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标题: CT3572:[求助]胸部病例,请大家会诊. [打印本页]

作者: qxwsq 时间: 2006-5-17 03:29
标题: CT3572:[求助]胸部病例,请大家会诊.
患者,男 79 咳嗽，近几天轻度气促。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-16 21:21:29 修改过]

作者: 龙刚 时间: 2006-5-17 03:40
心包积液,双胸腔积液,左上叶陈旧性病灶

作者: 龙刚 时间: 2006-5-17 03:47
心脏增大,以左房左室大为主.

作者: lyb999 时间: 2006-5-17 04:14
双胸腔及心包积液

作者: happier 时间: 2006-5-17 04:17
升主动脉明显增粗,其内可见分隔,考虑主动脉夹层不能除外,建议ct增强检查.双侧胸腔积液,左陈旧性肺结核,心脏增大

作者: chongqingluoguo 时间: 2006-5-17 04:20
1左上肺陈旧病灶。
2慢性支气管炎，肺气肿。
3双侧胸腔积液。
4心包积液。
５左室、左房增大。
6贫血。

作者: wawaquan 时间: 2006-5-17 04:25
标题: [原创]
支持5楼。

仅发生于主动脉升部的夹层动脉瘤须排除梅毒可能。
心血管梅毒病变主要发生于动脉（梅毒性主动脉炎）。早在第一期梅毒时，螺旋体已经血道或淋巴道栖止于主动脉壁，潜伏达15～20年之久，才发生病理性损害，是以患者通常皆为40～55岁之中年人。梅毒性主动脉炎的特征为病变起始于主动脉升部，遍及主动脉弓及胸主动脉，每于横膈段截然而止。初始病变为主动脉外膜滋养血管的闭塞性内膜炎，由于管腔的逐渐闭塞，导致主动脉中层弹性纤维和平滑肌的缺血和退行性变，继而由瘢痕取代。镜下，主动脉外膜血管周围有围管性淋巴细胞和浆细胞浸润，小血管内膜增生，中层有灶性微小瘢痕和淋巴细胞、浆细胞浸润（图18-27）。微小的树胶肿偶见。弹性纤维染色可见主动脉中层弹力组织变薄，并有散在的小瘢痕取代了原有的弹力纤维（图18-28）。肉眼观，由于瘢痕收缩及内膜的纤维增生，使内膜表面呈弥漫分布的微细而深陷的树皮样皱纹。又因弹力纤维的广泛破坏，主动脉可呈梭形或囊状扩张，称为主动脉瘤（aortic aneurysm）。患者可因主动脉瘤破裂而猝死。主动脉梅毒的又一病变为主动脉瓣的瓣膜环部病变所致的后果：①环部弹力纤维破坏引起瓣膜环部扩张，②瓣膜呈纤维增生，③瓣叶联合处由于主动脉壁内膜纤维增生和瓣膜收缩而发生瓣叶间的分离。三项因素综合导致主动脉瓣关闭不全。梅毒性主动脉瓣病变的特点是瓣叶之间绝无粘连，故关闭不全而不伴有狭窄，这是和风湿性主动脉瓣病变不同之处。主动脉瓣关闭不全，使左心室异常肥大和扩大，以致心重可达千克左右，乃有“牛心”（car bovinum）之称。患者最终死于心力衰竭。此外，主动脉根部瘢痕又造成冠状动脉口狭窄，导致心绞痛发生。第三期梅毒的心血管病变主要涉及主动脉，仅偶有心肌发生树胶肿者。

[本贴已被 wawaquan 于 2006-5-16 20:39:08 修改过]

作者: 守望可可 时间: 2006-5-17 04:43
左上肺陈旧性结核，双侧胸腔积液。主动脉明显增宽迂曲切伴有广泛钙化，心脏左室左房明显增大，考虑高冠心。心包膜增厚，胸腔积液由此引起？

作者: 长工夫 时间: 2006-5-17 04:59
1.心功能不全合并心包及双胸腔积液化
2.左上肺陈旧结核已硬结

作者: 老林 时间: 2006-5-17 05:04
支持5楼，要随时警惕破裂

作者: 一点红 时间: 2006-5-17 05:10
1考虑中央型肺癌伴淋巴结转移,2肺气肿伴感染.3胸腔积液4肝内类园型低密度考虑囊肿不排除转移...建议ct增强或支气管镜检查

作者: 光线 时间: 2006-5-17 05:18
同意5楼

作者: 同 时间: 2006-5-17 05:22
双侧胸腔积液及心包积液左肺结核

作者: 拾荒者 时间: 2006-5-17 05:26
双侧胸腔积液，左房、左室增大，升主动脉根部明显扩大，心包增厚，肺血增多，双肺呈磨玻璃样改变。考虑：1.风湿性心脏病，2.心包、胸腔积液。

作者: yz 时间: 2006-5-17 05:45
1、升主动脉假性动脉瘤可能性大；建议mr。2、双侧胸水及心包积液。3、左上肺陈旧性肺结核。

请问患者可曾有外伤史？

作者: chry3 时间: 2006-5-17 05:58
双侧胸腔、心包积液，左心房、室增大，慢支、肺气肿，心衰

作者: xxm6818 时间: 2006-5-17 06:00
心包有轻度钙化，心包腔有积液为主要原因。

作者: dyqct 时间: 2006-5-17 06:04
标题: 回复：ct3572:[求助]胸部病例,请大家会诊.

以下是引用同在2006-5-16 21:22:00的发言：[br]双侧胸腔积液及心包积液左肺结核

作者: 流星1234 时间: 2006-5-17 06:04
标题: 回复：ct3572:[求助]胸部病例,请大家会诊.

以下是引用happier在2006-5-16 20:17:00的发言：[br]升主动脉明显增粗,其内可见分隔,考虑主动脉夹层不能除外,建议ct增强检查.双侧胸腔积液,左陈旧性肺结核,心脏增大

作者: woaixct 时间: 2006-5-17 06:05
双侧胸腔积液,左陈旧性肺结核；
增强检查，排除主动脉夹层

作者: wxy7406 时间: 2006-5-17 06:35
建议cdfi检查。

作者: 春蕾 时间: 2006-5-17 06:47
支持5楼的意见，建议增强扫描或mri检查。升主动脉壁周围见局限性液性密度影；另外两侧胸腔及心包腔亦见少量积液。左上肺陈旧性肺结核。问病史

作者: liaoqiang 时间: 2006-5-17 17:11
心影大，以左心室为主，双侧胸腔积液，心包积液。升主动脉之改变，结合增强扫描。左肺陈旧性肺结核。

作者: dycdsm 时间: 2006-5-17 17:25
1 心脏增大,性质待定,心功能不全；2 升主动脉增粗,夹层动脉瘤可能,建议增强ct或mri；3 建议心脏彩超观察二尖瓣和主动脉瓣以及血流情况.

作者: dycdsm 时间: 2006-5-17 17:30
1 心脏增大,性质待定,心功能不全；2 升主动脉增粗,夹层动脉瘤可能,建议增强ct或mri；3 建议心脏彩超,观察二尖瓣和主动脉瓣以及血液流动情况.

作者: gzycts 时间: 2006-5-17 18:40
标题: 回复：ct3572:[求助]胸部病例,请大家会诊.

以下是引用happier在2006-5-16 20:17:00的发言：[br]升主动脉明显增粗,其内可见分隔,考虑主动脉夹层不能除外,建议ct增强检查.双侧胸腔积液,左陈旧性肺结核,心脏增大

作者: w_jianhua 时间: 2006-5-17 20:28
升主动脉明显增粗,其内可见分隔,考虑主动脉夹层不能除外,建议ct增强检查.双侧胸腔积液,左陈旧性肺结核,心脏增大,心包膜增厚

作者: dingn 时间: 2006-5-17 23:05
1.心功能不全合并心包及双胸腔积液
2.左上肺陈旧结核已硬结

作者: 小乔 时间: 2006-5-17 23:16
升主动脉径线增宽，动脉壁见钙化，考虑：1.主动脉夹层 2.双侧胸腔积液 3.左上肺结核

作者: ssl1_1 时间: 2006-5-18 03:44
心包积液,双胸腔积液

作者: shibing 时间: 2015-6-9 14:45
1.心功能不全合并心包及双胸腔积液化
2.左上肺陈旧结核已硬结

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