医影在线

标题: CT50509:两肺多发结节部分伴有空洞，请会诊 [打印本页]

作者: yinan2419 时间: 2015-5-25 09:12
标题: CT50509:两肺多发结节部分伴有空洞，请会诊
本帖最后由 yinan2419 于 2015-8-8 19:30 编辑

患者女，52岁，已婚，汉族，农民。于2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，无咳嗽、咳痰，无胸闷，无胸痛，无恶心呕吐，无寒战，未特殊处理，仍时有发热，伴周身乏力，呼吸困难，无意识丧失及肢体活动不利，未求系统诊治来我院。患者自发病来精神差，夜眠饮食欠佳，二便如常，体重未见明显变化。
既往史:既往体健，否认"高血压、冠心病、糖尿病"史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤及输血史，20年前因"子宫肌瘤"于"迁安市中医院"行"子宫次全切除术"，术后恢复可；否认食物及药物过敏史，预防接种史随当地。个人史:生于原籍，久居本地，未到过疫牧区，生活居住条件可，无放射线及毒物接触史，无性病及冶游史，无烟酒等不良嗜好。家族史:否认家族性遗传病及传染病病史。
[attach]1077530[/attach][attach]1077531[/attach][attach]1077532[/attach][attach]1077533[/attach][attach]1077534[/attach]

补充图片：

001077953 (68.51 KB, 下载次数: 197)

001077954 (68.53 KB, 下载次数: 198)

001077955 (68.57 KB, 下载次数: 199)

001077956 (68.75 KB, 下载次数: 197)

001077957 (69 KB, 下载次数: 195)

001077958 (68.92 KB, 下载次数: 187)

001077959 (68.88 KB, 下载次数: 202)

001077960 (68.97 KB, 下载次数: 213)

001077961 (69.29 KB, 下载次数: 211)

001077962 (69.42 KB, 下载次数: 183)

001077963 (69.45 KB, 下载次数: 199)

001077964 (69.75 KB, 下载次数: 215)

001077965 (69.98 KB, 下载次数: 198)

001077966 (69.95 KB, 下载次数: 193)

001077967 (69.82 KB, 下载次数: 201)

001077968 (69.79 KB, 下载次数: 184)

001077969 (69.72 KB, 下载次数: 179)

001077970 (69.93 KB, 下载次数: 200)

001077971 (69.92 KB, 下载次数: 212)

001077972 (69.98 KB, 下载次数: 203)

001077973 (70.27 KB, 下载次数: 189)

001077974 (70.64 KB, 下载次数: 209)

001077975 (70.87 KB, 下载次数: 214)

001077976 (70.79 KB, 下载次数: 210)

001077977 (70.54 KB, 下载次数: 184)

001077978 (70.58 KB, 下载次数: 215)

001077979 (70.29 KB, 下载次数: 199)

001077980 (70.43 KB, 下载次数: 202)

001077981 (70.23 KB, 下载次数: 200)

001077982 (70.06 KB, 下载次数: 195)

001077983 (69.94 KB, 下载次数: 204)

001077984 (69.58 KB, 下载次数: 200)

001077985 (69.29 KB, 下载次数: 192)

001077986 (69.53 KB, 下载次数: 207)

001077987 (69.37 KB, 下载次数: 197)

001077988 (69.53 KB, 下载次数: 210)

001077989 (69.54 KB, 下载次数: 209)

001077990 (69.85 KB, 下载次数: 212)

001077991 (69.94 KB, 下载次数: 199)

001077992 (70 KB, 下载次数: 200)

001077993 (69.6 KB, 下载次数: 219)

001077994 (69.35 KB, 下载次数: 200)

001077995 (69.42 KB, 下载次数: 212)

001077996 (69.58 KB, 下载次数: 213)

001077997 (69.45 KB, 下载次数: 213)

001077998 (69.42 KB, 下载次数: 201)

001077999 (69.85 KB, 下载次数: 207)

001078000 (69.57 KB, 下载次数: 190)

001078001 (69.42 KB, 下载次数: 174)

001078002 (69.5 KB, 下载次数: 199)

001078003 (69.11 KB, 下载次数: 202)

001078004 (69.08 KB, 下载次数: 205)

001078005 (69.01 KB, 下载次数: 227)

001078006 (69.15 KB, 下载次数: 207)

001078007 (69.29 KB, 下载次数: 179)

001078008 (69.5 KB, 下载次数: 197)

001078009 (69.42 KB, 下载次数: 185)

001078010 (69.56 KB, 下载次数: 217)

001078011 (69.37 KB, 下载次数: 211)

001078012 (69.11 KB, 下载次数: 206)

001078013 (69.21 KB, 下载次数: 175)

001078014 (68.98 KB, 下载次数: 203)

001078015 (68.9 KB, 下载次数: 193)

001078016 (69.01 KB, 下载次数: 216)

001078017 (69.05 KB, 下载次数: 211)

001078018 (68.98 KB, 下载次数: 188)

001078019 (68.68 KB, 下载次数: 191)

001078020 (68.31 KB, 下载次数: 203)

001078021 (68.15 KB, 下载次数: 201)

001078022 (68.44 KB, 下载次数: 223)

001078023 (68.67 KB, 下载次数: 212)

001078024 (68.94 KB, 下载次数: 195)

001078025 (68.85 KB, 下载次数: 203)

001078026 (68.86 KB, 下载次数: 189)

001078027 (68.91 KB, 下载次数: 212)

001078028 (68.81 KB, 下载次数: 203)

001078029 (68.7 KB, 下载次数: 218)

001078030 (68.5 KB, 下载次数: 201)

001078031 (68.49 KB, 下载次数: 196)

001078032 (68.14 KB, 下载次数: 215)

001078033 (68.27 KB, 下载次数: 210)

001078034 (68.2 KB, 下载次数: 196)

001078035 (68.04 KB, 下载次数: 202)

001078036 (67.99 KB, 下载次数: 195)

001078037 (67.74 KB, 下载次数: 181)

001078038 (67.71 KB, 下载次数: 190)

001078039 (67.6 KB, 下载次数: 194)

001078040 (67.95 KB, 下载次数: 180)

001078041 (68.25 KB, 下载次数: 199)

001078042 (68.36 KB, 下载次数: 215)

001078043 (68.18 KB, 下载次数: 204)

001078044 (68.51 KB, 下载次数: 189)

001078045 (68.74 KB, 下载次数: 209)

001078046 (68.49 KB, 下载次数: 200)

001078047 (68.7 KB, 下载次数: 209)

001078048 (68.71 KB, 下载次数: 189)

001078049 (68.34 KB, 下载次数: 192)

001078050 (68.33 KB, 下载次数: 216)

001078051 (68.12 KB, 下载次数: 188)

001078052 (68.34 KB, 下载次数: 176)

001078053 (68.39 KB, 下载次数: 174)

001078054 (68.12 KB, 下载次数: 175)

001078055 (68.14 KB, 下载次数: 166)

001078056 (67.52 KB, 下载次数: 184)

001078057 (67.22 KB, 下载次数: 176)

001078058 (66.98 KB, 下载次数: 176)

001078059 (66.87 KB, 下载次数: 175)

001078060 (66.89 KB, 下载次数: 192)

001078061 (67.03 KB, 下载次数: 185)

001078062 (67.06 KB, 下载次数: 158)

001078063 (67.07 KB, 下载次数: 156)

001078064 (67.14 KB, 下载次数: 149)

001078065 (67.08 KB, 下载次数: 197)

001078066 (67.24 KB, 下载次数: 179)

001078067 (67.47 KB, 下载次数: 185)

001078068 (67.68 KB, 下载次数: 163)

001078069 (67.88 KB, 下载次数: 184)

001078070 (68.14 KB, 下载次数: 189)

001078071 (67.86 KB, 下载次数: 188)

001078072 (67.71 KB, 下载次数: 184)

001078073 (67.34 KB, 下载次数: 188)

001078074 (66.98 KB, 下载次数: 187)

001078075 (66.41 KB, 下载次数: 174)

001078076 (66.03 KB, 下载次数: 181)

001078077 (66.42 KB, 下载次数: 189)

001078078 (66.78 KB, 下载次数: 168)

001078079 (67.03 KB, 下载次数: 190)

001078080 (67.14 KB, 下载次数: 158)

001078081 (67.19 KB, 下载次数: 159)

001078082 (66.86 KB, 下载次数: 195)

001078083 (66.51 KB, 下载次数: 169)

001078084 (66.61 KB, 下载次数: 165)

001078085 (66.57 KB, 下载次数: 156)

001078086 (66.29 KB, 下载次数: 174)

001078087 (66.67 KB, 下载次数: 182)

001078088 (66.51 KB, 下载次数: 184)

001078089 (65.87 KB, 下载次数: 192)

001078090 (65.82 KB, 下载次数: 190)

001078091 (65.21 KB, 下载次数: 184)

001078092 (64.41 KB, 下载次数: 188)

001078093 (64.33 KB, 下载次数: 173)

001078094 (64.18 KB, 下载次数: 181)

001078095 (64.18 KB, 下载次数: 180)

001078096 (64.03 KB, 下载次数: 187)

001078097 (64.06 KB, 下载次数: 164)

001078098 (63.79 KB, 下载次数: 175)

001078099 (63.64 KB, 下载次数: 179)

001078100 (63.45 KB, 下载次数: 165)

001078101 (63.7 KB, 下载次数: 188)

001078102 (64.09 KB, 下载次数: 206)

001078103 (64.52 KB, 下载次数: 162)

001078104 (64.52 KB, 下载次数: 183)

001078105 (39.25 KB, 下载次数: 182)

001078106 (51.01 KB, 下载次数: 191)

001078124 (36.22 KB, 下载次数: 175)

001078141 (42.36 KB, 下载次数: 181)

001078142 (41.88 KB, 下载次数: 176)

001078143 (41.84 KB, 下载次数: 188)

001078144 (42.5 KB, 下载次数: 194)

001078145 (43.35 KB, 下载次数: 178)

001078146 (43.72 KB, 下载次数: 170)

001078147 (44.34 KB, 下载次数: 169)

001078148 (46.02 KB, 下载次数: 199)

001078149 (46.63 KB, 下载次数: 199)

001078150 (48.01 KB, 下载次数: 164)

001078151 (48.35 KB, 下载次数: 184)

001078152 (48.96 KB, 下载次数: 160)

001078153 (49.83 KB, 下载次数: 169)

001078154 (49.64 KB, 下载次数: 187)

001078155 (49.66 KB, 下载次数: 193)

001078156 (51.09 KB, 下载次数: 183)

001078157 (51.37 KB, 下载次数: 185)

001078158 (52.33 KB, 下载次数: 197)

001078159 (51.36 KB, 下载次数: 185)

001078160 (23.13 KB, 下载次数: 174)

001078161 (51.16 KB, 下载次数: 188)

001078162 (51.16 KB, 下载次数: 175)

001078163 (49.36 KB, 下载次数: 180)

001078164 (47.6 KB, 下载次数: 174)

001078165 (47.05 KB, 下载次数: 175)

001078166 (46.73 KB, 下载次数: 179)

001078167 (46.62 KB, 下载次数: 165)

001078168 (47.06 KB, 下载次数: 178)

001078169 (46.87 KB, 下载次数: 187)

001078170 (47.05 KB, 下载次数: 174)

001078171 (46.95 KB, 下载次数: 175)

001078172 (47.07 KB, 下载次数: 177)

001078173 (47.1 KB, 下载次数: 201)

001078174 (46.72 KB, 下载次数: 168)

001078175 (46.6 KB, 下载次数: 182)

001078176 (46.21 KB, 下载次数: 185)

001078177 (47.26 KB, 下载次数: 155)

001078178 (46.84 KB, 下载次数: 176)

001078179 (40.76 KB, 下载次数: 164)

001078180 (41.32 KB, 下载次数: 173)

001078196 (36.51 KB, 下载次数: 172)

001078203 (43.92 KB, 下载次数: 183)

001078204 (44.91 KB, 下载次数: 167)

001078211 (43.73 KB, 下载次数: 176)

001078212 (43.16 KB, 下载次数: 187)

001078213 (42.85 KB, 下载次数: 174)

001078214 (42.6 KB, 下载次数: 180)

001078217 (41.88 KB, 下载次数: 168)

001078222 (41.22 KB, 下载次数: 190)

001078223 (41.63 KB, 下载次数: 177)

001078229 (43.74 KB, 下载次数: 193)

001078230 (44.06 KB, 下载次数: 180)

001078231 (43.66 KB, 下载次数: 182)

001078232 (38.69 KB, 下载次数: 183)

001078240 (45.07 KB, 下载次数: 189)

001078241 (45.45 KB, 下载次数: 188)

001078242 (45.67 KB, 下载次数: 177)

001078243 (45.53 KB, 下载次数: 169)

001078244 (45.05 KB, 下载次数: 156)

001078245 (45.19 KB, 下载次数: 163)

001078246 (45.03 KB, 下载次数: 172)

001078247 (44.59 KB, 下载次数: 182)

001078248 (44.48 KB, 下载次数: 169)

001078250 (43.61 KB, 下载次数: 171)

001078251 (40.99 KB, 下载次数: 179)

001078252 (41.72 KB, 下载次数: 167)

001078253 (42.03 KB, 下载次数: 167)

001078254 (42.25 KB, 下载次数: 173)

001078255 (42.06 KB, 下载次数: 168)

001078256 (42.01 KB, 下载次数: 184)

001078259 (41.75 KB, 下载次数: 196)

001078260 (41.87 KB, 下载次数: 167)

001078261 (42.68 KB, 下载次数: 171)

001078265 (43.81 KB, 下载次数: 180)

001078266 (43.95 KB, 下载次数: 182)

001078267 (43.9 KB, 下载次数: 169)

001078268 (38.3 KB, 下载次数: 184)

001078275 (44.63 KB, 下载次数: 190)

001078276 (45.41 KB, 下载次数: 170)

001078277 (45.65 KB, 下载次数: 161)

001078278 (45.78 KB, 下载次数: 169)

001078279 (45.4 KB, 下载次数: 170)

001078280 (45.34 KB, 下载次数: 186)

001078281 (45.32 KB, 下载次数: 174)

001078282 (44.95 KB, 下载次数: 180)

001078283 (44.65 KB, 下载次数: 176)

001078284 (44.31 KB, 下载次数: 176)

001078285 (44.24 KB, 下载次数: 170)

001078286 (43.95 KB, 下载次数: 168)

作者: zsl6918 时间: 2015-5-25 10:08
好病例，建议楼主重新处理一下，上传单幅的资料片，特别是有病灶的图像资料，最好有薄层及强化

作者: 微笑paster 时间: 2015-5-25 16:08
本帖最后由微笑paster 于 2015-5-25 17:19 编辑

考虑：两肺多发转移瘤；霉菌感染待排。

作者: leiheku 时间: 2015-5-25 16:32
结节病？

作者: 天路人 时间: 2015-5-25 16:51
首选多发转移瘤，建议查找原发灶。

作者: zsl6918 时间: 2015-5-25 17:17
本帖最后由 zsl6918 于 2015-5-26 07:05 编辑

首先考虑左肺癌并肺内转移（鳞癌可能性大），其他肉芽肿性病变不能完全除外，如：韦格氏肉芽肿，需结合临床仔细询问及检查

作者: 摘星空竹子 时间: 2015-5-25 23:53
首先考虑两肺继发性肺结核与血源性肺脓肿鉴别，其次需除外两肺多发转移瘤，建议完善相关实验室检查。

作者: shibing 时间: 2015-5-26 10:19
首先考虑两肺继发性肺结核与血源性肺脓肿鉴别，其次需除外两肺多发转移瘤，建议完善相关实验室检查

作者: yinan2419 时间: 2015-5-26 10:21
拍CT后第四天患者仍时有发热，精神差，夜眠饮食欠佳，查体：神志清，BP130/80mmHg，双肺无啰音，心率75次/分，律齐，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿，肺CT：两肺多发结节及空洞样病变，考虑肺真菌感染，不除外其他，妇科彩超：子宫次全切术后，宫颈及附件未见异常，心脏彩超：左房增大（34mm），升主动脉扩张，左室舒张功能减退，颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化，腹部彩超未见异常，尿常规大致正常，血常规：、凝血四项未见明显异常，血沉22mm/h，肥达氏、外斐氏、流行性出血热抗体、结核抗体、风湿两项均未见异常，肝功能、血脂：谷酰转肽酶38IU/L，葡萄糖6.31mmol/L（随机），甘油三酯2.53mmol/L，总胆固醇6.18mmol/L，低密度胆固醇3.66mmol/L，钠离子133.4mmol/L，氯离子95.7mmol/L，同型半胱氨酸50.7umol/L，余大致正常，女性肿瘤标志物正常，

作者: jiangmin 时间: 2015-5-26 11:00
首先考虑两肺血源性肺脓肿的可能，其次需除外两肺多发转移瘤

作者: 施明 时间: 2015-6-2 09:06
金蒲菌感染

作者: yinan2419 时间: 2015-8-9 11:23
公布随访结果：患者就诊于北京协和医院，后穿刺病理结果为：肺平滑肌瘤病。

作者: zjm赵建明 时间: 2015-8-9 21:38
好病例，谢谢分享。

作者: mnbvcxz1234 时间: 2020-3-2 21:02
首先考虑两肺血源性肺脓肿的可能，其次需除外两肺多发转移瘤

作者: mnbvcxz1234 时间: 2020-12-7 19:09
左肺癌伴肺内多发转移可能性大。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)