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标题: CT456:小儿颅脑病变-------比较经典,希望各位有高见 [打印本页]

作者: 91616lyt 时间: 2004-7-16 05:53
标题: CT456:小儿颅脑病变-------比较经典,希望各位有高见
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=32472）
病史:出生后约20天左右有发烧,大约38度左右,病程约几天；当时具家属说脖子教硬(颈项强直),从此后小儿间断抽搐,现小儿大小已经5个月；因为刚住院化验检查还没有；余无特殊不适.

[本贴已被 jiajie 于 2007-12-12 10:09:34 修改过]

作者: 91616lyt 时间: 2004-7-16 06:01
标题: 回复：小儿颅脑病变-------比较经典,希望各位有高见

作者: laotongzhi 时间: 2004-7-16 06:23
torch感染

作者: 翁志蓬 时间: 2004-7-16 06:56
患儿双侧颅中窝脑积水，双额顶叶多发囊影，囊壁钙化，患儿出生后有高热，比较符合妊娠期内感染，考虑弓形体感染可能性大。

作者: 叶子 时间: 2004-7-16 07:00
双颞叶及额、顶叶见多发大片近似脑脊液密度影，可见线样高密度分隔，其内、边缘及大脑半球实质内见多发点、条、片状钙化影，脑室系统扩张。头一次见到这样的病例，蒙一下：先天性弓形虫感染。脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶是该病常见的三联征，不知该患儿有没有眼部症状？[emb14][emb14]

作者: jiajie 时间: 2004-7-16 14:33
支持宫内感染。

作者: sxdongfang 时间: 2004-7-16 17:11
这个病例支持宫内弓形体感染，只是我觉得本次发热是导致做ct检查的原因，是引起神经症状出现的诱因，脑病变的时期应该在胚胎发育两侧颞叶形成时期，导致两侧颞叶的发育不良，如果考虑脑积水我个人认为与三脑室及两侧侧脑室的变化不符。
请指教!

作者: sxdongfang 时间: 2004-7-16 17:57
标题: 点评

抄一段书共享：
先天性弓形虫病
先天性弓形虫病是鼠弓形体属原虫引起的宫内感染性疾病。一殷母亲为原发感染，原虫通过始盘感染胎儿，先天性感
染较后天性感染严重，常有多器官组织受损，并伴有中枢神经系统损害，
是引起小婴儿中枢神经系统严重畸形的原因之一。
[诊断要点i i．孕母有接触猫、鼠史或摄食生肉史，或有不能解释
的淋巴结病。
2．临床表现
1)70％一80％的先天性感染的新生儿出生时无症状，但部分婴儿于
数月或数年后出现神经系统等症状及体征．
2)中枢神经系统受受累最常见，表现为脑膜脑炎，小头症，脑积水，
有抽搐、颅神经瘫痪、运动障碍、意识改变等。
3)脉络膜视网膜炎是眼部常见病变。此外有玻璃体混浊、葡萄膜
炎、视神经萎缩等。
4)其他有发热、黄疸、肝脾肿大、淋巴结肿大、贫血、心肌炎，
皮疹。
5)脑脊髓液淋巴细胞增多，末梢血常规见嗜酸细胞增多。
6)大脑内散在钙化灶。

[本贴已被 jiajie 于 2004-10-29 20:12:57 修改过]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-7-16 17:58
标题: 点评
双侧颞叶呈脑脊液密度，为脑软化表现，脑室系统扩张。双侧基底节、丘脑、脑实质内可见斑片状、弧线状钙化，尤其是额顶叶明显，伴有脑萎缩，为典型的先天性宫内感染表现，以弓形体病可能性最大。

弓形体病为先天性宫内感染中之一，即torch感染中的t（toxoplasmosis)。其主要的病理改变为脑质内及脑膜的炎性表现及胶质细胞的增生、浸润，小血管周围淋巴细胞及单核细胞浸润，管壁钙化，脑组织内钙化。
ct表现有：
1 脑内钙化为其特征性表现，呈点状或弧线状，多位于基底节区，也可见于室管膜下及额叶、顶叶内
2 侧室旁及灰白质交界处有小片状低密度区，增强后周围可有不规则强化
3 梗阻性脑积水
4 常合并脑发育不全及其他的神经系统畸形
宫内巨细胞病毒感染也是torch感染常见之一，但其主要表现为脑室壁的断续弧形钙化伴脑室的扩张和实质的低密度，其中沿脑室壁的断续弧形钙化表现特异性较高。
本例的鉴别诊断有结脑、结节性硬化、甲旁减等，但结合临床及影象表现基本都可排除。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-15 17:04:10 修改过]

作者: 扬仪 时间: 2004-7-16 21:15
torch感染我还是第一次看见哦

作者: wchgh 时间: 2004-7-16 21:19
标题: 回复：ct456:小儿颅脑病变-------比较经典,希望各位有高见

作者: 上弦月 时间: 2004-7-17 03:01
[emb6]

作者: pgs-001 时间: 2004-7-17 14:41
标题: 回复：ct456:小儿颅脑病变-------比较经典,希望各位有高见

以下是引用翁志蓬在2004-7-15 22:56:41的发言：[br]患儿双侧颅中窝脑积水，双额顶叶多发囊影，囊壁钙化，患儿出生后有高热，比较符合妊娠期内感染，考虑弓形体感染可能性大。

[emb6]

作者: 91616lyt 时间: 2004-7-17 16:26
由于病史非常重要,我有专门到病房询问家属和临床大夫,从我个人的观点考虑:先天性颅内感染----torch?
后天感染----出生时感染?由于孩子的母亲提供了怀孕亲见曾打过保胎药,口腹过感冒药等,而且都是在小诊所,所以宫内感染的几率比较大,所以torch的诊断放在第一位,它包括弓形体,疱疹病毒,巨细胞病毒,风疹,梅毒螺旋体和hiv等,至于何种疾病感染需要结合临床化验与检查；后天感染也不能完全排除,如化脓性脑膜脑炎后遗改变等；由于病人经济比较贫困,进一步检查的可能性不大,不过我会随访,如果有新的进展我会及时通知各位.

作者: 向医生 时间: 2004-7-18 00:47
标题: 回复：ct456:小儿颅脑病变-------比较经典,希望各位有高见

以下是引用翁志蓬在2004-7-15 22:56:41的发言：[br]患儿双侧颅中窝脑积水，双额顶叶多发囊影，囊壁钙化，患儿出生后有高热，比较符合妊娠期内感染，考虑弓形体感染可能性大。

[emb6]

作者: 南国紫匀 时间: 2004-7-18 01:06
标题: 回复：ct456:小儿颅脑病变-------比较经典,希望各位有高见
[quote]以下是引用91616lyt在2004-7-17 8:26:06的发言：[br]由于病史非常重要,我有专门到病房询问家属和临床大夫,从我个人的观点考虑:先天性颅内感染----torch?[br]后天感染----出生时感染?由于孩子的母亲提供了怀孕亲见曾打过保胎药,口腹过感冒药等,而且都是在小诊所,所以宫内感染的几率比较大,所以torch的诊断放在第一位,它包括弓形体,疱疹病毒,巨细胞病毒,风疹,梅毒螺旋体和hiv等,至于何种疾病感染需要结合临床化验与检查；后天感染也不能完全排除,如化脓性脑膜脑炎后遗改变等.[emb6]

作者: lay888 时间: 2004-7-18 01:19
病例很好,[emb6][emb6][emb6][emb28][emb28][emb28]

作者: lkc8963 时间: 2004-7-18 05:52
先天性宫内感染——torch可能性最大。

作者: 寻芳者 时间: 2004-7-18 08:37
先天性宫内感染——torch可能性最大。

[emb6]

作者: zq89 时间: 2004-7-18 14:01
出生20天，以ep发作、发热为主，脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶是该病常见的三联征已有2个，
宫内弓形体感染可能性大。

作者: 阿圣 时间: 2004-7-18 16:51
看来真是很典型的病例,谢谢楼主了

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-7-18 22:03
同意宫内感染的诊断，但是是否就一定是弓形体感染，尚需要做抗体检查，宫内感染除了弓形体外、有病毒感染、细菌感染、钩端螺旋体感染等。
本病例是一个脑膜脑炎的后期改变，表现以颞顶叶为主的大面积脑组织软化，相应部位脑萎缩，以及钙化。
如此钙化的病例多数见于弓形体病、病毒性脑炎。

作者: sxdongfang 时间: 2004-7-19 07:55
torch感染是一组感染性疾病，明确弓形体感染当然勉强，不过在这一组感染中，近年发现弓形体感染率最高，明确诊断应做抗体检查；考虑脑积水，不知各位老师考虑阻塞在哪个部位？考虑后天感染，为什么短时间两侧颞顶变化如此明显？！！[emb10][emb10]
请指教！！谢谢！！

作者: Huxuelong 时间: 2004-7-19 20:23
标题: 回复：ct456:小儿颅脑病变-------比较经典,希望各位有高见

以下是引用翁志蓬在2004-7-15 22:56:41的发言：[br]患儿双侧颅中窝脑积水，双额顶叶多发囊影，囊壁钙化，患儿出生后有高热，比较符合妊娠期内感染，考虑弓形体感染可能性大。

作者: zzpcon 时间: 2004-7-20 04:49
torch感染可能性大

作者: WUJINGHZYY 时间: 2004-7-20 05:21
10楼的兄弟高见，谢谢

作者: lxming11 时间: 2004-7-20 06:41
宫内弓形体感染

作者: 夏明华 时间: 2004-8-2 03:30
标题: 回复：ct456:小儿颅脑病变-------比较经典,希望各位有高见
脑组织发育不良、软化、钙化、脑室系统扩大。
意见：先天性torch氏感染。

作者: zhaozilong 时间: 2004-10-1 02:05
考虑宫内弓形体感染

作者: wqs_120 时间: 2004-10-1 07:57
弓形虫感染

作者: jrx12345 时间: 2004-10-1 08:32
torch综合征

作者: you8000 时间: 2004-10-2 08:49
[emb6][emb6]

作者: dpd4 时间: 2004-10-4 01:44
各位老师的精辟分析，受益非浅！[emb25]

作者: wanghuier 时间: 2004-10-23 23:54
torch曾经见过一个，只是在双侧的基的节区见到对称的点状钙化，这么经典的还真是没有见过。

作者: lds 时间: 2004-11-15 21:43
典型!!!!!!!!!!!!!

作者: JUDY160954 时间: 2004-11-15 23:56
大家都说是弓形虫感染，可是病灶怎么那么对称，似是选择性分布，而且没有见到一个典型的弓形虫结节，与书上所说的曲形弓形虫感染有些不同。[emb10]

作者: 明礼诚信 时间: 2004-11-16 05:16
大开眼界，又是第一次看到，多谢楼主提供[emb25]

作者: Huxuelong 时间: 2004-11-16 05:24
标题: 回复：ct456:小儿颅脑病变-------比较经典,希望各位有高见

以下是引用明礼诚信在2004-11-15 21:16:27的发言：[br]大开眼界，又是第一次看到，多谢楼主提供[emb25]

我也是第一次见到，心里万分感动！

作者: liujk2003 时间: 2004-11-16 08:07
[emb6][emb20]

作者: huhong1111111 时间: 2004-11-16 20:40
没见过，[emb20]

作者: zhaozilong 时间: 2004-11-16 23:23
考虑弓形体感染可能性大

作者: 宁静致远 时间: 2004-11-23 04:21
弓形体感染！[emb6]

作者: 神雕侠侣 时间: 2004-11-23 18:15
[emb25]

作者: 迷徒者 时间: 2004-11-23 18:53
同意宫内感染的诊断，但是是否就一定是弓形体感染，尚需要做抗体检查，宫内感染除了弓形体外、有病毒感染、细菌感染、钩端螺旋体感染等。
本病例是一个脑膜脑炎的后期改变，表现以颞顶叶为主的大面积脑组织软化，相应部位脑萎缩，以及钙化。
如此钙化的病例多数见于弓形体病、病毒性脑炎。

作者: 嘻嘻哈哈 时间: 2004-11-23 20:18
第一次见，谢谢版主。

作者: doc张 时间: 2004-11-24 04:51
宫内感染引起的脑软化。

作者: 抹布男人 时间: 2004-11-24 06:08
[emb6]先天性宫内感染，具体不好说是哪个。还是做了检查后再说。

作者: hfs999999 时间: 2004-11-24 22:27
好病例,分析精辟,感谢

作者: 猎鹰1976 时间: 2004-11-25 04:58
谢谢楼主！[emb7]

作者: 蓝东红 时间: 2004-11-26 05:35
谢谢10楼，大为受益

作者: 实话实说 时间: 2004-11-26 08:02
第一次听说此病；第一次看到此病；学海无崖。真诚的感谢！！！[emb25][emb25][emb25][emb28][emb28][emb28]

作者: zhongguolong518 时间: 2004-12-2 08:20
[emb6][emb6][emb6]弓形虫感染。

作者: fjh214 时间: 2004-12-3 03:15
[emb25][emb25][emb25]

作者: liyur17135 时间: 2004-12-3 04:31
经典

作者: liujk2003 时间: 2004-12-3 09:00
[emb6]

作者: wulingfeng329 时间: 2004-12-4 06:52
第一次看到,受益菲浅,谢楼主!

作者: 雷永彦 时间: 2004-12-4 18:51
太漂亮了。[emb21]

作者: gbj8004 时间: 2004-12-5 01:09
[emb6][emb6][emb6]

作者: 杨军 时间: 2004-12-5 02:01
标题: 回复：ct456:小儿颅脑病变-------比较经典,希望各位有高见

以下是引用gaozhengyi在2004-7-16 9:58:41的发言：[br]双侧颞叶呈脑脊液密度，为脑软化表现，脑室系统扩张。双侧基底节、丘脑、脑实质内可见斑片状、弧线状钙化，尤其是额顶叶明显，伴有脑萎缩，为典型的先天性宫内感染表现，以弓形体病可能性最大。[br][br][br]弓形体病为先天性宫内感染中之一，即torch感染中的t（toxoplasmosis)。其主要的病理改变为脑质内及脑膜的炎性表现及胶质细胞的增生、浸润，小血管周围淋巴细胞及单核细胞浸润，管壁钙化，脑组织内钙化。[br]ct表现有：[br]1 脑内钙化为其特征性表现，呈点状或弧线状，多位于基底节区，也可见于室管膜下及额叶、顶叶内[br]2 侧室旁及灰白质交界处有小片状低密度区，增强后周围可有不规则强化[br]3 梗阻性脑积水[br]4 常合并脑发育不全及其他的神经系统畸形[br]宫内巨细胞病毒感染也是torch感染常见之一，但其主要表现为脑室壁的断续弧形钙化伴脑室的扩张和实质的低密度，其中沿脑室壁的断续弧形钙化表现特异性较高。[br]本例的鉴别诊断有结脑、结节性硬化、甲旁减等，但结合临床及影象表现基本都可排除。[br][br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2004-11-15 17:04:10 修改过]

作者: 国王 时间: 2004-12-5 04:40
弓形虫感染

作者: 黄恩辉 时间: 2004-12-5 04:58
宫内弓形体感染

作者: lch8109 时间: 2005-1-13 01:00
我是新手，能看到这样的片子我很[emb2]，非常[emb20]，[emb21]我会[emb28]！谢谢。

作者: 蓝星 时间: 2005-1-13 06:53
患儿双侧颅中窝脑积水，双额顶叶多发囊影，囊壁钙化，患儿出生后有高热，比较符合妊娠期内感染，考虑弓形体感染可能性大。

作者: 雷永彦 时间: 2005-1-13 16:57
[emb25]

作者: wmx72 时间: 2005-1-14 02:28
初次见,无发言权.

作者: ljzh 时间: 2005-1-18 02:15
[emb10]

作者: syww750717471 时间: 2005-11-20 02:58
如何确诊？

作者: 九头鸟 时间: 2005-11-20 04:53
大开眼界，谢谢

作者: dyqct 时间: 2007-12-13 00:56
经典！学习了。

作者: 随光逐影 时间: 2007-12-13 01:08
不错，象这样不常见而典型的病例贴出来，让大家共享一下、增长见识，效果一定很好。

作者: wy232326 时间: 2007-12-13 19:49
先天性宫内感染——torch可能性最大

作者: shibing 时间: 2015-5-8 11:21
弓形体病为先天性宫内感染中之一，即torch感染中的t（toxoplasmosis)。其主要的病理改变为脑质内及脑膜的炎性表现及胶质细胞的增生、浸润，小血管周围淋巴细胞及单核细胞浸润，管壁钙化，脑组织内钙化。
ct表现有：
1 脑内钙化为其特征性表现，呈点状或弧线状，多位于基底节区，也可见于室管膜下及额叶、顶叶内
2 侧室旁及灰白质交界处有小片状低密度区，增强后周围可有不规则强化
3 梗阻性脑积水
4 常合并脑发育不全及其他的神经系统畸形
宫内巨细胞病毒感染也是torch感染常见之一，但其主要表现为脑室壁的断续弧形钙化伴脑室的扩张和实质的低密度，其中沿脑室壁的断续弧形钙化表现特异性较高。
本例的鉴别诊断有结脑、结节性硬化、甲旁减等，但结合临床及影象表现基本都可排除。

作者: jzp0434 时间: 2015-10-29 15:17
考虑弓形体虫感染可能性大。

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