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标题: CT3554:纵隔来源可能囊实性占位 [打印本页]

作者: 天天红 时间: 2006-5-15 16:58
标题: CT3554:纵隔来源可能囊实性占位
男，60，胸不适半年，近有发热，无咳嗽咳血，平素体健无体检史。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-15 10:05:15 修改过]

作者: dyqct 时间: 2006-5-15 17:45
左肺上叶肺尖区见巨大椭圆形软组织密度肿块，边界不清，可见毛刺，无空洞。增强后边缘见斑片状强化。肿块广基与纵隔相连，纵隔内未见明显肿大淋巴结影。
考虑：左肺上沟癌。

作者: elity69 时间: 2006-5-15 18:26
肿块呈囊实性,与周围肺组织分界清晰，未见分叶征,空泡征，胸膜凹陷征，肺内未见转移灶，未见阻塞性肺炎，肺气肿，肺不张，气管与主支气管通畅，考虑是来自纵隔的肿瘤。

作者: 乡医 时间: 2006-5-15 19:05
定位：来自纵隔
影象：与纵隔关系密切，类圆形，有膨胀感，有完整的壁及壁结节强化，内部密度均匀。
临床：男，60，胸不适半年，近有发热，无咳嗽咳血，平素体健无体检史。
影象意见：支气管囊肿合并感染。建议病理确诊。

作者: wawaquan 时间: 2006-5-15 21:06
左上纵隔旁巨大类圆形囊性肿块，轮廓光整，边缘毛糙；增强后囊壁不均匀强化，囊壁厚薄不均，有壁结节。左上叶尖后段支气管闭塞。右肺中叶胸膜下似见一结节影。纵隔及腋窝淋巴结不大，肋骨未见破坏征象。
男，60，胸不适半年，近有发热，无咳嗽咳血，平素体健无体检史。
考虑：左上叶尖后段肺癌可能大。右肺中叶转移？

作者: 同 时间: 2006-5-15 22:46
病变来自纵隔考虑恶性肿瘤可能性大

作者: 冰玉 时间: 2006-5-15 23:14
左侧肺癌,并侵犯纵隔,右肺中叶转移灶可能.
中央呈坏死改变.推测肿瘤生长较快,恶性度较高.

作者: 逸风 时间: 2006-5-16 01:08
标题: 回复：ct3554:纵隔来源可能囊实性占位
ct所见各位老师描述很全面,不再赘述.补充一点,右侧镉肌局限性升高.
定位:左后上纵隔.从平片看,肿块外缘肺纹理呈弧形受压改变.横断扫描肿块在肺门周围靠后,肺门及气管位置未见明显移位.外周肺野未见明显阻塞性改变.
定性:恶性可能大.肿块边缘不光整,可见强化壁结节,内部有轻度不均匀强化密度,部分层面肿块与主动脉分界不清.右肺中叶小结节影.
诊断意见:左侧后上纵隔囊实性占位,考虑来源于神经源性肿瘤,恶性可能大.
建议:1.穿刺活检,明确诊断.2.b超右膈下检查,排外膈下病变.

作者: 医博云天 时间: 2006-5-16 02:09
考虑肺内病变,肺癌!

作者: 木子 时间: 2006-5-16 02:29
定位像左下侧胸壁三角形高密度影不知与上肺野病灶是否有关系?

作者: zhangkening 时间: 2006-5-16 02:33
病灶应该是来自肺内，病灶包绕主动脉和左肺动脉生长，强化扫描壁有强化，病灶内呈囊状低密度灶，首先考虑左肺癌

作者: ssl1_1 时间: 2006-5-16 02:56
定位于纵隔·
考虑恶性肿瘤可能

作者: yyg1960 时间: 2006-5-16 03:35
定位我同意是纵隔占位。巨大囊性，周围无明显占位效应，内无强化，水样密度，壁不及不规则，厚薄不均，有壁结节强化。诊断：支气管囊肿恶变，如同肺大泡癌一样。

作者: 迎客松 时间: 2006-5-16 03:40
较大肿块定位比较难，个人意见考虑来源于肺，纵隔只是被包绕，侵犯．还是应该考虑肺ca可能大．

作者: lyb999 时间: 2006-5-16 04:46
左上叶占位，有浅分叶及毛刺，左上叶支气管不显示，我认为是左上肺癌，但临床症状又不相符，难！

作者: wxy7406 时间: 2006-5-16 05:18
考虑左侧支气管囊肿合并感染可能性大。肿块以低密度水样影为主，强化边缘呈环状和结节状，其内见线状强化影，邻近骨质未见破坏，纵隔及腋窝未见肿大淋巴结，临床有发热。

作者: sdllxu 时间: 2006-5-16 05:26
标题: 回复：ct3554:纵隔来源可能囊实性占位

以下是引用乡医在2006-5-15 11:05:00的发言：[br]定位：来自纵隔[br]影象：与纵隔关系密切，类圆形，有膨胀感，有完整的壁及壁结节强化，内部密度均匀。[br]临床：男，60，胸不适半年，近有发热，无咳嗽咳血，平素体健无体检史。[br]影象意见：支气管囊肿合并感染。建议病理确诊。

作者: 流星1234 时间: 2006-5-16 05:38
考虑左上肺癌,右肺转移灶,

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-5-16 06:01
我首先还是考虑左恻支气管肺囊肿伴感染。
定位在纵隔，病灶对邻近肺组织是推挤关系。

作者: lkc8963 时间: 2006-5-16 08:39
标题: 回复：ct3554:纵隔来源可能囊实性占位

以下是引用逸风在2006-5-15 17:08:00的发言：[br]ct所见各位老师描述很全面,不再赘述.补充一点,右侧镉肌局限性升高.[br]定位:左后上纵隔.从平片看,肿块外缘肺纹理呈弧形受压改变.横断扫描肿块在肺门周围靠后,肺门及气管位置未见明显移位.外周肺野未见明显阻塞性改变.[br]定性:恶性可能大.肿块边缘不光整,可见强化壁结节,内部有轻度不均匀强化密度,部分层面肿块与主动脉分界不清.右肺中叶小结节影.[br]诊断意见:左侧后上纵隔囊实性占位,考虑来源于神经源性肿瘤,恶性可能大.[br]建议:1.穿刺活检,明确诊断.2.b超右膈下检查,排外膈下病变.

本例具明确的肺尖圆球征/胸膜外征/胸膜掀起/后肋压近性改变/血管气管受压无受侵等纵隔肿块征象,支持神经源性肿瘤,鞘瘤可能性最大,恶性依据不足(临床表现极轻,可能与此无关).
另外见肺大泡征,右中叶结节另外放在一边,可能为肉芽肿；右膈肌局限性上抬,应为牵拉粘连改变面貌,因其内可见肺纹而不支持积液或肿块之类的病变.

作者: 拾荒者 时间: 2006-5-16 08:54
支持楼上。纵隔肿瘤。因有强化的壁结节，还是考虑恶性可能。

作者: ysxyy 时间: 2006-5-16 19:14
标题: 回复：ct3554:纵隔来源可能囊实性占位

从图片上我们可以看出：
1、肿块与肺的交角大部分为锐角；
2、肿块与肺的接触面广泛，为1/2至3/4个圆；而与纵隔的接触面明显小的多，只有内侧面一侧3/4个圆；
3、纵隔无移位，增宽，且大血管也无受压、移位改变；
4、气管变无受压、移位改变；
***可以除外纵隔病变。
1、肿块紧贴脊柱旁，上下径较长；
2、肺内无明显阻塞征象，临床上亦无明显呼吸道症状；
***多考虑为神经源性肿瘤。

作者: 天天红 时间: 2006-5-16 22:49
标题: 回复：ct3554:纵隔来源可能囊实性占位
楼上，神经源性肿瘤还是后纵隔来源多见吧！
补充下病史：病人近几月有明显消瘦的情况。病灶下部与左上叶支相邻但支气管通畅，上部病灶以囊性为主且最大层面也在上方，推测为上方来源向下延伸，下方实性部分部分为压缩肺可能，我们的意见是纵隔来源可能性大，前肠囊肿合并感染、神经源性等不确定，右肺野数枚小结节影建议复查。可惜这个病人不好做活检啊。

作者: yemin92007 时间: 2006-5-17 00:17
定位：病灶以左上纵隔为宽基底，最大横径小于基底；气管及左主支气管明显受压、移位，且左主支气管相对变细。病灶应定位于左上纵隔病变。
定性：后上纵隔病变，走常规路线诊断神经源性肿瘤可能性大。

作者: shibing 时间: 2015-6-9 14:14
左下侧胸壁三角形高密度影不知与上肺野病灶是否有关系?

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