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标题: CT3464:腹部疑难病例，请求网上支援。 [打印本页]

作者: 卜一 时间: 2006-5-4 23:15
标题: CT3464:腹部疑难病例，请求网上支援。
男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前曾行胃溃疡穿孔修复术，超声检查发现右上腹肿快，本人考虑：（1）胰头钩突部占位。（2）十二指肠水平段占位？请诸位老师会诊！以下ct片依次为平扫，动脉期，静脉期，及延迟期。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-4 17:39:56 修改过]

作者: hejie 时间: 2006-5-4 23:30
1十二指肠水平段癌并腹膜后淋巴结转移.理由十二指肠水平段软组织内见有气体,说明肠道病变.
2左肾囊肿.

作者: 卜一 时间: 2006-5-4 23:50
标题: 回复：腹部疑难病例，请求网上支援。
请求牟言科老师的见解。

作者: fumaogui 时间: 2006-5-4 23:54
胰头癌侵及十二指肠并腹膜后淋巴结转移.

作者: 绿水青山 时间: 2006-5-4 23:59
ct：平扫：肝门内侧、胰头周围、腹主动脉旁，大小不等结节影，有的触合成团，增强：结声节影边缘强化中央未见明显强化，胰头前移、钩突不清，胰管增粗、胰体、胰尾末见肿块，十二指肠降部结构不清，肝、胆、脾未见异常，左肾囊肿。
男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前胃溃疡穿孔修复术。
诊断：腹腔淋巴结转移。1来源首先考虑：胃溃疡恶变？建议胃，十二指肠检查。(25年前胃溃疡)
2十二指肠肿瘤？胰头钩突肿瘤？

作者: zsj943006 时间: 2006-5-5 00:16
同意绿水青山的意见，病人平扫和增强是否同一次完成，平扫胃腔内未见造影剂？

作者: dingn 时间: 2006-5-5 01:14
同意绿水青山的意见:ct：平扫：肝门内侧、胰头周围、腹主动脉旁，大小不等结节影，有的触合成团，增强：结声节影边缘强化中央未见明显强化，胰头前移、钩突不清，胰管增粗、胰体、胰尾末见肿块，十二指肠降部结构不清，肝、胆、脾未见异常，左肾囊肿。
男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前胃溃疡穿孔修复术。
诊断：腹腔淋巴结转移。1来源首先考虑：胃溃疡恶变？建议胃，十二指肠检查。(25年前胃溃疡)
2十二指肠肿瘤？胰头钩突肿瘤？

作者: 优维显 时间: 2006-5-5 02:27
支持hejie 老师意见.但淋巴瘤不能排除.

作者: 拾荒者 时间: 2006-5-5 03:59
标题: 回复：ct3464:腹部疑难病例，请求网上支援。
以下是引用绿水青山在2006-5-4 15:59:00的发言：ct：平扫：肝门内侧、胰头周围、腹主动脉旁，大小不等结节影，有的触合成团，增强：结声节影边缘强化中央未见明显强化，胰头前移、钩突不清，胰管增粗、胰体、胰尾末见肿块，十二指肠降部结构不清，肝、胆、脾未见异常，左肾囊肿。男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前胃溃疡穿孔修复术。诊断：腹腔淋巴结转移。1来源首先考虑：胃溃疡恶变？建议胃，十二指肠检查。(25年前胃溃疡) 2十二指肠肿瘤？胰头钩突肿瘤？如果该病人扫描前做好消化道准备定位会容易一些。

作者: 逸风 时间: 2006-5-5 04:22
还是支持青山绿水老师的意见!理由:
1.胰头周围及腹主动脉周围软组织肿块增强后呈不均匀的结节样强化影融合而成!
2.胰头不大,而且与肠系膜上静脉向前内侧移位,胰管及胆总管,肝内外胆管不扩张!
3.如果是十二指肠肿瘤,而且这么大,应该高位梗阻的症状很明显!这点临床也不支持!
个人意见,希望能够看到vip们的精辟见解,给我们一个学习的机会!!

作者: 乡医 时间: 2006-5-5 04:41
标题: 回复：ct3464:腹部疑难病例，请求网上支援。

以下是引用绿水青山在2006-5-4 15:59:00的发言：[br]ct：平扫：肝门内侧、胰头周围、腹主动脉旁，大小不等结节影，有的触合成团，增强：结声节影边缘强化中央未见明显强化，胰头前移、钩突不清，胰管增粗、胰体、胰尾末见肿块，十二指肠降部结构不清，肝、胆、脾未见异常，左肾囊肿。[br]男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前胃溃疡穿孔修复术。[br]诊断：腹腔淋巴结转移。1来源首先考虑：胃溃疡恶变？建议胃，十二指肠检查。(25年前胃溃疡)[br] 2十二指肠肿瘤？胰头钩突肿瘤？

相当的有道理

作者: 同 时间: 2006-5-5 05:29
1十二指肠肿瘤 2 胰头钩突癌腹膜后淋巴结转移

作者: mmg94 时间: 2006-5-5 05:50
1、后腹膜多枚环形增强结节影，部分融合，以及肠系膜上静脉后方局限低密度灶，这些表现是否可考虑有腹腔结核。2、胰头钩突部形态也不规则，不排除占位。

作者: xcc106 时间: 2006-5-5 06:19
病史：男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前曾行胃溃疡穿孔修复术，超声检查发现右上腹肿快。
影像表现：右上腹部十二指肠水平段与胰头区可见数个囊状混杂密度影，与十二指肠关系密切，与胰头脂肪间隙消失，胰管似见扩张，后腹膜腔v与腹主a附近可见数个肿大淋巴结，增强未见明显强化，其壁强化。a期胰头可见强化，显示较清，未见明显增大，胆囊不大，肝及脾未见明显异常。左肾囊肿。胃腔内未见造影剂充盈，横结肠及降结肠可见少量造剂。
诊断：首先考虑十二指肠囊腺癌可能大，伴后腹膜淋巴结转移，侵犯胰头可能。左肾囊肿。
主要鉴别有：1、胰头癌，有明显胆道梗阻等症状，伴胆囊增大，肝内胆管扩张等改变。2、淋巴瘤。胃肠道受累处管壁增厚往往为环形增厚、厚薄不均匀，最厚处可达数厘米，呈肿块状，管腔内、外壁边缘不规则，无管壁外脂肪间隙浸润征象。为什么楼主不口服造影剂呢？

作者: elity69 时间: 2006-5-5 06:46
胰头癌侵及十二指肠并腹膜后淋巴结转移.

作者: zhuxinli 时间: 2006-5-5 07:17
期待结果

作者: 张CT 时间: 2006-5-5 07:18
同意十二指肠mt

作者: gsjyiyr 时间: 2006-5-5 19:20
我看了解一下病人的病史很有必要！！！！例如：手术方式？是否有手术后的片子可供参考？如果这么大的占位，而临床上相应的症状却不多（如：没有黄疸），是否我们应当另外开辟思路呢？说的不对请见谅！

作者: sjh753 时间: 2006-5-5 20:16
平扫可见肝门区、胰头周围、腹膜后腹主动脉旁多发大小不等结节状、囊状影，部分融合成团；增强扫描见结节影边缘强化而中心区无明显强化，部分囊性病灶内可见分房样改变，胰头、钩突及十二指肠降部、水平部显示不清，远端胰管扩张增粗，左肾下极无强化囊性病灶。
诊断：1、gist(胃肠道恶性间质肿瘤）。
2、胰头部占位并腹腔淋巴结转移。

作者: wangwenhui36 时间: 2006-5-5 22:51
同意青山绿水老师的意见:
1.胰头周围及腹主动脉周围结节样软组织肿块增强后呈不均匀的环形强化影，部分融合!
2.胰头无增大,与肠系膜上静脉都向前内侧移位,胰管略扩张,肝内外胆管不扩张!
3.如果是胰头及十二指肠较大肿瘤,大多有高位梗阻的症状!这点临床也不支持!
4　25年前胃溃疡穿孔修复术，来源首先考虑：胃溃疡恶变？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　个人意见：希望能够给我们一个学习的机会!!

作者: fangzheng 时间: 2006-5-6 00:52
ct：平扫：肝门内侧、胰头周围、腹主动脉旁，大小不等结节影，有的触合成团，增强：结声节影边缘强化中央未见明显强化，胰头前移、钩突不清，胰管增粗、胰体、胰尾末见肿块，十二指肠降部结构不清，肝、胆、脾未见异常，左肾囊肿。
男性患者，52岁，右上腹隐痛3周余，无黄疸，查体右上腹可触及肿快，25年前胃溃疡穿孔修复术。
诊断：腹腔淋巴结转移。建议进一步检查，寻找原发灶。

作者: zjcxhgy 时间: 2006-5-6 02:02
胃肠道对比不好，双管征均未显示。建议gi

作者: renewliu 时间: 2006-5-6 02:28
标题: 回贴
支持十二指肠水平段癌腹腔淋巴结转移诊断但有一点疑问，其以上胃肠道无明显扩张。本病例以腹部大血管周围及肝十二脂韧带淋巴结肿大为主，胰头受压前移、门腔间隙结构紊乱为主要征象。胆系无扩张，胰腺仅见位置推移，大小及强化情况无异常征象，因此可排除胰腺及胆系病变。见十二指肠水平段疑有管壁增厚，因此考虑为十二指肠水平段癌。除此以外，要警惕胃溃疡恶变腹腔淋巴结转移。

[本贴已被 renewliu 于 2006-5-5 18:39:58 修改过]

作者: gaozhengyi 时间: 2006-5-6 03:10
标题: 回复：ct3464:腹部疑难病例，请求网上支援。

以下是引用mmg94在2006-5-4 21:50:00的发言：[br]1、后腹膜多枚环形增强结节影，部分融合，以及肠系膜上静脉后方局限低密度灶，这些表现是否可考虑有腹腔结核。2、胰头钩突部形态也不规则，不排除占位。

mmg94医生提出腹腔结核的可能性,我支持他的看法.淋巴结肿大分布于肝门和胰头周围及腹膜后,增强扫描后淋巴结中心没有强化,代表结节中心为坏死的无血供组织,环状强化代表肉芽组织.坏死和强化的边缘之间分界清晰,形成了规则的环形强化表现,这样的表现从病理结构上符合淋巴结核的干酪化表现.淋巴瘤的强化往往呈融合的团块状,强化程度往往为轻或中度,液化坏死少见.淋巴结转移大范围的液化坏死亦为少见.
腹腔淋巴结核往往有腹膜或肠道的结核病变,胸部往往有活动性病灶,建议检查胸部.

[本贴已被 gaozhengyi 于 2006-5-5 19:11:09 修改过]

作者: 顺其自然 时间: 2006-5-6 03:12
12指肠降部及水平段壁厚管腔狭窄考虑12指肠肿瘤合并腹腔及腹膜后淋巴转移,胰头受侵

作者: wuzhenan 时间: 2006-5-6 03:25
标题: 回复：ct3464:腹部疑难病例，请求网上支援。
今日给此患者做上消化道钡餐检查（我和卜一是同事）所见如下：

因此我们科室一致首先考虑为病变起源于十二指肠。
顺利的话病人可能下周准备做手术（病人经济条件不好），我们会努力追踪结果、并公布给大家的，谢谢各位的积极参与！

作者: lkc8963 时间: 2006-5-8 17:09
起源于十二指肠降段病变无可置议，但是从gi上看，粘膜中断，外周示多发结节样充盈缺损，管壁僵硬但是形态感觉还是可变，遗憾的是没有充盈像，既使如此，也只能说明十二指肠病变而不能定性；而ct示典型的环形强化，且由多个结节病灶融合而成而不是一个肿块，而这种病变却是腹腔淋巴结核的典型表现。
还是支持mmg94/高版的意见：腹腔淋巴结核。

作者: 国王 时间: 2006-5-8 17:43
胰头-十二指肠区癌并腹膜后淋巴结转移

作者: 卜一 时间: 2006-5-26 16:45
标题: 回复：ct3464:腹部疑难病例，请求网上支援。
今天该患者的病理回到本院：患者在黑龙江肿瘤医院，穿刺活检，病理结果为“小细胞恶性肿瘤”。

作者: 守望可可 时间: 2006-5-26 18:56
结果收到。讨论如此激烈的病例尘埃落定了，感谢卜一及同事提供这样好的病例！学习了，本来我是支持腐部淋巴结结核的，看到钡餐造影片才知道自己错了。

作者: 一帆风顺 时间: 2006-5-26 19:44
有意思的病例。很精彩的讨论。

作者: xiaoniu 时间: 2006-5-29 01:52
标题: 回复：ct3464:腹部疑难病例，请求网上支援。

以下是引用卜一在2006-5-26 8:45:00的发言：[br]今天该患者的病理回到本院：患者在黑龙江肿瘤医院，穿刺活检，病理结果为“小细胞恶性肿瘤”。

该患者恶性肿瘤应该是没有什么疑问，卜一战友发布的结果“小细胞恶性肿瘤”。在下还是觉得肿瘤的来源没有搞清楚，这也是该病例争论的焦点，能否烦劳卜一战友再追问具体来源，谢谢！

作者: duguo 时间: 2006-5-29 01:59
淋巴瘤可能.

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-5-29 07:17
很遗憾我没有参与此片的讨论。在此谢谢楼主提供的好病例及各位战友的精彩讨论。病灶的部位还希望楼主关注！

作者: 春蕾 时间: 2006-5-30 04:19
支持5楼的观点。

作者: 一江月 时间: 2006-5-30 05:43
考虑壶腹部癌．

作者: realzyc 时间: 2006-5-30 18:01
该患者恶性肿瘤应该是没有什么疑问，卜一战友发布的结果“小细胞恶性肿瘤”。我觉得肿瘤的来源没有搞清楚，这也是该病例争论的焦点，能否烦劳卜一战友再追问具体来源，谢谢！

作者: zxczxc 时间: 2010-7-1 04:07
胰头癌。

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