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标题: CT3275：十二指肠，有手术结果 [打印本页]

作者: 迎客松 时间: 2006-4-23 23:18
标题: CT3275：十二指肠，有手术结果
男 58y 反复右上腹部疼痛数年加重伴恶心、呕吐月余

[本贴已被翁志蓬于 2006-4-23 15:47:41 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 18:40:08 修改过]

作者: 乡医 时间: 2006-4-23 23:47
标题: 1

十二指肠降段增粗，内见“同心圆”征，和裂隙样液体、气体影，增强后明显，末见明显软组织肿块强化。肝内胆管积气。
临床：男 58y 反复右上腹部疼痛数年加重伴恶心、呕吐月余。
诊断：1、十二指肠降段肠套叠（动力性或肿瘤站位等原因）
2、肝内胆管积气提示胆系感染、小肠穿孔等原因。
3、图片、临床质料较少，建议密切结合之。
我来开个头，不对之处欢迎指出！

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-23 19:18:36 修改过]

作者: star--868 时间: 2006-4-24 00:03
十二指肠肠石併十二指肠水平段梗阻.考虑柿石症可能性大.

作者: jiangjiesan 时间: 2006-4-24 00:10
标题: 1

十二指肠降段及水平段起始部肠管明显扩张，肠壁增厚水肿，局部似可见双环征或同心圆征，肝内胆管及胆总管内可见少量积气影（奥第氏括约肌松弛，肠内气体返流或产气杆菌感染）。
意见：1、考虑十二指肠乳头部息肉样或囊袋状变并不全梗阻；
   2、十二指肠淤滞征并十二指肠炎；
   3、不除外十二指肠部分套叠。
   4、肝内胆管及胆总管少量积气。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-23 19:18:46 修改过]

作者: zhuxinli 时间: 2006-4-24 00:30
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果

以下是引用乡医在2006-4-23 15:47:00的发言：[br]十二指肠降段增粗，内见“同心圆”征，和裂隙样液体、气体影，增强后明显，末见明显软组织肿块强化。肝内胆管积气。[br]临床：男 58y 反复右上腹部疼痛数年加重伴恶心、呕吐月余。[br]诊断：1、十二指肠降段肠套叠（动力性或肿瘤站位等原因）[br] 2、肝内胆管积气提示胆系感染、小肠穿孔等原因。[br] 3、图片、临床质料较少，建议密切结合之。[br]我来开个头，不对之处欢迎指出！

支持

作者: dyqct 时间: 2006-4-24 01:00
支持4楼的分析：
十二指肠降段及水平段起始部肠管明显扩张，肠壁增厚水肿，局部似可见双环征或同心圆征，肝内胆管及胆总管内可见少量积气影（奥第氏括约肌松弛，肠内气体返流或产气杆菌感染）。
意见：1、考虑十二指肠乳头部息肉样或囊袋状变并不全梗阻；
   2、十二指肠淤滞征并十二指肠炎；
   3、不除外十二指肠部分套叠。
   4、肝内胆管及胆总管少量积气。

作者: qinwei260 时间: 2006-4-24 01:11
考虑十二指肠淤滞征并十二指肠炎！

作者: jiajie 时间: 2006-4-24 01:39
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果

考虑十二指肠囊肿。

作者: qian 时间: 2006-4-24 02:20
病史时间比较长，还是考虑十二指肠良性占位。急盼结果。

作者: 501959462 时间: 2006-4-24 02:36
十二指肠降段明显扩张，局部出现双环及同心圆征，我个人考虑为肠套叠可能，但不除外肿瘤。建议进一步检查。

作者: xiaoniu 时间: 2006-4-24 03:15
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果

十二指肠降段肠管明显扩张增粗，肠壁增厚水肿，内见“同心圆”征，和裂隙样液体、气体影，增强后肠壁强化明显而中心软组织未见强化。肝内胆管及胆总管内可见少量积气影。反复右上腹部疼痛数年加重伴恶心、呕吐月余。病史较长，各种征象显示比较集中于一点－－－－肠腔内无强化的软组织影和肝内胆管及胆总管内积气影有必然联系。我个人认为：胆囊结石穿孔至十二指肠应该是地一位考虑的。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-24 7:26:59 修改过]

作者: 梦林 时间: 2006-4-24 04:02
考虑十二指肠淤滞征并肠石形成

作者: fumaogui 时间: 2006-4-24 04:05
我的意见是十二指肠息室并肠套叠.其内那个不强化的阴影是息室,临床症状是息室炎引起的.

作者: 拾荒者 时间: 2006-4-24 04:14
定位及定性都有困难，十二指肠的腔内病变还不如钡餐检查直观。

作者: ssl1_1 时间: 2006-4-24 04:21
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果

以下是引用乡医在2006-4-23 15:47:00的发言：[br]十二指肠降段增粗，内见“同心圆”征，和裂隙样液体、气体影，增强后明显，末见明显软组织肿块强化。肝内胆管积气。[br]临床：男 58y 反复右上腹部疼痛数年加重伴恶心、呕吐月余。[br]诊断：1、十二指肠降段肠套叠（动力性或肿瘤站位等原因）[br] 2、肝内胆管积气提示胆系感染、小肠穿孔等原因。[br] 3、图片、临床质料较少，建议密切结合之。[br]我来开个头，不对之处欢迎指出！[br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-23 19:18:36 修改过]

作者: hurb 时间: 2006-4-24 04:36
十二指肠梗阻是肯定存在的,感觉象是套叠,增强后其内低密度不知是气体还是脂肪,这个患者检查有一定缺陷,为什么不先口服对比剂呢?正如前面有人所说还不如钡餐直观.

作者: hpyea 时间: 2006-4-24 04:38
十二指肠降段明显扩张，局部出现双环及同心圆征 ,外圆壁厚僵硬。
考虑：十二指肠降段癌并肠套叠。

作者: 书翁 时间: 2006-4-24 04:46
十二指肠憩室并腹内疝

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-4-24 06:20
该病历我感觉很难，但我的诊断与1楼相同。{若楼主有时间请将多传点图象资料}。与楼主商量，可以多做个过度窗。

作者: jiangjing 时间: 2006-4-24 06:25
病史时间比较长，十二指肠降段明显扩张，局部出现双环及同心圆征。考虑为肠套叠可能[梗阻原因---良性病变可能性大]----肝内胆管积气提示奥狄氏括约肌松弛

作者: gzayhsj 时间: 2006-4-24 06:50
支持一楼！

作者: lkc8963 时间: 2006-4-24 07:02
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果

首先提点小建议：层面太少，窗值不太合适，无阳性造影剂。可能是楼主在考大家呢！
临床：男 58y 反复右上腹部疼痛数年加重伴恶心、呕吐月余。
征象：1　近侧胃肠道梗阻；2　胆管积气；3　十二指肠充缺，无强化；4　部分层面显示十二指肠前外壁欠完整。如果充缺是结石，那就构成了rigler三联征了，再加上可疑的胆肠瘘，似乎可组成bouveret综合征了。
疑点：1　胆囊显示不明确，胆结石病史未提及；2　sma、smv周围向左侧可见条状影，似“缆绳征”，但症状不支持扭转或肠缺血，窗值不太合适观察。3　十二指肠内充缺周围的半环状强化影是什么，部分胆系结构壁如胆囊？？
诊断：在病史和图像不尽人意的情况下，首先考虑bouveret综合征。
相关资料：ｂｏｕｖｅｒｅｔ综合征的临床特点ｂｏｕｖｅｒｅｔ综合征指的是由于胆结石(多数为较大的胆囊结石)通过胆肠瘘移行在胃的远侧部分或十二指肠近侧部分,所造成的胃肠输出段的梗阻。是胆结石症的一种较为罕见的并发症，ｂｏｕｖｅｒｅｔ综合征最早(1896年)由ｂｏｕｖｅｒｅｔ报道[1],以胃的幽门部梗阻为特征,多发于老龄妇女。ｃｔ检查可以准确地显示异位的胆管结石、胆管结石导致的胃肠道梗阻以及胆肠瘘形成的胆管积气表现(ｒｉｇｌｅｒ三联征)。胆结石易于嵌顿的部位有胃幽门区、十二指肠、屈氏韧带区域或末端回肠,其中以十二指肠最为常见。由于15%～25%的胆结石与胆汁或肠液呈等密度,直接征象不能确认时,可以通过观察十二指肠节段性扩大和胆结石在口服胃肠道对比剂中形成的充盈缺损征象来增加ｃｔ诊断的敏感性。近段胃肠道梗阻和胆管积气十分明显,是ｃｔ像上易于确认的征象。其次,ｃｔ增强扫描显示胆肠瘘道较为准确。口服胃肠道对比剂通过胃肠道的蠕动进入胆肠瘘道,使瘘道的位置、大小和形态得以显示,也可以从胆囊内出现胃肠道对比剂来间接判断胆肠瘘的形成。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-24 7:27:07 修改过]

作者: 扬仪 时间: 2006-4-24 08:26
我还是继续做大家的学生吧！敬佩！！

作者: 扬仪 时间: 2006-4-24 08:49
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果
支持jiajie斑竹的发言，考虑十二指肠囊肿合并感染（或出血）。不排除胆系感染积气体。

作者: elity69 时间: 2006-4-24 15:50
十二指肠降段及水平段起始部肠管明显扩张，肠壁增厚水肿，局部似可见双环征或同心圆征，肝内胆管及胆总管内可见少量积气影（奥第氏括约肌松弛，肠内气体返流或产气杆菌感染）。
意见：1、考虑十二指肠乳头部息肉样或囊袋状变并不全梗阻；
   2、十二指肠淤滞征并十二指肠炎；
   3、不除外十二指肠部分套叠。
   4、肝内胆管及胆总管少量积气。

作者: yang123456 时间: 2006-4-24 20:50
考虑十二指肠囊肿。

作者: 山野樵夫 时间: 2006-4-25 00:05
lkc8963 的分析太精彩了。
支持

作者: 西北狼 时间: 2006-4-25 00:19
支持4楼分析

作者: 同 时间: 2006-4-25 00:26
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果

以下是引用乡医在2006-4-23 15:47:00的发言：[br]十二指肠降段增粗，内见“同心圆”征，和裂隙样液体、气体影，增强后明显，末见明显软组织肿块强化。肝内胆管积气。[br]临床：男 58y 反复右上腹部疼痛数年加重伴恶心、呕吐月余。[br]诊断：1、十二指肠降段肠套叠（动力性或肿瘤站位等原因）[br] 2、肝内胆管积气提示胆系感染、小肠穿孔等原因。[br] 3、图片、临床质料较少，建议密切结合之。[br]我来开个头，不对之处欢迎指出！[br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-23 19:18:36 修改过]

作者: 迎客松 时间: 2006-4-25 01:01
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果

以下是引用xiaoniu在2006-4-23 19:15:00的发言：[br]十二指肠降段肠管明显扩张增粗，肠壁增厚水肿，内见“同心圆”征，和裂隙样液体、气体影，增强后肠壁强化明显而中心软组织未见强化。肝内胆管及胆总管内可见少量积气影。反复右上腹部疼痛数年加重伴恶心、呕吐月余。病史较长，各种征象显示比较集中于一点－－－－肠腔内无强化的软组织影和肝内胆管及胆总管内积气影有必然联系。我个人认为：胆囊结石穿孔至十二指肠应该是地一位考虑的。[br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-24 7:26:59 修改过]

厉害！手术结果就是胆囊结石穿孔至十二指肠！

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-24 17:17:06 修改过]

[本贴已被迎客松于 2006-4-24 20:32:34 修改过]

作者: 迎客松 时间: 2006-4-25 01:07
几点解释：平扫时由于层厚的原因，未能完全扫到结石的致密边缘，ct增强扫描时，由于层厚变薄，所以扫到了结石的致密边缘，这点让大家误认为是边缘强化，向大家致歉！我们腹部ct一般都不用阳性造影剂，而用水做造影剂。这个病例如果用阳性造影剂的话，给诊断会带来更大的困难。

作者: 迎客松 时间: 2006-4-25 01:10
ct所见：胆道积气，胆囊显示不清，十二指肠降部扩张，水平部见环形高密度影，增强后无强化。

ct诊断：考虑胆囊、十二指肠瘘道形成，胆囊结石进入十二指肠，引起梗阻。

十二指肠内结石大部分为粪石、胆石，以胆石多见。胆石性肠梗阻是胆囊炎、胆囊结石反复发作，与十二指肠形成粘连，然后逐步由于结石的机械作用及胆囊内压力增高，使胆囊、十二指肠破溃，形成胆囊十二指肠内瘘，胆囊结石进入十二指肠导致梗阻。

作者: renewliu 时间: 2006-4-25 03:24
lkc8963版主观察细致，分析透彻，论述精辟，引据清晰，诊断准确！
所谓“rigler三联征”，“bouveret综合征”对我来说是新名词。真乃“三天不学习，赶不上刘少奇”

作者: yangzhaohui 时间: 2006-4-25 04:49
十二指肠淤滞，结石可能性大

作者: 拾荒者 时间: 2006-4-25 05:05
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果
以下是引用renewliu在2006-4-24 19:24:00的发言：lkc8963版主观察细致，分析透彻，论述精辟，引据清晰，诊断准确！所谓“rigler三联征”，“bouveret综合征”对我来说是新名词。真乃“三天不学习，赶不上刘少奇” 高、实在是高！羡慕。

作者: sxdongfang 时间: 2006-4-25 06:56
谢谢提供这样的好病历！

不知能否提供全部病变的图片。

谢谢！

作者: lkc8963 时间: 2006-4-25 16:32
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果
几点解释：平扫时由于层厚的原因，未能完全扫到结石的致密边缘，ct增强扫描时，由于层厚变薄，所以扫到了结石的致密边缘，这点让大家误认为是边缘强化，向大家致歉！我们腹部ct一般都不用阳性造影剂，而用水做造影剂。这个病例如果用阳性造影剂的话，给诊断会带来更大的困难。
疑点：1　胆囊显示不明确，胆结石病史未提及；（已解决，有胆囊结石史）2　sma、smv周围向左侧可见条状影，似“缆绳征”，（未解决，不知是周围的渗出还是部分肠管壁？还请楼主回复！）但症状不支持扭转或肠缺血，窗值不太合适观察。3　十二指肠内充缺周围的半环状强化影是什么，部分胆系结构壁如胆囊？？（已解决，为胆石外层）
是的，腹部我们也多用水做造影剂，但是针对本例而言，用阳性造影剂更加有利于显示充缺。
还有一点就是，本例在全部层面增强片上能看到胆肠瘘吗？敬请回复！

作者: 迎客松 时间: 2006-4-25 17:55
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果

以下是引用lkc8963在2006-4-25 8:32:00的发言：[br]几点解释：平扫时由于层厚的原因，未能完全扫到结石的致密边缘，ct增强扫描时，由于层厚变薄，所以扫到了结石的致密边缘，这点让大家误认为是边缘强化，向大家致歉！我们腹部ct一般都不用阳性造影剂，而用水做造影剂。这个病例如果用阳性造影剂的话，给诊断会带来更大的困难。[br]疑点：1　胆囊显示不明确，胆结石病史未提及；（已解决，有胆囊结石史）2　sma、smv周围向左侧可见条状影，似“缆绳征”，（未解决，不知是周围的渗出还是部分肠管壁？还请楼主回复！）但症状不支持扭转或肠缺血，窗值不太合适观察。3　十二指肠内充缺周围的半环状强化影是什么，部分胆系结构壁如胆囊？？（已解决，为胆石外层）[br]是的，腹部我们也多用水做造影剂，但是针对本例而言，用阳性造影剂更加有利于显示充缺。[br]还有一点就是，本例在全部层面增强片上能看到胆肠瘘吗？敬请回复！

首先谢谢lkc8963斑竹的精彩点评！
全部图像即将上传

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-4-25 20:30
应该说该ct病例的确是很少见,让我增长见识,谢谢楼主！！

作者: 迎客松 时间: 2006-4-25 20:48
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果

作者: REALZYC 时间: 2006-4-25 20:51
该病例比较少见，长见识

作者: 扬仪 时间: 2006-4-26 00:27
感谢！这么好的病例！虽错但也是幸福的

作者: yemin92007 时间: 2006-4-26 03:07
感谢！这么好的病例值得收藏！

作者: lkc8963 时间: 2006-4-26 04:05
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果

以下是引用迎客松在2006-4-25 9:55:00的发言：[br][quote]以下是引用lkc8963在2006-4-25 8:32:00的发言：[br]几点解释：平扫时由于层厚的原因，未能完全扫到结石的致密边缘，ct增强扫描时，由于层厚变薄，所以扫到了结石的致密边缘，这点让大家误认为是边缘强化，向大家致歉！我们腹部ct一般都不用阳性造影剂，而用水做造影剂。这个病例如果用阳性造影剂的话，给诊断会带来更大的困难。[br]疑点：1　胆囊显示不明确，胆结石病史未提及；（已解决，有胆囊结石史）2　sma、smv周围向左侧可见条状影，似“缆绳征”，（已解决，脾动脉！）但症状不支持扭转或肠缺血，窗值不太合适观察。3　十二指肠内充缺周围的半环状强化影是什么，部分胆系结构壁如胆囊？？（已解决，为胆石外层）[br]是的，腹部我们也多用水做造影剂，但是针对本例而言，用阳性造影剂更加有利于显示充缺。[br]还有一点就是，本例在全部层面增强片上能看到胆肠瘘吗？敬请回复！（可以肯定为胆囊-十二指肠瘘）

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华西医大也就bouveret综合征也就四例，便洋洋洒洒写了一大篇，真是羡慕楼主！疑问全部解决，食有味寝定安了！！呵呵

[本贴已被 lkc8963 于 2006-4-25 20:11:36 修改过]

作者: 迎客松 时间: 2006-4-27 19:37
此病例之所以能术前明确诊断,是由于某年 <具体记不清了>浙江省读片会曾有类似病例,当时印象比较深刻.

作者: tzw136 时间: 2006-8-12 16:46
标题: 回复：ct3275：十二指肠，有手术结果
请问手术是十二指长套叠吗?

作者: yemin92007 时间: 2006-8-13 02:40
好病例，收藏；谢谢楼主！

作者: realzyc 时间: 2006-8-13 02:58
长见识了，谢谢楼主

作者: 守望可可 时间: 2006-8-28 17:53
这的确是一个精典的图片、精典的分析的好病例，收藏并学习了。向小牛、lkc8963及楼主致敬！

作者: 冬日雪朝 时间: 2006-9-3 17:32
考虑十二指肠良性占位

作者: zxczxc 时间: 2010-7-13 07:40
胆总管下端结石。

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