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标题: CT49617：腹部肿块，请你诊断（有病理结果） [打印本页]

作者: 向医生 时间: 2014-12-17 06:48
标题: CT49617：腹部肿块，请你诊断（有病理结果）
本帖最后由 gs-cds 于 2015-3-27 09:30 编辑

感谢向主任病例结果回报！
结果链接地址：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=125491&extra=

患者女，70岁。因做胸部CT往下多扫了几层而发现左上腹肿块。患者未觉有何不适。
加做腹部CT。

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作者: GAOSHENGJIANG 时间: 2014-12-17 08:48
病变位于胰尾、脾动脉后方，脾胃肾间隙内，密度呈软组织密度，内见钙化及稍低密度区，增强持续强化，低密度区明显。首先定位：腹膜后；定性：1、副节瘤？2、神经源性肿瘤？

作者: 天路人 时间: 2014-12-17 08:55
支持1楼的见解。

作者: Sunxl 时间: 2014-12-17 09:40
间质瘤

作者: Sunxl 时间: 2014-12-17 09:41
‘(

作者: Sunxl 时间: 2014-12-17 09:56
内含气泡慢性炎症？请问病史

作者: 改造社会 时间: 2014-12-17 10:07
脾肾间良性肿瘤

作者: yzh8885268 时间: 2014-12-17 12:08
脾胃肾间隙内，密度呈软组织密度，内见钙化及稍低密度区，边缘清晰，与胃壁相连，胃壁动脉供血，密度基本均匀，强化不明显，基本均匀强化，诊断：胃间质细胞瘤。

作者: yzh8885268 时间: 2014-12-17 12:17
胃肠道间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1～3%，估计年发病率约为10－20/100万，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异。GIST大部分发生于胃（50～70%）和小肠（20～30%），结直肠约占10～20%，食道占0～6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。GIST病人20-30%是恶性的，第一次就诊时约有11～47%已有转移，转移主要在肝和腹腔。
无特异性临床表现，病程可短至数天长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状。GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。胃肠道出血是最常见症状。贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。腹腔播散可出现腹水，恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。 [1]
CT 平扫发现肿瘤多呈圆形或类圆形, 少数呈不规则形。良性肿瘤多小于5cm ,密度均匀,边缘锐利，极少侵犯邻近器官,可以有钙化表现。恶性肿瘤多大于6cm,边界不清,与邻近器官粘连,可呈分叶状,密度不均匀,中央极易出现坏死、囊变和出血, 肿瘤可出现高、低密度混杂, 钙化很少见。增强CT 可见均匀等密度者多呈均匀中度或明显强化,螺旋CT 尤以静脉期显示明显。这种强化方式多见于低度恶性胃肠道间质肿瘤，坏死、囊变者常表现肿瘤周边强化明显。CT消化道三维重建对于肿瘤可协助诊断，协诊GIST位置、大小、局部浸润状况、转移等。
CT，MRI等影像学方法只是评估肿瘤的大小，肿瘤的密度以及肿瘤内的血管分布，不能反应肿瘤的代谢情况，用18氟脱氧葡萄糖的PET检查可以弥补以上物理学检查的不足，它的原理是胃肠道间质肿瘤是一种高代谢的肿瘤，利用肿瘤内强烈的糖酵解反应摄取高密度的18氟脱氧葡萄糖跟踪显影，对早期转移或者复发比CT敏感，并且在评估肿瘤对化疗药物的反应时明显优于其它物理学检查方法， PET与CT联合扫描方法能同时评估肿瘤的解剖和代谢情况，对肿瘤的分期以及治疗效果的评估优于CT，也为其它实体肿瘤分子靶向治疗的疗效判断提供了一个参考。
X线钡餐示边缘整齐、园形充盈缺损，中央可有“脐样”溃疡龛影，或表现为受压、移位。肠系膜上动脉DSA对于小肠GIST诊断、肿瘤定位具有重要意义。
大体标本中，胃肠道间质肿瘤直径从1-2cm到大于20cm不等，呈局限性生长，大多数肿瘤没有完整的包膜，偶尔可以看到假包膜，体积大的肿瘤可以伴随囊性变，坏死和局灶性出血，穿刺后肿瘤破裂，也可以穿透粘膜形成溃疡。肿瘤多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。境界清楚，向腔内生长者多呈息肉样肿块常伴发溃疡形成，向浆膜外生长形成浆膜下肿块。临床上消化道出血与触及肿块是常见病征。位于腹腔内的间质瘤，肿块体积常较大。肿瘤大体形态呈结节状或分叶状，切面呈灰白色、红色，均匀一致，质地硬韧，粘膜面溃疡形成，可见出血、坏死、粘液变及囊性变。

作者: 金缘分 时间: 2014-12-17 22:07
神经鞘瘤

作者: gs-cds 时间: 2014-12-17 22:12
胃脾肾间不规则块状软组织密度影，其内斑点状钙化及小片低密度，具体分析如图：

重力因素考虑自胃底下沉生长更合理！
支持一楼意见，考虑胃底来源间质瘤？

好帖大家顶起来！！

作者: gs-cds 时间: 2014-12-17 22:16
胃充盈起来会更好一点

作者: 蒙面小猪 时间: 2014-12-17 22:36
神经元性肿瘤？神经鞘瘤？

作者: zjm赵建明 时间: 2014-12-22 21:42
极支持向老师意见。间质瘤。

作者: 向医生 时间: 2014-12-23 22:47
手术及病理结果：胃间质瘤。

作者: 天路人 时间: 2014-12-24 10:24
谢谢向老师。

作者: xuejs 时间: 2015-3-29 16:31
胃间质瘤，学习了

作者: pujunzhi 时间: 2015-4-3 17:41
[病理诊断] 手术及病理结果：胃间质瘤（向主任病例及结果回报）。

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