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标题: CT3485:[讨论]胆总管病变:平+增;有结果 [打印本页]

作者: wnlyq8688 时间: 2006-5-8 06:22
标题: CT3485:[讨论]胆总管病变:平+增;有结果
f,60y,右上腹间歇性疼痛不适一月余伴轻度黄疸之主诉就诊.外院b超报告:胆囊管结石.随来ct:10mm扫描

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[本贴已被翁志蓬于 2006-5-8 0:55:00 修改过]

作者: hexuxia007 时间: 2006-5-8 06:39
我看不到有阳性结石啊!会不会阴性结石或胆总管肿瘤占位啊?年龄大啦!还是做个ptcd好点！诊断明确又可以引流！

作者: dyqct 时间: 2006-5-8 16:41
肝内外胆管普遍扩张，胆总管胰腺段内见略高密度影，边界尚清，前右侧见新月征，无强化，壁无明显增厚。胆囊无明显增大。
胰腺、脾、肾上腺未见异常。无腹水征象。腹膜后未见肿大淋巴结影。
考虑：胆总管下段内占位性病变（结石？）伴梗阻性黄疸。

作者: lkc8963 时间: 2006-5-8 16:47
壶腹段梗阻性病变伴肝内外胆管、胆囊及胰管扩张；壶腹段胆总管内见新月征，其内示圆形类软组织密度影，其内及管壁无强化，管壁规则；腹膜后无明显异常；胆囊壁增厚强化。
考虑：胆总管壶腹段等密度结石，慢性胆囊炎（结石可能）。

作者: 卜一 时间: 2006-5-8 17:28
胆囊，肝内外胆管，胆总管，胰管明显扩张，重建影像见胆总管末端渐行性狭窄并完全梗阻，内壁不规则，以前壁增厚为主，其壁略感僵硬。应考虑：胆总管癌。

作者: 国王 时间: 2006-5-8 17:34
梗阻性黄疸,胆总管下段占位癌可能性大

作者: nhrmyy 时间: 2006-5-8 17:42
肝内胆管、肝总管、胆总管扩张，增强扫描示胆总管壶腹段见新月形等密度软组织密度影，胆囊壁增厚强化，肝内外胆管壁无强化、增厚，重建后矢状位见胆总管近后壁腔内的类圆形等密度软组织密度影，管腔上段扩张，胆总管壶腹部管腔变窄，胰腺未见异常，腹膜后未见异常增大的淋巴结影。１、低位胆道梗阻－考虑胆总管壶腹部等密度结石。２、慢性胆囊炎。

作者: 守望可可 时间: 2006-5-8 18:18
胆总管以及肝内外胆管普遍重度扩张，胰管也有轻度扩张。十二指肠里面有多个圆形充盈缺损，重建片显示胆总管下端梗阻，可否考虑十二指肠腺瘤？

作者: qkin 时间: 2006-5-8 18:40
胆道明显扩张,壁厚度均匀增厚,有强化,胰腺等其余结构未见异常,应该考虑1.慢性胆道炎症2壶腹部癌,建议ercp明确.

作者: elity69 时间: 2006-5-8 18:43
胆囊，肝内外胆管，胆总管，胰管明显扩张，胆管壁增厚，重建影像见胆总管末端渐行性狭窄并完全梗阻，内壁不规则，以前壁增厚为主，其壁略感僵硬。
应考虑：1。胆总管癌。2.胆管阴性结石并胆囊炎

作者: hpyea 时间: 2006-5-8 20:34
胆总管胰头段结石：1、半月征；2、梗阻平面以上胆系扩张。

作者: 张耀森 时间: 2006-5-8 20:39
标题: 回复：ct3485:[讨论]胆总管病变:平+增；有结果
基本情况：女性，60岁，在出现黄疸时伴有疼痛（非无痛性黄疸），外院b超提示胆囊管结石。
影像特点：低位梗阻性黄疸，（胆总管扩张伴肝内外胆管扩张，胆囊增大）。胆囊内有结石影。同时胆总管内亦可见与胆囊内结石相同密度的结节影，多发，且与胆总管壁间有间隙，胆总管壁不厚。

诊断意见：1，胆囊结石 2，低位梗阻性黄疸，胆总管下端结石所致。（患者年龄较大，壶腹周围肿瘤不能完全排除）

[本贴已被张耀森于 2006-5-8 12:42:03 修改过]

作者: dingn 时间: 2006-5-8 23:01
支持楼上:

作者: lushijun 时间: 2006-5-8 23:03
支持大家的分析，都有道理。

作者: 逸风 时间: 2006-5-9 00:16
标题: 回复：ct3485:[讨论]胆总管病变:平+增；有结果
ct所见各位老师描述的很全面,不在赘述!我个人支持胆总管末段结石!
理由:1.胆总管内稍高密度影至少在4个层面能见,也就是占位性病变长径至少4厘米,这不符合癌的特点.2.胆总管内稍高密度影没有强化!3.扩张的胆总管逐渐变细,不是突然中断!4.发现占位层面胆道壁环形均匀增厚(水肿).5.b超发现胆囊管结石!

作者: haojingjun 时间: 2006-5-9 00:40
胆管癌

作者: yemin92007 时间: 2006-5-9 03:34
壶腹段以上胆管、胆囊及胰管扩张；壶腹段胆总管内见圆形稍高密度影分布，无强化，管壁规则；腹膜后主动脉旁未见淋巴结肿大；支持胆总管下端等密度结石。

作者: 一棵树 时间: 2006-5-9 04:57
低位胆道梗阻，平面在胰头水平，不除外占位性病变

作者: 山野樵夫 时间: 2006-5-9 05:00
壶腹段胆总管内见圆形稍高密度影——胆总管下端梗阻（结石可能大）

作者: ssl1_1 时间: 2006-5-9 05:02
胆总管癌

作者: yyg1960 时间: 2006-5-9 05:05
1、肝内外胆管明显扩张，胆囊为什么不扩张？2、胆管末段扩张明显，未见结石及占位，假如有结石或占位，壶腹部应有受压，胰腺管为什么没扩张？3、为什么是轻度黄染？

作者: 叶盟 时间: 2006-5-9 05:26
胆总管内的密度比肝内胆管的密度略高，胆囊内也有略高密度影。我觉得是结石。胆囊和胆总管都有。

作者: guoke 时间: 2006-5-9 05:45
肝内胆管呈软藤样扩张,肝管,胆总管,胆囊及胰管均扩张,胆总管突然消失,所以考虑胆总管癌

作者: 拾荒者 时间: 2006-5-9 05:56
肝内外胆管、胆总管明显扩张，胆总管下端腔内见等密度结节影，外缘示“新月征”，管壁尚光整。考虑胆总管下端阴性结石。

作者: lanlan 时间: 2006-5-9 07:50
肝内胆管、左右肝管胆总管扩张，平扫于胆总管胰头部腔内可见一圆形略低密度结节影，与胆总管壁呈新月形改变，增强扫描无明显强化。考虑：胆总管下段结石可能性大。

作者: wnlyq8688 时间: 2006-5-10 05:04
标题: 1

以下是引用wnlyq8688在2006-5-9 20:58:00的发言：[br]本病人于ct增强后5天已手术.术中所见:胆总管明显扩张,于胆总管内及胆囊内见多发结石影.余无异常.[br]术后诊断:胆囊及胆总管下端多发阴性结石伴梗阻性黄疸。张耀森老师和逸风等分析的很精彩很透彻。我们术前也考虑：胆总管下段结石。我现引用逸风老师的分析来阐明诊断依据：[br]1.胆总管内稍高密度影至少在4个层面能见,也就是占位性病变长径至少4厘米,这不符合癌的特点.2.胆总管内稍高密度影没有强化!3.扩张的胆总管逐渐变细,不是突然中断!4.b超发现胆囊管结石!5、胆囊内也见到与胆总管内同等密度小结节影，且与胆总管壁间有间隙，胆总管壁不厚。[br][br][br]
[本贴已被 wnlyq8688 于 2006-5-9 21:01:30 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-11 6:53:09 修改过]

作者: 吴医师 时间: 2010-2-24 07:02
谢谢学习了

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