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标题: CT3560:肺部病变，请讨论。 [打印本页]

作者: 不解 时间: 2006-5-16 02:46
标题: CT3560:肺部病变，请讨论。
男、15岁，学生。20天前咳嗽，发热，x片右肺下叶片影，血象：白细胞2万多。痰培养：真菌＋＋，
静点抗生素10余天，未见好转，现仍发热（以午后及夜间为重）、咳嗽、咳痰（开始黄痰后有铁锈色痰）、右前胸胸痛明显、消瘦。今日ct检查进一步检查。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-15 19:22:24 修改过]

作者: yyg1960 时间: 2006-5-16 02:59
肺内散在小片略高密度，沿支气管分布。右肺下叶大片高密度，内见空气支气管征。结合病史，诊断：特殊炎症合并细菌感染。建议追有无特殊接触病史。

作者: lyb999 时间: 2006-5-16 03:44
从影像上看只能报双肺感染性病变，至于是什么感染不能从影像上得出结论吧

作者: 一点红 时间: 2006-5-16 04:25
两肺散在絮壮密度影,伴气管臂增厚.考率1感染性病变建议痰检......2结核暂不排除

作者: 哎呀叮叮 时间: 2006-5-16 04:29
威氏肉芽肿，查鼻咽部活检，结核及霉菌感染待排除

作者: syfszcw 时间: 2006-5-16 04:37
双肺感染性病变（霉菌）

作者: wawaquan 时间: 2006-5-16 05:09
双肺沿支气管血管束分布的条片状高密度影；支气管血管束增多、增粗，边缘模糊；管壁增厚，内见空气支气管征。
男、15岁，学生。20天前咳嗽，发热，x片右肺下叶片影，血象：白细胞2万多。痰培养：真菌＋＋，
静点抗生素10余天，未见好转，现仍发热（以午后及夜间为重）、咳嗽、咳痰（开始黄痰后有铁锈色痰）、右前胸胸痛明显、消瘦。今日ct检查进一步检查。
考虑：间质性肺炎。支原体感染可能大。
相关资料：
学龄期儿童胸部x线表现为节段性肺炎，且合并间质性改变，高度提示支原体感染。
肺炎支原体存在于呼吸道上皮细胞内，通常侵犯纤毛上皮，致支气管壁水肿、溃疡形成，同时引起支气管及血管周围的间质浸润，其内可见大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肺泡上皮脱屑等。凡是支气管、支气管血管周围间质及支气管血管束周围肺泡的病变均可引起支气管血管束的异常。由此支原体肺炎的x线征象通常以间质改变为主，特别是中轴性间质，表现为自肺门向外呈扇形或扫帚样改变的增粗、僵直的肺纹理。节段性实变多数为单侧，可多叶分布，边界模糊，多伴有中轴性间质的改变，此点可与细菌性大叶性肺炎鉴别。后者很少跨叶，无明显间质性改变，病变边缘较锐利，青霉素治疗有效，可迅速好转吸收。而支原体肺炎青霉素治疗无效，病变范围可增加或延迟吸收。红霉素类药物疗效较明显。

作者: 叶盟 时间: 2006-5-16 05:22
支持楼上

作者: 火眼 时间: 2006-5-16 05:43
用阿齐霉素

作者: 流星1234 时间: 2006-5-16 06:01
双肺见多发边缘模糊的斑片影,其周绕以磨玻璃样密度---晕轮征,结合临床资料 ,考虑侵袭性肺曲菌病.

作者: 林建春 时间: 2006-5-16 06:47
感染性病变是肯定的,建议做细菌敏感实验.

作者: dyqct 时间: 2006-5-16 07:02
支持7楼意见。

作者: jiangjing 时间: 2006-5-16 07:17
双肺散在的小班片状及片状增密影，片状灶内见支气管充气相。考虑肺部感染[混合感染，特殊感染]

作者: yz 时间: 2006-5-16 07:24
细菌性肺炎合并霉菌感染。
支持点颇多。抗感染治疗及同时抗真菌治疗应有明显效果。
支原体肺炎的影像学表现无特异性。

作者: 拾荒者 时间: 2006-5-16 07:41
支持双肺感染性病变，至于什么性质的感染不好说，可做药敏试验或痰培养。

作者: lkc8963 时间: 2006-5-16 09:11
双肺多发点、片影，可见小脓肿及支气管粘液栓显示，为感染性病变，结合临床符合霉菌性肺炎改变。

作者: 同 时间: 2006-5-16 14:39
支持7楼

作者: yytbzjw 时间: 2006-5-16 15:23
双肺内散在小片略高密度，沿支气管血管束分布，右肺下叶大片高密度，内见空气支气管征，初步考虑双肺混合感染。

作者: fumaogui 时间: 2006-5-16 17:15
炎性病变,只能做痰菌检查了.

作者: w_jianhua 时间: 2006-5-16 19:44
支持7楼意见。

作者: realzyc 时间: 2006-5-16 20:48
霉菌性感染

作者: piao001 时间: 2006-5-16 20:49
渗出性病灶，考虑感染性病变。一次痰培养不可以确定，建议多次培养。结核不能排除。

作者: woaixct 时间: 2006-5-16 21:32
男、15岁，学生。20天前咳嗽，发热，x片右肺下叶片影，血象：白细胞2万多。痰培养：真菌＋＋，
静点抗生素10余天，未见好转，现仍发热（以午后及夜间为重）、咳嗽、咳痰（开始黄痰后有铁锈色痰）、右前胸胸痛明显、消瘦。今日ct检查进一步检查。
影像学较支持小叶性肺炎及间质性肺炎的诊断，血检证明机体有炎性浸袭，痰培养真菌2个加号。
诊断意见：1.两肺真菌性肺炎；
2.广泛性小叶性肺炎或间质性肺炎；
建议：询问病史，患者是否长期使用抗生素类药品，真菌性感染一般多发于高龄、体弱、全身或呼吸道慢性疾病，长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂者。

作者: gaoshengjiang 时间: 2006-5-19 20:06
标题: 回复：ct3560:肺部病变，请讨论。

以下是引用woaixct在2006-5-16 13:32:00的发言：[br]男、15岁，学生。20天前咳嗽，发热，x片右肺下叶片影，血象：白细胞2万多。痰培养：真菌＋＋，[br]静点抗生素10余天，未见好转，现仍发热（以午后及夜间为重）、咳嗽、咳痰（开始黄痰后有铁锈色痰）、右前胸胸痛明显、消瘦。今日ct检查进一步检查。[br]影像学较支持小叶性肺炎及间质性肺炎的诊断，血检证明机体有炎性浸袭，痰培养真菌2个加号。[br]诊断意见：1.两肺真菌性肺炎；[br] 2.广泛性小叶性肺炎或间质性肺炎；[br]建议：询问病史，患者是否长期使用抗生素类药品，真菌性感染一般多发于高龄、体弱、全身或呼吸道慢性疾病，长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂者。

我个人观点：首先考虑支气管肺炎并真菌感染。

作者: 气自华 时间: 2006-5-19 21:00
标题: 回复：ct3560:肺部病变，请讨论。

以下是引用yz在2006-5-15 23:24:00的发言：[br]细菌性肺炎合并霉菌感染。[br]支持点颇多。抗感染治疗及同时抗真菌治疗应有明显效果。[br]支原体肺炎的影像学表现无特异性。

作者: shibing 时间: 2015-6-9 11:24
双肺见多发边缘模糊的斑片影,其周绕以磨玻璃样密度---晕轮征,结合临床资料 ,考虑侵袭性肺曲菌病.

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