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标题: V0057 腹部占位 [打印本页]

作者: wzh168 时间: 2006-5-22 05:42
标题: V0057 腹部占位
男，64岁，左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。
平扫ct值23~44hu,增强后22~76hu.

[本贴已被翁志蓬于 2006-5-21 22:54:13 修改过]

作者: wawaquan 时间: 2006-5-22 07:34
标题: [原创]
男，64岁，左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。
平扫ct值23~44hu，增强后22~76hu.。
      肝胃间见一椭圆形稍低密度影，边界尚光滑，中心密度较低，ct值23hu，周边密度稍高，ct值44hu；增强后边界变清晰锐利，与胃小弯及肝左内叶间脂肪间隙存在，内部无明显强化，ct值22hu，周边中度强化，ct值76hu；胃贲门及脾动脉、胰腺向前移位，胃小弯及肝尾叶左叶内侧段推向两侧。肝胆睥胰及片中所纳双肾大小形态密度未见明显异常。
   考虑：腹膜后腔神经鞘瘤可能大。
   鉴别诊断：胃肠道及腹膜腔间质瘤或平滑肌瘤：定位应在腹膜腔内或肠系膜，一般强化明显，多呈特征性的旋涡状或层状强化。大者可坏死囊变并可恶变为肉瘤。

[本贴已被 wawaquan 于 2006-5-22 0:10:48 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2006-5-22 08:09
病灶描述：腹腔内卵圆形软组织团块，位于肝左叶后缘，胃小弯前内侧，腹主动脉左前方，胰腺体部上缘。肿物边缘光整，ct平扫密度均匀，注射对比剂后边缘可见环行强化，与胃小弯胃壁间分界清晰。

定位：肿物的最大层面位于胃小弯内侧，因此，考虑为腹腔内网膜囊区占位。

定性：首先要排除来源于实质器官的占位，来源于肝左叶肯定不象啦；注射对比剂后肿物与胃小弯间可见清晰的分界，可除外来自胃组织的占位；肿物下缘与胰腺体部分界也比较清晰，且推压胰腺体部向前移位，也可除外来自胰腺的占位。
那么就要考虑腹膜腔肿瘤了，常见的有淋巴结、神经源性肿瘤、间叶组织肿瘤。神经鞘瘤与淋巴结肿大都可表现为卵圆形、轮廓规整，注射对比剂后边缘强化的肿物，鉴别比较困难。

结论：网膜囊占位性病变，考虑：1、神经鞘瘤。 2、淋巴结肿大。

作者: jiajie 时间: 2006-5-22 15:11
胰体部较大类源性肿块，明显向上方生长突入肝与胃底之间，正常胰体显示不清、胰尾部分显示与病灶关系密切，左肾上腺显示清晰、形态规则。病灶呈轻度不均匀强化。
临床：男，64岁，左腰痛一个月。
考虑胰腺癌。

作者: 乡医 时间: 2006-5-22 17:10
定位：胰上，腹主动脉、肝-胃间的腹腔。
表现：椭圆形低密度，壁清。平扫：密度均匀。增强后壁和内部间隔强化明显，最高达76hu。不侵及邻近的组织脏器。无明显肿大淋巴结。
临床：男，64岁，左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。
影象意见：1、神经鞘瘤
2、淋巴潴留伴感染
3、纤维瘤液化
鉴别：与其他占位相鉴别。

作者: wxy7406 时间: 2006-5-23 05:38
除去各位楼上战友的考虑以外，我觉得还有一种可能就是把问题简单化，考虑膈下脓肿。该病人是二型糖尿病，糖尿病最常见合并症的应该是感染性病变，再就是病灶边缘呈现少许片絮影，和膈肌关系密切，贲门向外推压移位，病灶强化呈环状强化，其内见分格（楼主可能故意隐瞒了实验室检查）。

作者: jiangjing 时间: 2006-5-23 08:41
定位---腹膜后[理由----肝胃之间、上大胃裸区、下至胰体后方]。考虑1神经源性肿瘤.2淋巴结肿大[糖尿病ii型，警惕结核与感染][平扫为实性低密度影，增强为边缘强化]。

作者: xcc106 时间: 2006-5-23 16:37
临床表现：男，64岁，左腰痛一个月。2型糖尿病。b超发现占位。平扫ct值23~44hu,增强后22~76hu.
影像表现：左上腹部可见一囊状分隔状低密度影，其内无钙化，胃后壁示受压，似与胰尾关系密切。与肝无明显联系。增强示边缘及间隔强化，胃内充盈造影剂佳，显示关系清楚，周围未见明显淋巴结肿大，左侧肾上腺存在，该影与肾无明显关系。后腹膜淋巴结不肿大。
诊断：胰尾囊腺瘤可能性大。
分析与鉴别：
来源于左上腹部主要有：胰尾、肾上腺、肠系膜、淋巴结、胃肠等脏器，影像上分析与胰尾关系最为密切，首先考虑胰腺肿块，从强化方式上来说，该块影呈多囊状性变，符合囊状变，边缘及分界强化，提示囊腺瘤可能性大。左肾上腺存在，不考虑肾上腺病变或异位肾上腺可能。其它可排除。
主要鉴别：
1、胰腺癌。胰周脂肪层模糊或消失，周围血管受侵等表现，强化不明显，难鉴别。
2、胰岛细胞瘤。功能性较小，小于2cm，强化明显。不符合。非功能性，常表现为均一强化或部分不均一强化。

作者: 吕军浩 时间: 2006-5-24 05:10
又是一个多省交界的病灶！
定位是第一要务，首先看病灶的最大直径时，与谁的接触面最大？隔脚或小网膜囊！胰腺与贲门的前移，也说明病灶来源于腹膜后，
隔脚及小网膜囊有相对丰富的神经末梢、淋巴管，如翁站长所言，神经鞘瘤、淋巴结肿大是首先考虑的。病灶强化的表现也符合，但相对而言，淋巴结肿大比神经鞘瘤的机会大些。
病灶在上下径略呈梭型，符合中心向两头长的形态，胰腺在病灶的最下方，故胰腺的病灶不太可能向上长成梭型。
同样从包裹及重力支撑来看脓肿也不可能长成这种形态。
我也较支持淋巴结肿大的诊断，而且可能为恶性肿瘤的转移可能大！

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-5-25 03:22
定位：我考虑在胰腺体部，依据：肿块始终与胰腺分不开，脾静脉位于肿块后方；
定性：首先考虑恶性肿瘤，以胰腺癌可能性大。

作者: 卜一 时间: 2006-5-25 18:45
定位：与胰体部胰尾部关系密切，与肝胃脾以及肾上腺的脂肪间隙存在。
特征：卵圆形，中心低密度，部分边界清楚，边缘强化明显，与胰腺的分界始终不清，胰腺显示不完整。
考虑：胰腺癌。

作者: caihe 时间: 2006-5-28 06:54
总体感觉，病灶中心层面位于小网膜区稍偏左，肝胃间向四周膨胀受压，故肝胃只是受推压改变，而不是受侵改变，因为肝胃受压边缘光整，病灶边缘似有包膜，虽然病灶密度有不均，但觉得似良性病变，因为病灶似呈“椭圆形”，上、下径大于横径，病灶上至膈脚、下至胰体下部(近腰椎面)，wawaquan 版主图解的图示很清楚，病灶周边的脏器及脂肪间隙无明显受侵改变，而且腹主动脉旁淋巴结亦无明显肿大。假如是胰体癌的话，难道这样大的恶性病灶，周边脏器没有受侵，而是受压？腹主动脉旁淋巴结不肿大？实属罕见!其它征象，以上战友都谈了很多。综上所述：我较支持翁志蓬站长的分析，认为网膜囊占位性病变，考虑：1、神经鞘瘤。 2、淋巴结肿大可能性大。

作者: lkc8963 时间: 2006-6-28 07:32
标题: 回复：v0057 腹部占位
支持大多数战友意见：腹膜腔内占位。
定性：首先考虑腔外型胃底部平滑肌瘤，不除外胃粘膜下神经鞘瘤或间质瘤。
理由：本例有几个特别的征象：1　胃粘膜层强化，与强化肿块间有低密度带，为未强化的粘膜下层，此应为粘膜下肿瘤的特有征象；2　胃壁轻度增厚仅轻度受压且无浸润改变，如为胃外网膜囊病变，受压则更会明显；3　肿块有渐进性强化特点，且为不均匀强化，幅度较大，符合平滑肌瘤强化方式；4　从常见病来考虑，平滑肌瘤亦应为首先考虑对象。
本例不能除外间质瘤或神经鞘瘤：影像学上无明显区别，仅病理上可区分，但是典型的平滑肌瘤或神经鞘瘤不包括在间质瘤范畴内。
鉴别：1　网膜囊肿块：胃壁受压更明显；2　炎性肿块：本例虽有糖尿病史，但肿块本身及周围无渗出或反应均不支持；3　胃底贲门癌：多为brroman2型，粘膜面病变，食管正常，胃壁增厚不明显，亦无明显溃疡形成不支持。

作者: hejie 时间: 2006-7-6 04:25
肝胃间隙见一低密度影，其内无钙化，与胃小弯侧关系紧密受压，增强动脉期示边缘及间隔强化与胃壁强化一致,说明病灶与胃的部分血供(尤其是胃左动脉)是一支的；内见无强化坏死区，周围未见明显淋巴结肿大，左侧肾上腺存在，与肾肾上腺无明显关系。不支持胰腺肿瘤，肿块最大层面在胰腺上,胰腺肿瘤是少血供病变,无强化或轻度强化,可排除.
定位：胃小弯侧浆膜层
定性：恶性间质瘤.

作者: dr.yang 时间: 2012-6-30 21:15
定位：我考虑在胰腺体部，依据：肿块始终与胰腺分不开，脾静脉位于肿块后方；
定性：首先考虑恶性肿瘤，以胰腺癌可能性大。-支持这种观点

作者: shibing 时间: 2012-8-4 06:46
首先考虑恶性肿瘤，以胰腺癌可能性大。-支持这种观点

作者: dangjiancai 时间: 2015-5-23 15:53
网膜囊占位性病变，考虑：1、神经鞘瘤。 2、淋巴结肿大。

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