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标题: CT3284:[原创]胸部病变，请大家讨论！ [打印本页]
作者: 小乔 时间: 2006-4-25 05:14
标题: CT3284:[原创]胸部病变，请大家讨论！
男，67岁，咳嗽 胸痛一月余。
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[本贴已被 jiajie 于 2006-4-24 21:49:08 修改过]
作者: 叶盟 时间: 2006-4-25 05:27
右肺下叶团块软组织密度影，内密度不均。紧贴胸壁，我觉得有血管集束症。临床：病人年龄较大、只是咳嗽和胸痛。综合考虑为周围型肺癌。请各位老师
作者: lichangjian 时间: 2006-4-25 05:42
同意叶孟的观念,考虑是周围型肺癌
作者: kbzyycm 时间: 2006-4-25 05:45
考虑是周围型肺癌
作者: xiaoniu 时间: 2006-4-25 05:49
标题: 回复：[原创]胸部病变，请大家讨论！
右肺下叶团块软组织密度影阴，内密度不均，近胸壁侧密实，近肺门侧稀松且见气泡影阴。与胸壁及膈面肺韧带关系密切，肺纹走行有手握球征。临床上咳嗽和胸痛。影像学特点考虑第一位是：炎性病变（炎性假瘤），近肺门侧有脓肿形成的趋势，这是肺癌不常见的，第二位考虑：周围型肺癌，因为年龄较大。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 7:09:26 修改过]
作者: 中山医 时间: 2006-4-25 05:57
标题: 1
右下肺近胸膜下团块影，密度不均，且有不规则低密度坏死液化，斑片状透亮空洞形成，边缘清楚，未见毛刺分叶，与胸膜界限不清，肿块内侧有束状血管。病程一个月，考虑炎症病变，肺癌未能排除。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 7:09:35 修改过]
作者: jiajie 时间: 2006-4-25 05:57
右肺下叶扇形软组织密度影，密度不均，中央密度低并可见多个大小不等的空腔，与胸膜广基相贴。考虑慢性肺脓肿。
作者: drzhang8888 时间: 2006-4-25 05:58
想了许久.............
还是先下炎症吧.
作者: mxp 时间: 2006-4-25 06:07
考虑肺脓肿；原因：宽基地与胸膜相连，胸膜尾征，胸膜交界面垂直征，内多发小气腔，少量胸墙积液；无肿大淋巴结及其他转移征象。建议增强检查有一定的鉴别意义。
作者: 拾荒者 时间: 2006-4-25 06:08
标题: 回复：ct3284:[原创]胸部病变，请大家讨论！
有肺下叶前基底段团块状密度增高影，与胸壁紧密相连，肺门侧边缘毛糙，有毛刺及浅分叶，周围示血管聚束征，血管走行僵直，肿块内见支气管充气征（气、液相并存），结合病人年龄大，咳嗽胸痛，无发热病史诊断：周围性肺癌。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 7:09:43 修改过]
作者: pysylhj 时间: 2006-4-25 06:12
右下肺软组织肿块影，左下肺纤维条索影，考虑炎性病变，右下肺肺脓肿可能性大．
作者: hpyea 时间: 2006-4-25 06:23
标题: 1
右肺下叶分叶状软组织密度团块影，内密度不均，可见多个大小不等空洞，外侧与胸壁紧密相连，其间脂肪线消失，内侧毛糙，可见临近血管增粗，部分血管与肿块相连。左肺下叶内后基底段肺纹理粗乱，见蜂窝状透亮区，有小点状高密影。双肺散在斑点片状无肺纹透亮区，双肺门及纵隔未见明显肿大结节影。
诊断：1、右下叶周围型肺癌，并多发空洞，考虑侵犯相应胸膜。
2、左下叶支扩并慢性炎症。
3、双肺肺气肿。
肺癌讨论：1、老年，咳嗽、胸痛，无发烧；2、分叶肿块；肿瘤内侧血管增粗，并进入肿块，说明血供丰富；3、偏心空洞，鳞癌可能性大；4、病灶与胸壁脂肪线消失。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 7:09:54 修改过]
作者: 乡医 时间: 2006-4-25 06:25
标题: 1
综观病灶，右下肺紧邻胸膜下团块影与胸膜关系密切，密度不均，且有不规则低密度坏死液化，斑片状透亮空洞形成，边缘清楚，未见毛刺分叶，肿块内侧有束状血管。
男，67岁，咳嗽 胸痛一月余。
第一考虑炎性病灶以肺脓肿可能性大；第二考虑为周围性肺癌。
鉴于该病灶靠近外围胸膜便于穿刺我个人认为还是积极穿刺病理定性为妥。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 7:10:02 修改过]
作者: 19750119 时间: 2006-4-25 06:36
周围型肺癌
作者: wxy7406 时间: 2006-4-25 06:56
标题: 1
右肺下叶见不规则肿块影,密度不均，靠近肺门区密度稍低并可见气体影，周围未见明显异常血管影，病变和胸膜宽基地连接，纵隔及腋窝未见明显肿大淋巴结。临床提示：“男，67岁，咳嗽 胸痛一月余。”未提及有咯血。综上所述考虑炎性病变，建议抗炎一周后复查。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 7:10:08 修改过]
作者: jiangjing 时间: 2006-4-25 07:25
标题: 1
综观病灶，右下肺紧邻胸膜下团块影与胸膜关系密切，密度不均，且有不规则低密度坏死液化，斑片状透亮空洞形成，边缘清楚，未见毛刺分叶，肿块内侧有束状血管。
男，67岁，咳嗽 胸痛一月余。
第一考虑炎性病灶以[炎性假瘤或肺脓肿]；第二考虑为周围性肺癌。
鉴于该病灶靠近外围胸膜便于穿刺我个人认为还是积极穿刺病理定性为妥
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 7:10:20 修改过]
作者: guzhongliangddd 时间: 2006-4-25 07:34
标题: 回复：ct3284:[原创]胸部病变，请大家讨论！
右恻有少量胸腔积叶，左肺下叶有感染{该病例很好，我感觉美中不足的是没强化，题外话！！}，综合考虑首先是炎性病灶，以肺脓肿可能性，请充分结合临床。
作者: elity69 时间: 2006-4-25 07:46
标题: 1
早期周围性肺癌1、空泡征，很少钙化，2、边缘毛糙，分叶征。3、胸膜凹陷征 4、强化明显
进展期：1、可有结节状钙化 2、边缘分叶常见 3、转移征象。肺内多发结节，癌性淋巴管炎，淋巴结增大，胸膜增厚
本例支持周围性肺癌
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 7:10:26 修改过]
作者: 我爱硬像 时间: 2006-4-25 08:22
病灶广基与胸膜相连，胸膜增厚明显，病变边缘光整，未见分叶及毛刺，病变内部密度不均匀，见多个气泡影，右侧斜裂胸膜亦见增厚。所以考虑炎性病变。
作者: renewliu 时间: 2006-4-25 14:44
标题: 回复：ct3284:[原创]胸部病变，请大家讨论！
以下是引用xiaoniu在2006-4-24 21:49:00的发言：[br]右肺下叶团块软组织密度影阴，内密度不均，近胸壁侧密实，近肺门侧稀松且见气泡影阴。与胸壁及膈面肺韧带关系密切，肺纹走行有手握球征。临床上咳嗽和胸痛。影像学特点考虑第一位是：炎性病变（炎性假瘤），近肺门侧有脓肿形成的趋势，这是肺癌不常见的，第二位考虑：周围型肺癌，因为年龄较大。[br][br][本贴已被 xiaoniu 于 2006-4-24 22:07:26 修改过]
作者: qian 时间: 2006-4-25 15:21
标题: 1
右肺下叶团块软组织密度影阴，内密度不均，近胸壁侧密实，肿块侧缘基本与胸膜垂直，近肺门侧稀松且见气泡影阴。与胸壁及膈面肺韧带关系密切，肺纹走行有手握球征。临床上咳嗽和胸痛。影像学特点考虑第一位是：炎性病变（炎性假瘤），近肺门侧有脓肿形成的趋势，这是肺癌不常见的，所以请继续抗炎治疗后复查。急盼结果！
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-26 7:27:42 修改过]
作者: yytbzjw 时间: 2006-4-25 15:24
周围性肺癌可能性较大，病变呈膨胀性生长，周围血管有集束现象，还见胸膜凹陷，肺门侧边缘毛糙，有毛刺及浅分叶
作者: liujf 时间: 2006-4-25 15:57
标题: 1
影象表现：右肺下叶近侧胸壁可见一形态略不规则的软组织肿块影，呈轻度分叶状，其中密度不均匀
可见多发散在的类圆形及短管状含气的透亮影；边缘清晰，前缘归整光滑，后边缘毛糙并可见长短
不等的毛刺征象，内侧与血管关系密切，外侧与胸膜不能分辨，临近胸膜肥厚且胸膜下线影消失，
周围的肺血管受压移位明显；左下肺胸膜下小叶间隔增厚且不规则，同时支气管血管束间质增厚（建议
hrct利于分辨）纵隔内未见明显的肿大的淋巴结。
临床表现：老年男，67岁，咳嗽 胸痛一月余。
影象诊断：考虑周围性肺癌 建议穿刺活检
讨论：支持肺癌的几点1分叶征，说明肿块的生长是不均匀的。2后边缘的长短不等的毛刺征，再次说明
肿块的生长方式。3肿块内的类圆形和短管状气体透亮影，我认为未受累的肺泡，未受累支气管和坏死的空洞。4周围的血管积聚和受压移位。5临床表现咳嗽 胸痛超过一月。
不支持肺脓肿的几点建议：形状，毛刺就不用说了，内部的空洞如果是化脓引起，我认为他的张力应该是均匀的，形态应该是类圆形的，病史超过一个月也应该寻找到纤维化的影子，为了谨慎应该考虑到肺脓肿。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-26 7:27:27 修改过]
作者: fumaogui 时间: 2006-4-25 16:07
右肺脓肿.左下间质性炎症.
作者: zhuxinli 时间: 2006-4-25 18:15
标题: [原创]
看了词病例 我有一种\"巧妇难做无米之炊\"的感觉,随我不是巧妇,病人发烧吗? 血象高吗?版主未提及只有胡言乱语了
1 斑片状透亮空洞形成；可见于周围性肺癌的坏死也可见与肺脓肿早期；如为肺脓肿那临床就很重要了有发烧及 血象高
2 胸膜肥厚及胸水.既可见炎症也可见肺癌胸膜浸润,肺癌胸膜浸润一般有胸水且胸膜下脂肪层可不清或清,而炎症急性期也有胸水,但胸膜下脂肪层清,此病例胸膜下脂肪层不清,以肺癌首先考虑
3 病灶下缘边缘可见多发小泡,次多见炎症.为炎症侵犯肺泡间隔
4 近侧肺门血管粗但边缘清,是肿瘤高供血引起的或炎症血管充血,肿瘤高供血引起一般从肺门开始,炎症一般在病灶周围,此病例符合肺癌
所以我认为在抛开临床时肺癌>脓肿,如临床有发烧,血象高就首先考虑脓肿了 此时临床就很重要了
[本贴已被 zhuxinli 于 2006-4-25 11:10:09 修改过]
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-26 7:27:20 修改过]
作者: w_jianhua 时间: 2006-4-25 18:19
多考虑1。肺脓肿；2。周围性肺ca，建议穿刺活检
作者: 守望可可 时间: 2006-4-25 18:49
标题: 回复：ct3284:[原创]胸部病变，请大家讨论！
以下是引用hpyea在2006-4-24 22:23:00的发言：[br]右肺下叶分叶状软组织密度团块影，内密度不均，可见多个大小不等空洞，外侧与胸壁紧密相连，其间脂肪线消失，内侧毛糙，可见临近血管增粗，部分血管与肿块相连。左肺下叶内后基底段肺纹理粗乱，见蜂窝状透亮区，有小点状高密影。双肺散在斑点片状无肺纹透亮区，双肺门及纵隔未见明显肿大结节影。[br]诊断：1、右下叶周围型肺癌，并多发空洞，考虑侵犯相应胸膜。[br] 2、左下叶支扩并慢性炎症。[br] 3、双肺肺气肿。[br]肺癌讨论：1、老年，咳嗽、胸痛，无发烧；2、分叶肿块；肿瘤内侧血管增粗，并进入肿块，说明血供丰富；3、偏心空洞，鳞癌可能性大；4、病灶与胸壁脂肪线消失。[br][br][本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 7:09:54 修改过]
分析精辟，准确，支持
作者: whli 时间: 2006-4-25 18:51
病变广基底与胸膜相连,却无胸腔积液.临近肋骨无破坏.首先考虑良性病变:炎性假瘤或肺脓肿.其次考虑周围性肺癌.
作者: syfszcw 时间: 2006-4-25 19:09
标题: 1
右肺下叶分叶状软组织密度团块影，内密度不均，可见多个大小不等小空洞，外侧与胸壁紧密相连，其间脂肪线消失，内侧毛糙，可见临近血管增粗，部分血管与肿块相连。左肺下叶内后基底段肺纹理粗乱，见蜂窝状透亮区，有小点状高密影。双肺散在斑点片状无肺纹透亮区，双肺门及纵隔未见明显肿大结节影。
诊断：1、右下叶周围型肺癌，并多发空洞，考虑侵犯相应胸膜。
建议：穿刺活检。
肺癌讨论：1、老年，咳嗽、胸痛，无发烧；2、分叶肿块；肿瘤内侧血管增粗，并进入肿块，说明血供丰富；3、偏心空洞，鳞癌可能性大；4、病灶与胸壁脂肪线消失。
暂时排除炎性的理由；若为肺脓肿，病人发病的过程中应该有发热史，咳嗽，咳痰史，这病人应该结合临床！再次询问病人疾病的发生、发展及病情的演变情况，请传病人入院以来的血分析、几各方面检查情况！病人的年龄较大，就这病人各方面都不支持ca我们照样应该警惕！
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-26 7:27:12 修改过]
作者: ygdygd123a 时间: 2006-4-25 19:13
支持炎性病变不排除浓肿形成.
作者: chmb 时间: 2006-4-26 00:01
有液化坏死区及空洞，呈偏心性，右侧少量胸腔积液，考虑周围型肺癌可能性大，建议穿刺。
作者: yemin92007 时间: 2006-4-26 02:54
标题: 1
右肺下叶团块影阴，肿块侧缘基本与胸膜垂直，内密度不均，近肺门侧见气泡影阴。与胸壁及膈面肺韧带关系密切，肺纹走行有手握球征等；结合临床上有咳嗽和胸痛；首先考虑炎性病变（炎性假瘤），抗炎治疗后复查。
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-26 7:28:00 修改过]
作者: 绿水青山 时间: 2006-4-26 04:23
标题: 回复：ct3284:[原创]胸部病变，请大家讨论！
以下是引用jiajie在2006-4-24 21:57:00的发言：[br]右肺下叶扇形软组织密度影，密度不均，中央密度低并可见多个大小不等的空腔，与胸膜广基相贴。考虑慢性肺脓肿。
肿块内气体是特征表现。
作者: 同 时间: 2006-4-26 05:27
考虑 1肺脓肿 2周围型肺癌
作者: wwp 时间: 2006-4-26 05:31
支持17楼意见.
作者: happier 时间: 2006-4-26 05:36
右下肺团块,相应处胸膜增厚,侵润不明显,近肺门侧肿块可见液化坏死,形成空洞,洞壁光滑,考虑炎症病变,肺脓肿形成,建议抗炎后复查
作者: cjyywk 时间: 2006-4-26 06:28
炎症.多考虑肺脓肿
作者: 火中金 时间: 2006-4-26 14:51
标题: 1
右肺下叶前基底段团块状密度增高影，与胸壁紧密相连，肺门侧边缘毛糙，有毛刺及浅分叶，周围示血管聚束征，血管走行僵直，肿块内见支气管充气征（气、液相并存，可视为小空泡），结合临床年龄大，咳嗽首先考虑周围型肺癌，鉴于胸膜凹陷不严重，邻近夜间胸膜外凸，炎症亦不能排除，请敬意部结合临床或行ct导向下穿刺活检
[本贴已被 jiajie 于 2006-4-26 7:27:50 修改过]
作者: dyqct 时间: 2006-4-26 19:12
支持子宫肌瘤
作者: 小乔 时间: 2006-4-26 21:25
标题: 回复：ct3284:[原创]胸部病变，请大家讨论！
病人抗炎治疗一个半月后，咳嗽改善，但胸痛加重，第二次ct示肿块明显增大，且右侧肋骨骨质破坏，右侧胸水增多，我们报了右侧周围型肺癌，建议穿刺，病人未做穿刺。谢谢大家讨论，以下是第二次ct图像：
作者: dyqct 时间: 2006-4-27 06:04
右下周围型肺癌侵犯胸膜、肋骨转移。
作者: 寻芳者 时间: 2006-4-27 07:01
结果收到!!!!谢谢
好例_______第一次的片子怎都似个\"脓肿\",,,但第二次则谁看了也会下个\"癌\"变!!!!!
谢谢
作者: qian 时间: 2006-4-27 16:51
谢谢楼主的好病例。
作者: 守望可可 时间: 2006-4-27 17:03
标题: 回复：ct3284:[原创]胸部病变，请大家讨论！
以下是引用守望可可西里在2006-4-25 10:49:00的发言：[br][quote]以下是引用hpyea在2006-4-24 22:23:00的发言：[br]右肺下叶分叶状软组织密度团块影，内密度不均，可见多个大小不等空洞，外侧与胸壁紧密相连，其间脂肪线消失，内侧毛糙，可见临近血管增粗，部分血管与肿块相连。左肺下叶内后基底段肺纹理粗乱，见蜂窝状透亮区，有小点状高密影。双肺散在斑点片状无肺纹透亮区，双肺门及纵隔未见明显肿大结节影。[br]诊断：1、右下叶周围型肺癌，并多发空洞，考虑侵犯相应胸膜。[br] 2、左下叶支扩并慢性炎症。[br] 3、双肺肺气肿。[br]肺癌讨论：1、老年，咳嗽、胸痛，无发烧；2、分叶肿块；肿瘤内侧血管增粗，并进入肿块，说明血供丰富；3、偏心空洞，鳞癌可能性大；4、病灶与胸壁脂肪线消失。[br][br][本贴已被 jiajie 于 2006-4-25 7:09:54 修改过]
作者: REALZYC 时间: 2006-4-28 00:15
还是考虑肺癌
作者: 火中金 时间: 2006-4-28 14:27
此时不报肺癌， 说不过去了吧！
作者: 乐乐 时间: 2006-4-28 23:23
标题: 乐乐
第一次考虑炎症,其内见气体影,可能为脓肿早期,建议抗炎治疗一周后复查,必要时增强.第二次当然报肺癌
[本贴已被 乐乐 于 2006-4-28 15:33:04 修改过]
作者: lichangjian 时间: 2006-5-26 06:47
基底部与胸膜相连,边缘规则毛糙,其内有空洞形成.病程一个月,我个人认为是肺脓肿.建议增强.
作者: 拾荒者 时间: 2006-7-6 04:41
好病例，值得总结。
作者: hexue 时间: 2009-8-7 03:36
谢谢 学习了
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