医影在线

标题: CT3469:[转帖]骨盆占位 [打印本页]
作者: 翁志蓬    时间: 2006-5-5 09:36
标题: CT3469:[转帖]骨盆占位
说明：这是yemin92007会员让我帮忙上传的病例。

男性患者，77岁，发现右下腹及右臀部包块4月，局部无红热现象，血象正常；超声检查发现巨大包块贯穿右髂骨翼生长。






作者: wywly    时间: 2006-5-5 18:53
恶性肿瘤,软组织来源可能性较大,首先考虑肉瘤.较表浅,穿刺应该容易确诊
作者: lnhsdm    时间: 2006-5-5 19:13
恶性骨病,考虑骨纤维肉瘤
作者: sjh753    时间: 2006-5-5 19:31
右侧髂骨翼骨质呈溶骨性破坏，翼内外侧见巨大软组织包快，结合临床病程短，进展快，考虑为恶性病变，以软组织来源肉瘤可能性大。期待病理结果。
作者: zjajnzm    时间: 2006-5-5 20:08
我觉得结核不能除外，建议胸片。
作者: realzyc    时间: 2006-5-5 21:06
恶性肿瘤，首先考虑来源于软组织，肉瘤可能
作者: jiajie    时间: 2006-5-5 21:45
标题: 1
右侧髂骨可见局限性溶骨性破坏，无明显硬化缘及死骨，无骨膜反应，破坏区内外侧出现巨大密度不均包块，中央密度较低，边缘较光滑，骶髂关节及髋关节未见明显改变，考虑右侧髂骨纤维肉瘤伴坏死。鉴别：右侧髂骨结核并寒性脓肿，多有结核中毒症状。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-5 16:58:54 修改过]
作者: 军军    时间: 2006-5-5 22:10
ct值是多少？有的恶性病变血供非常丰富坏死也不是很明显

翼内外侧见巨大软组织包块右侧髂骨翼骨质呈溶骨性破坏， 考虑为恶性病变，建议增强扫描排除其他病变。
作者: zhuxinli    时间: 2006-5-5 23:07
考虑 腹膜后间叶组织恶性肿瘤半出血,并侵发腹腔外
作者: 我爱影像    时间: 2006-5-5 23:12
右侧髂骨可见局限性溶骨性破坏，无明显硬化缘及死骨，无骨膜反应，破坏区内外侧出现巨大密度不均包块，中央密度较低，边缘较光滑，骶髂关节及髋关节未见明显改变，考虑恶纤组＞横纹肌肉瘤＞纤维肉瘤。
作者: dyqct    时间: 2006-5-5 23:13
右侧髂骨可见局限性溶骨性破坏，无明显硬化缘及死骨，无骨膜反应，破坏区内外侧出现巨大密度不均包块，中央密度较低，边缘较光滑，骶髂关节及髋关节未见明显改变，考虑右侧髂骨恶性肿瘤，以骨肉瘤可能性大。
作者: 同    时间: 2006-5-5 23:14
恶性肿瘤 肉瘤可能性大
作者: dingn    时间: 2006-5-5 23:29
右侧髂骨两侧可见巨大密度不均包块，边缘较光滑，中央密度较低，最宽径在骨质破坏处，内侧包快可见出血,局限性溶骨性破坏，无明显硬化缘及死骨，无骨膜反应，骶髂关节及髋关节未见明显改变。临床：77岁，发现右下腹及右臀部包块4月，局部无红热现象，血象正常；考虑:
1、首先考虑来源额骨的骨纤维肉瘤；骨结核并寒流性脓肿
2、来源于软组织的恶性肿瘤
        建议活检以明确诊断
作者: hejie    时间: 2006-5-5 23:44
转移瘤,理由:溶骨性破坏，无明显硬化缘及死骨，无骨膜反应，瘤体中未见钙化及肿瘤样骨.
作者: lujiandong    时间: 2006-5-5 23:56
患者右侧髂骨骨质破坏伴软组织肿块影，骨质破坏呈溶骨性，周围未见明显死骨形成，另患者年龄77岁，应不能除外转移瘤的可能
作者: 绿水青山    时间: 2006-5-6 00:39
ct：右髂骨内外软组织肿 块，中央坏死低密度，髂骨溶骨性破坏。
临床：男性患者，77岁，发现右下腹及右臀部包块4月，局部无红热现象，血象正常。
分析：1肿块周围肌肉结构清哳，未见粘连、局部无红热现象，血象正常。脓肿可排徐，
      2肿块内实性较多，冷脓肿可能小，结核可能小。
      3肿块大、骨质破坏相对小，软组织肉瘤首先考虑。
      4来源于骨恶性肿瘤可能，原发>转移
作者: wxy7406    时间: 2006-5-6 01:09
右侧髂骨可见局限性溶骨性破坏，无明显硬化缘及死骨，无骨膜反应及瘤骨形成，破坏区内外侧出现巨大密度不均肿块，其内见多个水样低密度影,边缘较光滑，内侧并可见向下蔓延至腹股沟,骶髂关节及髋关节未见明显改变。前列腺明显增大，突入膀胱后壁。临床及其他检查提示：男性患者，77岁，发现右下腹及右臀部包块4月，局部无红热现象，血象正常；超声检查发现巨大包块贯穿右髂骨翼生长。
考虑：1.右侧髂骨结核并寒性脓肿；2、前列腺增生。建议穿刺活检。
作者: renewliu    时间: 2006-5-6 01:29
ct征象分析： 右侧髂骨翼内外侧巨大软组织肿块，以髂骨翼为中心向右臀部和膜腔内生长，肿块中心密度低，提示有缺血坏死。右髂骨呈溶骨性破坏，既无肿瘤骨，又无反应骨，也无明显死骨，无骨膜反应。肿块已侵及右肾下极，腹部肠管向前推移。
诊断分析：综合ct征象，软组织肿块以髂骨为中心，骨质除溶骨性破坏外，无其他征象。根据病变中心原理，还是要考虑病变起源于髂骨，可能由于髂骨翼骨质菲薄，易突破骨质，以表现软组织肿块为主，其他恶性骨改变征象不明显。考虑右髂骨来源的恶性肿瘤（骨纤维肉瘤）
依据分析：1.临床情况：男性患者，77岁，发现右下腹及右臀部包块4月，局部无红热现象，血象正常。2.右髂骨溶骨性破坏，无骨膜反应，以其为中心巨大软组织肿块。3.骨纤维肉瘤起于成纤维结缔组织，少见。扁骨发病占1／3，多见于老年。一般无骨膜改变，突破骨质出现软组织肿块。
作者: gaozhengyi    时间: 2006-5-6 02:52
右侧髂骨溶骨性骨质破坏伴巨大软组织肿块，诊断为恶性肿瘤没问题，现在主要是进一步定性的问题，
滑膜肉瘤、单发性骨髓瘤、恶性纤维组织细胞瘤、ewing肉瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、转移瘤均可以出现
上述表现。我觉得象这种病变最后定性还是要依赖病理学检查。
作者: 顺其自然    时间: 2006-5-6 02:59
恶性肿瘤,考虑间叶组织来源肉瘤,
作者: gzayhsj    时间: 2006-5-6 04:09
右侧髂骨可见溶骨性骨质破坏，未见瘤骨、死骨及骨膜反应。破坏区周围、髂骨翼内外侧可见一巨大软组织密度肿块，中心区可见片状低密度坏死。考虑为纤维肉瘤，建议穿刺活检。
作者: yyg1960    时间: 2006-5-6 04:49
支持骨纤维肉瘤
作者: 拾荒者    时间: 2006-5-6 05:09
右髂骨局部骨质呈溶骨性破坏，无硬化边及死骨，无骨膜反应，局部髂骨内外见软组织密度肿块，边缘锐利，中心见低密度坏死区，坏死区周围软组织呈结节状。无钙化及瘤骨。考虑：右髂骨纤维肉瘤。
作者: ssl1_1    时间: 2006-5-6 05:28
标题: 回复：ct3469:[转帖]骨盆占位
以下是引用jiajie在2006-5-5 13:45:00的发言：[br]右侧髂骨可见局限性溶骨性破坏，无明显硬化缘及死骨，无骨膜反应，破坏区内外侧出现巨大密度不均包块，中央密度较低，边缘较光滑，骶髂关节及髋关节未见明显改变，考虑右侧髂骨纤维肉瘤伴坏死。鉴别：右侧髂骨结核并寒性脓肿，多有结核中毒症状。[br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2006-5-5 16:58:54 修改过]
作者: 一棵树    时间: 2006-5-6 05:36
骨纤维肉瘤可能性大
作者: dingshan    时间: 2006-5-6 05:55
考虑纤维肉瘤
作者: 小兵张嘎    时间: 2006-5-6 05:55
纤维肉瘤这一称呼现在好象不太用，有杂志报道肝癌转移可以在髂骨区形成软组织巨块，可以再查查！供参考。
作者: hpyea    时间: 2006-5-6 07:57
恶性肿瘤：1、骨纤维肉瘤；2、恶性纤维组织细胞瘤；3、平滑肌肉瘤。
作者: syfszcw    时间: 2006-5-6 11:09
右侧髂骨可见局限性溶骨性破坏，无明显硬化缘及死骨，无骨膜反应，破坏区内外侧出现巨大密度不均包块，中央密度较低，边缘较光滑，骶髂关节及髋关节未见明显改变，右侧髂骨纤维肉瘤首先考虑。
建议：穿刺活检。
作者: lushijun    时间: 2006-5-6 14:11
支持肉瘤
作者: 忧郁王子    时间: 2006-5-6 23:52
来源于软组织的恶性骨肿瘤,骨质容骨性破坏,病程短,建议病理活解
作者: yemin92007    时间: 2006-5-7 17:54
谢谢翁志蓬，病人胸片未见异常；结果2天后发布。
作者: yemin92007    时间: 2006-5-9 02:31
标题: 1

ct3469:[转帖]骨盆占位 ：
手术病理结果：骨恶性血管外皮细胞瘤可能性大（本院）；上级医院会诊认为转移癌可能性大。病人手术后几天死亡，遗憾未做尸解。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-9 19:24:51 修改过]
作者: 守望可可    时间: 2006-5-9 16:23
谢谢yemin92007了，结果已经收到。恶性肿瘤各位老师的诊断都没有错，是哪种类型的从影像的确不好区分。那病理结果怎么也会有这样大的差异呢？不太理解
作者: nhrmyy    时间: 2006-5-9 17:47
标题: 回复：ct3469:[转帖]骨盆占位
以下是引用renewliu在2006-5-5 17:29:00的发言：[br]ct征象分析： 右侧髂骨翼内外侧巨大软组织肿块，以髂骨翼为中心向右臀部和膜腔内生长，肿块中心密度低，提示有缺血坏死。右髂骨呈溶骨性破坏，既无肿瘤骨，又无反应骨，也无明显死骨，无骨膜反应。肿块已侵及右肾下极，腹部肠管向前推移。[br]诊断分析：综合ct征象，软组织肿块以髂骨为中心，骨质除溶骨性破坏外，无其他征象。根据病变中心原理，还是要考虑病变起源于髂骨，可能由于髂骨翼骨质菲薄，易突破骨质，以表现软组织肿块为主，其他恶性骨改变征象不明显。考虑右髂骨来源的恶性肿瘤（骨纤维肉瘤）[br]依据分析：1.临床情况：男性患者，77岁，发现右下腹及右臀部包块4月，局部无红热现象，血象正常。2.右髂骨溶骨性破坏，无骨膜反应，以其为中心巨大软组织肿块。3.骨纤维肉瘤起于成纤维结缔组织，少见。扁骨发病占1／3，多见于老年。一般无骨膜改变，突破骨质出现软组织肿块。

支持刘医生的诊断
作者: lyb999    时间: 2006-5-9 17:59
右侧髂骨可见局限性溶骨性破坏，无明显硬化缘及死骨，无骨膜反应，破坏区内外侧出现巨大密度不均包块，中央密度较低，边缘较光滑，骶髂关节及髋关节未见明显改变，考虑恶纤组＞横纹肌肉瘤＞纤维肉瘤。
作者: zhangchunxi    时间: 2006-5-9 18:24
支持纤维肉瘤诊断
作者: realzyc    时间: 2006-5-12 21:59
血管外皮细胞瘤来源于血管外皮细胞良性的称为血管外皮瘤,恶性的称为血管外皮肉瘤。由于血管外皮瘤与血管外皮肉瘤在病理形态上有时难以区别,也有统称为血管肉瘤。stout和murrag首先描述和命名,但到目前对其临床、病理及生物特性还有待于进一步认识。血管外皮细胞瘤非常罕见dahsin统计仅占原发骨肿瘤的.08%,多发生在骨盆、股骨、颞骨及其他部位骨骼,也可以在纵隔、内脏和腹膜后。约一半肿瘤位于皮下及深处横纹肌组织,一般瘤体不大,此瘤属于低度恶性,有浸润性。按细胞核分裂缘多少分三级:但均可发生转移一级20a后有转移；二级半数有转移；三级23转移；三级也可能经过良好。此例第二次手术,肿瘤是原发或转移尚不清楚。
瘤有部分或完整包膜,边界不清,质软,有弹性。白色或半透明有出血为褐色。病理镜下所见主要特点是血管内皮细胞正常血管壁增厚,网状纤维鞘衬覆,大量增生的圆形、梭性、长形密集的血管外皮细胞瘤位于小血管网状纤维之外。核仁小,分裂可有分叶改变,明显有侵袭性,中间型低度恶性血管外皮细胞瘤外皮细胞少而均匀一致,很少有分裂缘。明显恶性血管外皮细胞瘤浸润生长,质脆易出血,切面可见出血管腔小或不明显,细胞间纤维少,有坏死,预后差。单纯根据组织形态不易确定良恶性。治疗肿瘤扩大切除,术后放疗,预后与肿瘤的恶性程度有关。
作者: 漫步云端    时间: 2006-5-12 22:37
好！！！！
作者: 守望可可    时间: 2006-5-13 00:46
谢谢reazyc！资料很详细，完整，替我解答了疑惑
作者: hexue    时间: 2009-8-7 04:21
谢谢 学习了
作者: 吴医师    时间: 2010-2-23 18:58
谢谢 学习了



欢迎光临 医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/) Powered by Discuz! X3.2