医影在线

标题: CT3564:腹部平扫 [打印本页]

作者: wxy7406 时间: 2006-5-16 06:23
标题: CT3564:腹部平扫
35岁，女，反复5年腹痛，外院b超提示胆囊结石，临床要求看是否有胆总管结石。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-16 6:17:55 修改过]

作者: 林建春 时间: 2006-5-16 06:39
增个强吧.看看胰头.胆总管明显增粗.

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-5-16 06:50
标题: 腹部平扫。
肝内胆管及胆总管有{全程}扩张，但胰管不扩张。在扩张的胆总管内未见高密度的阳性结石{在扩张的胆总管内及未见靶征和半月征}。
我认为1，胆囊内结石掉入肝总管内后排入小肠后引起的。{胆总管弹性回缩力下降所致}2，等密度结石。
建议楼主结合b超或建议患者作mrcp.

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-5-15 23:01:51 修改过]

作者: wawaquan 时间: 2006-5-16 06:56
先天性胆总管囊肿。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-5-16 07:01
谢谢4楼战友的提醒，该病例的确要考虑到先天性胆总管囊肿的可能性。

作者: dyqct 时间: 2006-5-16 07:10
支持先天性胆总管囊肿。

作者: lkc8963 时间: 2006-5-16 08:27
典型的4a型先天性胆管囊肿.

作者: yz 时间: 2006-5-16 08:29
胰头体积明显增大，扩张的胆总管在胰头水平突然截断，肝内外胆管明显扩张，胰管亦见有扩张，考虑为胰头癌可能性大；建议做mr平扫、增强及mrcp检查。

作者: 虫子波 时间: 2006-5-16 08:36
好象没看见楼上所说的胰管扩张
肝内外胆管扩张脾大

作者: 拾荒者 时间: 2006-5-16 08:46
肝内外胆管及胆总管扩张，胆总管下端腔内见结节状等密度影，周围有“半月征”，胰腺未见明显异常，脾略增大，印象：胆总管阴性结石。

作者: lushijun 时间: 2006-5-16 14:45
支持2楼意见

作者: 同 时间: 2006-5-16 14:53
先天性胆总管囊肿首考

作者: ysxyy 时间: 2006-5-16 18:40
作ercp可能会更好一些；

作者: 流星1234 时间: 2006-5-17 06:41
考虑先天性胆总管囊肿

作者: SYR666 时间: 2006-5-17 07:16
病灶等同胆囊密度，胆管囊肿．

作者: xiaoniu 时间: 2006-5-17 17:04
标题: 回复：ct3564:腹部平扫
wxy7406说:本周一手术，术中见胆囊结石，胆总管扩张，胆总管探查未见梗阻，注水后明显呈囊状扩张，但临床医生不考虑胆管囊肿，只考虑胆总管扩张。我想不通，请老师指教（术前我考虑胆总管囊肿）。
看到楼主的手术描述，我觉得还是要考虑：先天性胆总管囊肿。术中胆总管扩张，胆总管探查未见梗阻，注水后明显呈囊状扩张，说明了胆总管的扩张不是梗阻引发，那只有一种可能－－－先天性！！
请点阅：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=11515
加以比较，敬请大家发表意见。

作者: toupi_369 时间: 2006-5-17 17:25
应该再往下扫两层，我觉的象十二指肠乳头癌

作者: toupi_369 时间: 2006-5-17 17:30
但年龄太轻，建议低张喝水增强扫描

作者: 高孟 时间: 2006-5-17 17:57
b超提示有胆囊结石，我认为胆总管扩张应该也是由于结石造成，毕竟b超对结石的分辨要高于ct．考虑年龄因素应该把胰头占位放在次要因素．
　　　诊断：１，胆总管阴性结石
　　　　　　２，建议增强，除外胰头占位
　　请大家多多指教

作者: zhuxinli 时间: 2006-5-17 18:32
肝内胆管和肝外胆管扩张不成比例考虑先天性胆总管囊肿

作者: chenqiong 时间: 2006-5-17 20:03
考虑先天性胆总管囊肿

作者: yemin92007 时间: 2006-5-18 00:31
考虑先天性胆总管囊肿。

作者: ssl1_1 时间: 2006-5-18 03:27
该病例的确要考虑到先天性胆总管囊肿的可能性

作者: lygxpygl 时间: 2006-5-18 05:01
如果临床术中确实未探及胆管梗阻，而他们有不考虑胆总管囊肿，那么，他们该怎样解释影像表现？他们手术又将如何实施？他们不相信影像就算，只要不切除扩张的胆管，术后还会出现，他们自己解释去吧。

作者: wxy7406 时间: 2006-5-18 05:33
感谢大家对该病例的热烈讨论，我会对该病人跟踪的（他家离我家不远哦，临床也没有行胆总管切除）。

作者: wawaquan 时间: 2006-5-18 20:39
先天性胆总管囊肿与先天性胆管扩张症
先天性胆管扩张症（congenetal biliary dilatation）为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的这样一种先天性畸形。
即使在当今，无论在国内还是在国外的教科书及文献上，本症的病名仍有多种叫法。如被称为胆总管囊肿（choledochal cyst）、先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst）、先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张或巨胆总管症等等。近年，随着对本症的病理、形态、病因等研究的深入，发现除了胆总管的囊性扩张之外，约有半数的患者仅表现为胆总管的梭形或圆柱形扩张，而非巨大的囊肿。另外除了肝外胆总管的扩张外，约1/4的病例同时合并有肝内胆管的扩张，肝内胆管可呈梭形甚至小囊样扩张，因此，近来国、内外普遍倾向认为将该症称为先天性胆管扩张症更为合理，更能全面地反映本病的病理变化，更好地包容该症的多个方面。

作者: 春蕾 时间: 2006-5-19 00:41
肝内外胆管扩张，考虑先天性胆总管囊肿，不除外胆管结石排入小肠所致。建议mrct检查。

作者: lyb999 时间: 2006-5-19 05:35
谢谢wawaquan详细介绍

作者: 吴医师 时间: 2010-2-24 19:39
谢谢学习了

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)