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标题: ZX0222[求助]急求帮助！ [打印本页]

作者: 小明籽 时间: 2006-5-8 05:50
标题: ZX0222[求助]急求帮助！
●患者性别：女
●患者年龄：66
●详细病情及咨询目的：是否肺肿瘤
●目前一般情况：

1、后背肋骨那里有点痛，影响到睡眠，用普通止痛片可止痛，现在经几天的抗炎治疗已经缓和，今天已经不痛；

2、先是肩痛，举手高过肩有时候有困难，现在经五天的抗炎治疗已经没有痛；

3、低热半个月，37.8度，每天大约1-2小时，几天的抗炎治疗有缓和而未消失；

4、偶有干咳，但是喉鼻干引来，无痰；
●病史：无
●辅助检查：

1、ct显示：右肺中叶见一块软组织肿块，边界清楚，有分叶，大小6--7cm；周围未见渗出性病灶，右肺中叶支气管狭窄。余肺野清晰，肺纹理规整，未见异常组织密度影及占位性病变。气管支气管通畅，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大。纵隔结构清楚，未见占位病变。气管旁、隆突前下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚，未见胸积液。

2、血检：

alt：66（0—31）；

ast：68（11—40）；

alp：220（45—132）；

白血球18.9（4—10）；

血沉：55（0-20）；

中性白细胞比例77.5（50-70）。

可以确定肺炎或者肺癌吗？

谢谢！

[本贴已被吕军浩于 2006-5-8 20:23:00 修改过]

作者: X线 时间: 2006-5-8 16:56
未见ct图像，根据ct描述及临床情况，首先考虑肺癌。
建议：1、上传图像。2、纤支镜检查并查痰找癌细胞。

作者: 小明籽 时间: 2006-5-8 20:12
谢谢回复！

麻烦你帮助解释ct描述，由于我们是外行。纤支镜检查并查痰找癌细胞两项需要做吗？

作者: X线 时间: 2006-5-10 02:57
“右肺中叶见一块软组织肿块，边界清楚，有分叶，大小6--7cm；周围未见渗出性病灶，右肺中叶支气管狭窄。”说明病变呈团块状（炎症一般不成团块状，周围常见渗出性病灶）且已经有支气管狭窄（炎症一般不引起支气管狭窄）。其余是常规描述。
如果病变已经确诊，纤支镜检查并查痰找癌细胞两项就不需要做。

作者: 黄恩辉 时间: 2006-5-10 06:26
没有影像资料不好说，建议上传图像。

作者: liuyue 时间: 2006-5-10 22:16
虽然中叶肺癌较少见，但此年岭段需高度小心，仅有分叶如无毛刺多为良性肿瘤，建议上传图像
或做纤支镜检查。

作者: lyb999 时间: 2006-5-11 05:39
首先考虑肺癌

作者: 小明籽 时间: 2006-5-12 06:11
谢谢各位！

现在将更详细资料贴出：

●患者性别：女
●患者年龄：66
●详细病情及咨询目的：是否肺肿瘤
●目前一般情况：

1、后背肋骨那里有点痛，影响到睡眠，用普通止痛片可止痛；

2、先是肩痛，举手高过肩有时候有困难；

3、低热半个月，37.8度，每天大约1-2小时，几天的抗炎治疗有缓和而未消失；

4、偶有干咳，但是喉鼻干引来，无痰；
●病史：无
●辅助检查：

1、ct显示：右肺中叶见一块软组织肿块，边界清楚，有分叶，大小6--7cm；周围未见渗出性病灶，右肺中叶支气管狭窄。余肺野清晰，肺纹理规整，未见异常组织密度影及占位性病变。气管支气管通畅，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大。纵隔结构清楚，未见占位病变。气管旁、隆突前下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚，未见胸积液。

2、血检：

alt：66（0—31）；

ast：68（11—40）；

alp：220（45—132）；

白血球18.9（4—10）；

血沉：55（0-20）；

中性白细胞比例77.5（50-70）；

淋巴细胞比率16.9（20-40）%；

中性细胞数9.1（2-7）；

红细胞压积33.5（35-48）；

红细胞平均体积75.3（82-95）；

平均血红蛋白浓度372（320-360）；

红细胞分布密度15.1（11-15）；

血小板345（100-300）。

3、心电图正常；

4、纤维支气管镜根据医生说由于支气管狭窄无法看到而且未取出标本物；

5、x线检查：右下显示隐似类员形密度增高阴影，密度中等，不甚均匀，边界欠清，余肺纹粗，心隔清。

作者: qkin 时间: 2006-5-13 00:31
要考虑有没有肺癌了.

作者: 小明籽 时间: 2006-5-13 02:30
更详细资料贴出：

●患者性别：女
●患者年龄：66
●详细病情及咨询目的：是否肺肿瘤
●目前一般情况：

1、后背肋骨那里有点痛，影响到睡眠，用普通止痛片可止痛；

2、先是肩痛，举手高过肩有时候有困难；

3、低热半个月，37.8度，每天大约1-2小时，几天的抗炎治疗有缓和而未消失；

4、偶有干咳，但是喉鼻干引来，无痰；
●病史：无
●辅助检查：

1、ct显示：右肺中叶见一块软组织肿块，边界清楚，有分叶，大小6--7cm；周围未见渗出性病灶，右肺中叶支气管狭窄。余肺野清晰，肺纹理规整，未见异常组织密度影及占位性病变。气管支气管通畅，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大。纵隔结构清楚，未见占位病变。气管旁、隆突前下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚，未见胸积液。

2、血检：

alt：66（0—31）；

ast：68（11—40）；

alp：220（45—132）；

白血球18.9（4—10）；

血沉：55（0-20）；

中性白细胞比例77.5（50-70）；

淋巴细胞比率16.9（20-40）%；

中性细胞数9.1（2-7）；

红细胞压积33.5（35-48）；

红细胞平均体积75.3（82-95）；

平均血红蛋白浓度372（320-360）；

红细胞分布密度15.1（11-15）；

血小板345（100-300）。

3、心电图正常；

4、x线检查：右下显示隐似类员形密度增高阴影，密度中等，不甚均匀，边界欠清，余肺纹粗，心隔清。

（5月12日最新医院检查结果：

血常规：wbc：11.7×10g/l    hb:121g/l
         ne:8.8×10g/l          plt：391×10g/l
肝功：ast：86u/l                db-k:4.2umol/l
      alt:85u/l                   tb-k:12.7umol/l
      alp:223u/l
cea:0.14ug/l
ca-199:11.28u/ml       ca-125:12.3u/ml    afp:5.7ug/l
肾功能未见异常，凝血四项、血糖、离子六项均未见异常。
痰未见抗酸杆菌。
纤支镜活检发现少量炎细胞。
小便化验未见异常。
大便化验潜血（阳性）。）

作者: zhangkening 时间: 2006-5-13 03:16
这个病人我认为支气管狭窄不一定是因为肿瘤引起，如果是因为肿瘤引起狭窄我认为应该有阻塞性肺炎表现，病人低烧的话我觉得应该考虑霉菌感染吧，因为霉菌感染可以使病人引起低烧，并且也可以形成软组织影像．

作者: 小明籽 时间: 2006-5-13 16:58
谢谢！

请大家继续帮助。

作者: friedman 时间: 2006-5-13 21:19
这个年龄的人，不能往好处想。软组织影，又分叶，支气管狭窄考虑肺癌的机会大。虽纤支镜检查未见癌细胞，也不能排除。周围型、向管外生长。
白细胞高，说明有感染。
还是将片子传上来大家讨论讨论比较好

作者: 小明籽 时间: 2006-5-14 00:59
谢谢！

这个片子是县级医院拍的，到市级医院医生说这个片拍得很模糊，建议重新拍，可到市级主诊医生却没有说要重拍。很遗憾我们手头没有这片，无法上传。听说ct片的质量对诊断有比较大的影响，不知道这个片是否会误导医生。另，血检和纤支镜活检却没有癌细胞。现在医生也说要进一步检查。

作者: 肖波 时间: 2006-5-27 00:58
不象肺ca！！
普通止痛药有效；抗炎治疗有效,而且没有贫血。但是长时间低热还考虑肿瘤或者慢性炎症，但不一定在肺上。
病灶的部位，边缘，无毛刺，无空泡，无周围的阻塞性肺炎，不张，气肿。
胸膜无增厚，无胸水！！肺门，气管支气管淋巴结，血管前，腔v后等多处都是好的！
纵隔无增宽正常！cea不高！
考虑：肺良性占位.(1.霉菌团? 2.炎性假瘤? 3.肺囊虫病? 4.结核瘤?)
另外这个病人肝功有点高.有感染,所以霉菌更应考虑!
plt有些高,原因?建议做腹部b超,肺部mass增强ctscan!实在不行,ct导向下介入穿刺病理明确.

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