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标题: CT3476:[原创]肝脏CT平扫＋增强，请指教！ [打印本页]

作者: nhrmyy 时间: 2006-5-6 18:56
标题: CT3476:[原创]肝脏CT平扫＋增强，请指教！
患者男58岁，糖尿病乙肝病史数年，血糖尿糖均增高，甲胎蛋白正常，转氨酶明显增高，近一月余明显消瘦。无肝区疼痛，b超发现肝左叶占位，行ct平扫＋增强。

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作者: xiaoniu 时间: 2006-5-6 19:03
应该是肝癌

作者: lyb999 时间: 2006-5-6 19:24
肝左叶内段结节状低密度影，动脉期就有强化，门脉期周边明显强化，延迟扫描仍为低密度影，符合“快进快出”特点。应该考虑原发性肝细胞癌。

作者: liuyongbinking 时间: 2006-5-6 19:39
还是肝左叶小肝癌首考！

作者: wx9050 时间: 2006-5-6 20:15
本人认为左叶病灶始终没有强化,但仍应警惕小肝癌,因为少血供的肝癌并不少见.

作者: xiao-123 时间: 2006-5-6 20:55
肿块周围有胆管扩张而切三期均有轻度强化我觉得是胆管癌,不只怎样

作者: xn2ylwg 时间: 2006-5-6 22:15
考虑是肝左叶小肝ca，有快进快出的特点。

作者: dyqct 时间: 2006-5-6 22:37
支持肝左叶外侧段小肝癌。

作者: yemin92007 时间: 2006-5-6 22:44
支持肝左叶外侧段肝癌。

作者: c 时间: 2006-5-7 00:05
考虑:肝左叶小肝癌

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-5-7 00:30
根据病灶的强化特点及有乙肝的背景我首先考虑是肝癌。我不知道战友的动脉开始扫描的时间是多少？{我感觉时间有点早}。

作者: 山丹丹花 时间: 2006-5-7 00:32
肝左右叶内均有病变,注意转移瘤.

作者: lihaixue800 时间: 2006-5-7 00:40
肝左叶及右叶后上段结节状低密度影，动脉期就有强化，门脉期周边明显强化，延迟扫描仍为低密度影，乙肝病史数年，甲胎蛋白正常，转氨酶明显增高，近一月余明显消瘦，b超发现肝左叶占位，考虑转移或肝坏死。

作者: liannianyouyu 时间: 2006-5-7 01:57
延时扫描，病灶仍为低密度灶，首先考虑小肝癌

作者: 西北狼 时间: 2006-5-7 02:19
支持小肝癌.

作者: kbzyycm 时间: 2006-5-7 02:28
考虑是肝左叶小肝ca

作者: wawaquan 时间: 2006-5-7 02:30
肝左叶外段小圆形病灶，三期扫描均呈略低密度影，无明显强化。
考虑：①小肝癌（少血供），②转移瘤。

作者: 山野樵夫 时间: 2006-5-7 03:10
三期强化均不明显，考虑乏血供肝癌

作者: 影像同路人 时间: 2006-5-7 04:51
多发病灶,边缘似有强化.乙肝病史数年，甲胎蛋白正常，转氨酶明显增高,考虑：①小肝癌.②转移瘤。

作者: zhang6l 时间: 2006-5-7 05:08
支持肝左叶外侧段肝ca

作者: elity69 时间: 2006-5-7 05:11
肝硬化结节

作者: elity69 时间: 2006-5-7 05:13
肝硬化结节，炎性假瘤，转移性肝癌都有可能的

作者: 一棵树 时间: 2006-5-7 05:28
支持小肝癌

作者: 我爱影像 时间: 2006-5-7 05:36
支持肝左叶外侧段小肝癌。

作者: gsjyiyr 时间: 2006-5-7 05:44
还是考虑小肝癌。

作者: 新手88 时间: 2006-5-7 05:44
肝左叶及肝右叶内均有病灶,注入造影剂后均有造影剂进入,结合年龄及近日消瘦，转移瘤可能性大，不排除炎性假瘤

作者: wxy7406 时间: 2006-5-7 05:54
我首先考虑炎性假瘤,理由有2:1、病变门脉期边缘明显呈环状强化，边界周围渐晕圈状强化改变：2、静脉期病灶有进一步强化趋势。其次考虑肝癌。

作者: 拾荒者 时间: 2006-5-7 06:02
肝左叶外侧段类圆形低密度灶，边缘清晰，三期扫描均呈略低密度，增强无明显强化，结合病人乙肝病史及近期消瘦，考虑：肝左叶小肝癌（少血供）。

作者: ssm999 时间: 2006-5-7 06:44
ct征象：平扫ct显示病灶为相对于肝实质的低密度结节，增强后动脉、门静脉及延时期均无强化，但门静脉期及延时其边缘部似有细环状包膜轻度强化。
诊断：乏血供性占位灶，考虑：1、孤立性坏死结节（solitary necrotic nodule,snn）。2、肝细胞肝癌。
讨论：snn的病理特点为纤维层包裹的结节状凝固坏死灶。有关本病的原因及发病机制不明，推测为血管病变、感染或免疫反应等原因造成肝组织凝固坏死团块，继而出现机体防御反应,纤维包裹凝固坏死团块并使之局限化。snn常常误诊为少血供或乏血供的原发性肝癌或转移瘤。

作者: x-man 时间: 2006-5-7 08:10
支持小肝癌

作者: honghuqitian 时间: 2006-5-7 17:09

以下是引用wxy7406在2006-5-6 21:54:00的发言：[br]我首先考虑炎性假瘤,理由有2:1、病变门脉期边缘明显呈环状强化，边界周围渐晕圈状强化改变：2、静脉期病灶有进一步强化趋势。其次考虑肝癌。

支持这个观点！
1.病灶特点：平扫呈片状低密度；病灶边缘于动、门双期出现薄环形高密度强化带，强化带密度高于肝。动脉期和门静脉期病灶周边肝实质出现高密度强化带。（可能是炎症灶周围肝组织血供增多引起）
病理上这类病灶呈大片凝固性坏死或灶内有炎性细胞及纤维组织形成，病灶周边较多炎症细胞浸润，有较多纤维组织和毛细血管形成，故周边可出现薄环形强化带。
2.诊断：1）肝炎性假瘤 2）肝结核
3.诊断依据：
1）临床资料：本例有糖尿病基础病史，容易伴发感染；甲胎蛋白正常。建议查胸片，除外肺结核。
2）强化特点：不符合“快进快出”。
4.鉴别诊断：
1）肝细胞癌：与少血供的肝癌鉴别。肝癌出现的薄环形强化环多不完整，环壁内壁上有小结节，在动、门双期多保留“快进快出”的强化特点。而炎性假瘤的高密度薄环形强化，动、门双期甚至延时期都可一直存在，且少有环壁上小结节改变。
2）单发转移瘤：瘤灶边缘出现密度高于正常肝的环形强化，同一病灶内的强化环壁厚薄基本一致。门静脉期，瘤灶边缘的环形强化范围不扩大，密度仍可高于、等于或低于正常肝。病灶多发常见，且有原发癌灶。
5.

以下是引用guzhongliangddd在2006-5-6 16:30:00的发言：我不知道战友的动脉开始扫描的时间是多少？{我感觉时间有点早}。

支持这个观点！
动脉期 25秒，门静脉期60秒。本例第二、三组强化，可以看做是动门双期。
作者: 同 时间: 2006-5-7 22:22
快进快出应该是肝癌
作者: llh913 时间: 2006-5-7 23:45
标题: 回复：ct3476:[原创]肝脏ct平扫＋增强，请指教！
考虑炎性假瘤,理由有2:1、病变门脉期边缘明显呈环状强化，边界周围渐晕圈状强化改变：2、静脉期病灶有进一步强化趋势。其次考虑肝癌。支持.
作者: renewliu 时间: 2006-5-8 01:11
同意31楼honghuqitian的分析
作者: cefcmj 时间: 2006-5-8 01:16
肝左叶外段类圆形低密度影，增强后无明显强化，延迟呈低密度影。
多考虑肝癌。
作者: 田医生 时间: 2006-5-8 02:30
我认为病灶在门脉期及平衡期仍为明显强化，还是需与小血管瘤相鉴别，应当慎重考虑。
作者: 乡医 时间: 2006-5-8 03:15
标题: 回复：ct3476:[原创]肝脏ct平扫＋增强，请指教！
平扫呈片状低密度；病灶边缘于动、门双期出现薄环形密度增高和周边肝组织一过性密度增高，强烈提示炎性病灶。结合临床要和小肝癌和单发转移癌鉴别。
作者: lushijun 时间: 2006-5-8 04:39
支持肝癌
作者: nhrmyy 时间: 2006-5-8 19:06
动脉期30s，门静脉期55s，是机器自带的条件，我们没调，我们用的造影剂的浓度是63.3％用的是80ml，2.5ml／s
作者: zhuxinli 时间: 2006-5-9 05:48
标题: 回复：ct3476:[原创]肝脏ct平扫＋增强，请指教！

病灶多发,首先考虑转移瘤,要和炎性假瘤瘤鉴别,另外,肝脏一过性强化,一般见于急性炎症,也多在动脉期,本例有待进一步解释
作者: kaikai8035 时间: 2006-5-9 06:15
考虑首先原发性肝细胞癌!
作者: jiajie 时间: 2006-5-9 18:50
标题: 回复：ct3476:[原创]肝脏ct平扫＋增强，请指教！

肝左叶除一个较明显的结节外还可见数个小结节，增强后病灶边界清晰，强化不是很明显，仍有快进快出的趋向，考虑肝作业多发结节性肝癌。
作者: 逸风 时间: 2006-5-10 01:00
标题: 回复：ct3476:[原创]肝脏ct平扫＋增强，请指教！
以下是引用wxy7406在2006-5-6 21:54:00的发言：[br]我首先考虑炎性假瘤,理由有2:1、病变门脉期边缘明显呈环状强化，边界周围渐晕圈状强化改变：2、静脉期病灶有进一步强化趋势。其次考虑肝癌。

结合临床资料,强烈支持感染性病变!!!
作者: wangfengzhi 时间: 2006-5-10 23:17
肝左叶外段小圆形病灶，三期扫描均呈略低密度影，无明显强化。
考虑小肝癌少血供可能性大
作者: nhrmyy 时间: 2006-5-23 17:42
患者去北京第一人民医院ｃｔ会诊，会诊意见为肝癌，但患者作手术后，病理科对诊断有疑问，请总医院会诊，过几天会有结果，到时我会及时上传
作者: nhrmyy 时间: 2006-5-23 17:53
刚才患者家属打电话，病理结果已经出来了，肝左叶的是肝癌，肝右叶的病理结果周五出来
作者: 守望可可 时间: 2006-5-23 23:54
谢谢nhrmyy，辛苦了！继续期待肝右叶的病理结果。
作者: 拾荒者 时间: 2006-5-24 05:31
楼主真是负责，太谢谢了！！！
作者: zhuxuefeng004 时间: 2006-5-25 06:14
应该考虑原发性肝细胞癌
作者: yangjijun_82 时间: 2006-5-25 16:20
胆管癌肝内转移?
肝内囊肿并坏死
作者: 吴医师 时间: 2010-2-24 20:11
谢谢学习了

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