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标题: MRI6523:2014年12月病例讨论会天坛医院专场之病例二 [打印本页]

作者: 蒙面小猪 时间: 2014-12-21 11:10
标题: MRI6523:2014年12月病例讨论会天坛医院专场之病例二

【结果公布】

患者：男，11岁。间断头痛伴呕吐2年余。曾就诊于当地医院，MRI检查发现颅内占位性病变，近期发现肿瘤体积增大，遂于我院行手术治疗。

查体：无特殊。

鉴别诊断：

A、中枢神经细胞瘤

B、室管膜瘤

C、毛细胞星形细胞瘤

D、畸胎瘤

E、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

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作者: 天路人 时间: 2014-12-21 16:53
E、室管膜下巨细胞星形细胞瘤.

作者: 永不言弃 时间: 2014-12-21 17:04
侧脑室及第四脑室见多发大小不等肿块影，呈长T1长T2信号，明显不均匀强化，侧脑室旁可见斑片状钙化灶。考虑是观摩下巨细胞星形细胞瘤。

作者: 难听 时间: 2014-12-21 19:49
脑内病变，位置表浅，体积巨大，有大囊变，有钙化，有明显强化，首先考虑毛细胞星形细胞瘤。

作者: 雪个 时间: 2014-12-21 20:59

E、室管膜下巨细胞星形细胞瘤.

作者: xie 时间: 2014-12-22 08:35
A

作者: 施明 时间: 2014-12-22 10:50
中枢神经细胞瘤

作者: 枫岩 时间: 2014-12-22 16:16
室管膜下巨细胞星形细胞瘤

作者: 红河 时间: 2014-12-22 17:40
a

作者: 摘星空竹子 时间: 2014-12-22 22:59

E、室管膜下巨细胞星形细胞瘤.

作者: gs-cds 时间: 2014-12-22 23:07
考虑毛细胞星形细胞瘤

作者: shibing 时间: 2014-12-23 09:39
室管膜下巨细胞星形细胞瘤.

作者: 邪医至尊 时间: 2014-12-25 22:06
蜂窝状及丝瓜瓤样改变，考虑中枢神经细胞瘤

作者: wanbo2004 时间: 2014-12-27 07:38
巨大，成分多样，强化明显，多发周围种植灶，E的支持点比较多。

作者: 鲁巨CT 时间: 2014-12-28 10:38
考虑PNET,

作者: wugenxing 时间: 2014-12-31 19:25
多发小囊支持中枢神经细胞瘤。

作者: zjm赵建明 时间: 2014-12-31 20:46
考虑室管膜瘤。

作者: 摘星空竹子 时间: 2014-12-31 23:01
E、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

作者: niexitao 时间: 2015-1-1 14:11
室管膜下巨星行细胞瘤。

作者: bssy 时间: 2015-1-1 21:25
E结节性硬化并发室管膜下巨细胞性星形细胞瘤。

作者: 鲁巨CT 时间: 2015-1-3 10:47
考虑室管膜瘤

作者: pujunzhi 时间: 2015-1-16 11:06

支持：结节性硬化并发室管膜下巨细胞性星形细胞瘤，不除外中枢神经细胞瘤。

作者: pujunzhi 时间: 2015-2-3 07:27
[病理诊断] MRI6523：毛细胞星形细胞瘤。
【分析思路与鉴别诊断】
该病变体积较大，占据左侧侧脑室、第三脑室后部及第四脑室上方。根据影像显示病变发病部位、多发囊变及钙化的特点需与中枢神经细胞瘤鉴别。
鉴别要点：
（1）中枢神经细胞瘤多发生在侧脑室孟氏孔区，附着于透明隔，位置较前；
（2）囊变多见，呈“皂泡样”改变；
（3）好发于中青年；
（4）钙化常见，约占50-70%；
（5）血供丰富，有时可见血管流空影，增强扫描呈中等或明显不均匀强化。

根据病变的发病部位及钙化，需与室管膜瘤鉴别。鉴别要点：
（1）室管膜瘤2/3发生于幕下，1/3发生于幕上，45%-65%幕上室管膜瘤发生在大脑半球，发生于侧脑室者少见，且多见于成年人；
（2）侧脑室者多位于三角区，与侧脑室壁常有广基底相连或跨壁生长，侵犯邻近脑实质，与脑组织分界不清，边缘常见水肿；
（3）钙化、坏死、囊变较常见；
（4）增强扫描常为显著不均匀强化。

根据病变发病部位、年龄及密度混杂的特点，需与畸胎瘤鉴别。鉴别要点：
（1）畸胎瘤好发于儿童，位于中线处，三脑室后方松果体区是最常见的部位；
（2）常含有骨骼、牙齿、毛发及脂肪等成分，信号混杂，含有脂肪成分T1呈高信号；
（3）增强扫描一般无强化或轻度强化，恶性者可有强化，但同时伴有侵袭性生长的特征。

根据发病部位、年龄，瘤体边缘的多发钙化灶，需与室管膜下巨细胞星形细胞瘤鉴别。鉴别要点：
（1）室管膜下巨细胞星形细胞瘤多见于青少年，好发于室间孔附近；
（2）增强扫描呈明显强化；
（3）伴有结节性硬化，在侧脑室室管膜下及皮质或皮质下可见多发钙化或未钙化的结节，脑白质常出现异常信号影；
（4）伴有结节性硬化常表现为典型的临床三联征：癫痫、智力障碍、面部皮脂腺瘤。

【小结】毛细胞星形细胞瘤临床及影像学特点：
（1）好发于儿童，常见的发病部位为小脑半球及鞍区，发生于鞍区者多起源于视交叉、下丘脑及三脑室周围；
（2）常含有囊性成分，发生于鞍区及脑室内者实性部分多发微小囊变为其典型特征；
（3）约20%的毛细胞星形细胞瘤发生钙化；
（4）肿瘤生长较缓慢，一般无瘤周水肿，实性部分强化较明显；
（5）该病变体积较大，占据左侧侧脑室，通过间位帆腔与第三脑室后部及第四脑室上方沟通。当瘤体体积较大时，判断其起源较困难。术中见瘤体与左侧丘脑，中脑背侧分界不清。

作者: zxczxc 时间: 2015-9-23 10:24
三脑室、侧脑室，四脑室内见大小不等肿块影，T1低信号，T2高信号，增强后不均匀强化。考虑室管膜下巨细胞星形细胞瘤。

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