大。

作者: 乡医 时间: 2006-4-24 00:24
肺野好象有过度充气之表现。肺栓塞影像学表现常为肺外周楔片影。同意3楼意见只能提示肺动脉高压表现。

作者: renewliu 时间: 2006-4-24 00:27
照片太黑，仅可见右下肺动脉增粗，整个肺野肺血管纹理细致结构显示不清，因此对于显示肺栓塞的重要征象，如栓塞肺叶或肺段区域内肺血管纹理减少或消失的肺缺血征象，即westmark征，不能辨认。肺动脉段突出，右室有增大，左侧肺容积似有减少。肺野无明显陈旧性病灶。
肺栓塞的x线征象主要有以下几点：1.肺缺血；2.肺动脉内血栓使相应部位血管影增宽，远端血管减少变细；3.肺体积减少；4.心影增大，主要是右室增大，同时有肺动脉高压。
要明确诊断需做血管造影。

作者: 潘X 时间: 2006-4-24 00:41
按照8楼的肺栓塞的诊断x线征象：肺栓塞的x线征象主要有以下几点：1.肺缺血；2.肺动脉内血栓使相应部位血管影增宽，远端血管减少变细；3.肺体积减少；4.心影增大，主要是右室增大，同时有肺动脉高压。
要明确诊断需做血管造影。
本例是否已具备了1、2、4三点？是否可以考虑肺栓塞？

作者: 旭阳 时间: 2006-4-24 02:10
我们应从影象去观察，临床诊断只能做参考，
我也认为肺心可能性大，

作者: flower1199 时间: 2006-4-24 02:32
很可惜没有办法进一步检查,今天上班时,才知道病人已于22日凌晨死了.到临床科室查了一些化验检查,不知对诊断是否有所帮助.血象:wbc15.5x109/l,中性较高.血红蛋白:19.9g/dl，血小板：66x109/l。经治疗后复查，血小板及血红蛋白继续下降。k：6.96mmol/l，凝血酶原时间:28.6秒,血压不升.颈静脉怒张,有右心衰的表现.

作者: caihe 时间: 2006-4-24 03:27
结合年龄、病史，支持3楼分析。

作者: wjs62 时间: 2006-4-24 05:47
两肺透亮度明显增加,右肺门增大,右下肺动脉增宽,心影见肺动脉段凸起较明显,还是考虑肺心病吧!

作者: jiangjing 时间: 2006-4-24 05:54
支持----肺动脉高压，肺栓塞征本片无明显征象，请结合临床及进一步检查[彩超，核素扫描]，并请警惕主动脉夹层等。

作者: yzh9939 时间: 2006-4-24 07:29
本例我认为是慢性肺栓塞急性发作。
——本例两肺中外带透亮度增高、肺纹理细疏，无明显肺气肿表现；
——与肺动脉高压有所不同，本例双侧肺动脉增大，但密度不均匀，边缘不光滑。
——颈静脉怒张说明右心功能不全，ecg顺钟转，其它无异常，说明右心室无明显增大。

作者: yytbzjw 时间: 2006-4-24 15:48
两肺透亮度明显增加,右肺门增大,右下肺动脉增宽,心影见肺动脉段凸起较明显,支持肺动脉高压、肺心病的诊断!

作者: 程正健 时间: 2006-4-24 18:03
不会是肺心病吧！

作者: zhouhansong 时间: 2006-4-25 03:12
肺心病，左侧肺动脉栓塞可能

作者: chaocheng 时间: 2006-4-25 04:19
同意3楼意见。

作者: flower1199 时间: 2006-4-25 12:43
从平片上看可以很明确有肺动脉高压的诊断.但是否有肺栓塞,大家的意见不一致.结合临床
本人诊断依据:1、有下肢静脉曲张的病史。2、起病急，出现呼吸困难，神志不清。3、血压不升，血氧下降，颈静脉怒张，ecg示顺钟向转位。有右心衰的临床表现。4、血小板低：66x109/l。凝血酶原时间:28.6秒,凝血时间为10秒，aptt44.7秒..fib1.42g/l。5、胸片示肺动脉高压征。右下肺动脉干增粗，其内密度不均，左肺门影增大，周围肺纹理纤细，形成残根征。6、平素无肺部疾病史。
因为肺栓塞在平片上的诊断确实很难,也是肺栓塞高死亡率的原因之一.如何加强对肺栓塞的诊断,特别是我们这样的基层医院,希望各位战友能提出好的见意.

作者: 枫叶 时间: 2006-4-25 20:30
死不明白————————真可惜没有“结果”！！！

作者: 学无止境 时间: 2006-4-26 00:32
我个人很支持3楼的观点。
生化检查是血钾高是不是希望的原因？血氧含量低导致电解质失衡？

作者: jinguoji 时间: 2006-9-2 06:17
标题: 回复：x0695：[原创]急诊胸片(请讨论)

以下是引用lkc8963在2006-4-23 13:48:00的发言：[br]照片太黑无法观察肺野；仅见右下肺动脉干增粗，左肺门扩大；左下肺心后方似见片影（可以加照侧位或多轴位透视可以明确），右室轻大，上纵隔结构正常，说明有肺动脉高压，可能为肺心病所致，是否存在右心衰请结合临床，本片提示征象不足；[br]至于有无肺栓塞，本片无明确支持该病诊断，但不能除外因有肺动脉高压征象。pe多有基础病史，在影像学表现常为肺外周楔片影，右侧多见，和肺动脉增粗，如需排除，可做一个胸部ct增强了解管腔内有无充缺。

作者: 逸风 时间: 2006-9-3 02:22
个人认为没有肺栓塞的直接征象.心脏改变不能排除患者昏迷仰卧投照所致.患者以腹疼就诊,是不是还有其他问题??

作者: zhangshanwen 时间: 2006-9-3 20:54
病史不全，有腹痛，考虑感染

作者: whw7788 时间: 2006-9-21 04:05
可惜呀

作者: yrjw 时间: 2007-8-7 22:16
两肺透亮度明显增加,右肺门增大,右下肺动脉增宽,心影见肺动脉段凸起较明显,支持肺动脉高压、肺心病的诊断

作者: shibing 时间: 2013-3-29 14:19
病史不全

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