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标题: CT0467: (K) 肝左叶肿块(会诊). [打印本页]

作者: 向医生 时间: 2004-7-21 01:32
标题: CT0467: (K) 肝左叶肿块(会诊).
女,60岁,上腹痛10个月,近来加剧.疼痛以夜间为重,坐起可缓解,向背部放射,胃纳差,近期体重下降.

[本贴已被 jiajie 于 2005-12-22 17:18:43 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-4-28 22:23:48 修改过]

作者: 南国紫匀 时间: 2004-7-21 02:38
诊断：肝左叶胆管细胞癌。
几个特点：1、肝左叶肿块边界不清，其内可见扩张的肝内胆管。2、部分扩张的肝内胆管内有高密度结石（也有书上说是钙化）影；3、肿块动脉期强化不明显，延迟期强化（100hu）明显高于正常肝实质（82hu）（见倒数第四幅图像）；4、肝左叶外段明显萎缩。

作者: m71094h 时间: 2004-7-21 03:05
标题: 回复：肝左叶肿块(会诊).

以下是引用南国紫匀在2004-7-20 18:38:56的发言：[br]诊断：肝左叶胆管细胞癌。[br]几个特点：1、肝左叶肿块边界不清，其内可见扩张的肝内胆管。2、部分扩张的肝内胆管内有高密度结石（也有书上说是钙化）影；3、肿块动脉期强化不明显，延迟期强化（100hu）明显高于正常肝实质（82hu）（见倒数第四幅图像）；4、肝左叶外段明显萎缩。

支持

作者: gaozhengyi 时间: 2004-7-21 03:08
平扫见肝左叶萎缩，以左外叶明显，实质密度降低，肝内胆管内可见不规则形高密度结石。动脉期病变区未见明显的增强，而在门脉期和右叶比较肝左叶明显的低灌注，应该考虑到为门静脉左支狭窄或闭塞所致。左外叶密度不均，内可见扩张的胆管影。实质期和右叶比较肝左叶密度相对较高。综上考虑肝左叶胆管癌侵犯门脉左支可能。

作者: 寒江雪 时间: 2004-7-21 04:36
支持胆管癌的诊断

作者: cyf516 时间: 2004-7-21 05:38
支持胆管癌的诊断

作者: Huxuelong 时间: 2004-7-21 06:03
[emb6]南国紫匀分析得很精彩,[emb21]

作者: 曼一拍 时间: 2004-7-21 06:34
支持4楼。请教胆囊怎么看？

作者: 闪光之点 时间: 2004-7-21 07:26
有可能是胆囊癌吗？请教！！

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-7-21 07:52
标题: 回复：ct467:肝左叶肿块(会诊).

以下是引用南国紫匀在2004-7-20 18:38:56的发言：[br]诊断：肝左叶胆管细胞癌。[br]几个特点：1、肝左叶肿块边界不清，其内可见扩张的肝内胆管。2、部分扩张的肝内胆管内有高密度结石（也有书上说是钙化）影；3、肿块动脉期强化不明显，延迟期强化（100hu）明显高于正常肝实质（82hu）（见倒数第四幅图像）；4、肝左叶外段明显萎缩。

同意南国紫匀的意见-----肝左叶胆管细胞癌。

该ct图象如果窗宽窗位适当调节好，会更好观察一些。

作者: 91616lyt 时间: 2004-7-21 08:27
支持肝左叶胆管细胞癌的诊断,需要完善病史-----乙肝?afp?；有几点疑问:肝内胆管内高密度结石太大了?左叶一囊肿?

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2004-7-21 08:38
我不支持胆管癌，我认为是正常的容积效应。

作者: 向医生 时间: 2004-7-21 16:50
标题: 回复：ct467:肝左叶肿块(会诊).

以下是引用曼一拍在2004-7-20 22:34:23的发言：[br]支持4楼。请教胆囊怎么看？

该例胆囊显示正常(在下面几个层面),因图片太多,所以我没有上传相应层面.现补充两张该病例有胆囊的ct层面图.

[本贴已被向医生于 2004-7-21 11:14:53 修改过]

作者: 协管员 时间: 2004-7-21 18:10
本站的大部分高手都趋向与胆管ca。我和9斑竹有相同的疑问，
结石是否太大了？而且恕小弟眼鑄，实在看不出高密度影在胆管内，
血供差是整个左叶的事，延迟后方叶与大家所指病变的外叶强化方式相同，
外叶有囊肿改变，高密度到底是出血还是钙化，建议b超或mr弄清后再作诊断不迟。

作者: 向医生 时间: 2004-7-21 19:34
标题: 回复：ct467:肝左叶肿块(会诊).
我个人认为该例诊断为肝左叶胆管细胞癌应该成立.理由上面支持这一诊断的战友已经分析的很全面了.
病灶内的高密度影是结石还是出血或是钙化,我测出的ct值是95hu左右,比出血要高.我认为考虑为钙化更合适.尽管有不少专著上认为是肝内胆管结石,但周康荣教授的资料显示:手术证实病灶内的高密度影并非结石,而是钙化.这也是胆管细胞癌的一个常见改变.
该例增强扫描肝左叶内病灶呈明显延迟强化,只是第一次上传的图片显示不太好.
大家看看该患者同一层面的图像:
上两张为平扫及动脉期,病灶ct值分别为38hu,42hu,病灶实体部分密度明显低于正常的肝组织；
下面两张为门脉期及延迟6分钟图,病灶ct值分别为83hu及102hu,延迟期病灶的ct值明显高于正常的肝组织.这种强化方式符合胆管细胞癌的改变.

[本贴已被向医生于 2005-11-6 0:04:43 修改过]

作者: zryh 时间: 2004-7-21 21:12
[emb6]

作者: 协管员 时间: 2004-7-21 22:33
也许我孤陋寡闻，胆管ca如此大片、规则、特别是边缘园钝的钙化，真没见过，有战友能上传类似病例吗？
谢谢。

作者: 向医生 时间: 2004-7-22 02:00
标题: 回复：ct467:肝左叶肿块(会诊).
应楼上朋友要求,上传几例有钙化的胆管细胞癌(图片均来自期刊或专著,翻拍不好,请将就着看).

病例一:

病例二:

病例三:

病例四:

作者: jiajie 时间: 2004-7-22 02:16
[emb6][emb20]

作者: 梧桐雨 时间: 2004-7-22 03:28
支持gaozhengyi所分析，胆囊位于右纵沟前部，病灶主要位于左外叶，所以不考虑胆囊癌，胆囊病史如何？

作者: 梧桐雨 时间: 2004-7-22 03:58
支持gaozhengyi意见。病灶位于左外叶，不考虑胆囊癌。
[emb6][emb6]

作者: 叶子 时间: 2004-7-22 07:23
肝左叶胆管细胞癌。[emb6]

作者: 协管员 时间: 2004-7-22 21:44
i服了u

作者: chongsuzhi 时间: 2004-7-23 01:57
同意胆管细胞癌。

作者: zwei 时间: 2004-7-23 03:59
本人学艺不精请多指教我想问一下各位左叶一块高密度影如果是结石那相应的胆管应该会扩张那扩张的胆管怎么没有

作者: 寻芳者 时间: 2004-7-23 09:12
大家的讨论真精彩！！
只不知最后的“病理结果”是？？？？

作者: lq2181831 时间: 2004-7-25 04:11
标题: 回复：ct467:肝左叶肿块(会诊).

以下是引用gaozhengyi在2004-7-20 19:08:47的发言：[br]平扫见肝左叶萎缩，以左外叶明显，实质密度降低，肝内胆管内可见不规则形高密度结石。动脉期病变区未见明显的增强，而在门脉期和右叶比较肝左叶明显的低灌注，应该考虑到为门静脉左支狭窄或闭塞所致。左外叶密度不均，内可见扩张的胆管影。实质期和右叶比较肝左叶密度相对较高。综上考虑肝左叶胆管癌侵犯门脉左支可能。

[emb6]

作者: www123456 时间: 2004-7-25 05:51
tongyi

作者: songying 时间: 2004-7-25 07:20
病例很好资料充分[emb6]，事实会说明的，请上传病理。

作者: lxming11 时间: 2004-7-25 07:40
胆管细胞癌

作者: songying 时间: 2004-7-25 08:04
[emb28]

作者: lxming11 时间: 2004-7-27 06:58
支持胆管细胞癌

作者: songying 时间: 2004-7-27 07:55
胆管细泡癌可能性大~![emb6]

作者: 权世辉 时间: 2004-7-27 23:03
标题: 回复：ct467:肝左叶肿块(会诊).

以下是引用南国紫匀在2004-7-20 18:38:56的发言：[br]诊断：肝左叶胆管细胞癌。[br]几个特点：1、肝左叶肿块边界不清，其内可见扩张的肝内胆管。2、部分扩张的肝内胆管内有高密度结石（也有书上说是钙化）影；3、肿块动脉期强化不明显，延迟期强化（100hu）明显高于正常肝实质（82hu）（见倒数第四幅图像）；4、肝左叶外段明显萎缩。

作者: 阿圣 时间: 2004-7-29 17:06
向医生，你最近发了不少病例，在此感谢你，非常非常感谢你。
可你的把有结果的病例告诉大家阿。

作者: 向医生 时间: 2004-8-6 16:42
标题: ct467:手术及病理:胆管细胞癌
该患者在我院行肝左叶切除术:
大体标本:9.0cm×6.0cm×5.5cm红褐色新鲜不规则形组织，切面灰白、灰黄，可见数十枚大小不等的结石，部分囊性，囊内为淡黄色清亮液体，肿块边界欠楚，无明显包膜。
镜下所见：

病理诊断：肝左叶胆管细胞癌。

回过头来再看看这个病例的图像:

[本贴已被向医生于 2005-11-6 0:37:02 修改过]

作者: qiuyetingyu 时间: 2004-8-7 17:46
好病例！

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 19:40
谢谢

作者: jsgaojian 时间: 2005-11-6 22:52
好病例回顾是有必要的！[emb20]

作者: bhyl 时间: 2005-12-13 08:39
特别感谢向医生

作者: xinlan111111 时间: 2005-12-14 03:09
谢谢向医生精彩点评！

作者: dianzi 时间: 2006-8-5 01:36
谢谢向医生,提供这么好的病历且分析得精辟!

作者: 漫步云端 时间: 2006-8-5 01:53
精彩！感谢向医生的经典病例及点评……

作者: 逸风 时间: 2006-8-5 05:09
除了感谢,外,向您致敬~~~~

作者: 312nanyang 时间: 2007-12-21 00:17
支持胆管细胞癌的诊断

作者: 琥珀人 时间: 2007-12-21 00:40
以下是引用南国紫匀在2004-7-20 18:38:56的发言：
诊断：肝左叶胆管细胞癌。
几个特点：1、肝左叶肿块边界不清，其内可见扩张的肝内胆管。2、部分扩张的肝内胆管内有高密度结石（也有书上说是钙化）影；3、肿块动脉期强化不明显，延迟期强化（100hu）明显高于正常肝实质（82hu）（见倒数第四幅图像）；4、肝左叶外段明显萎缩。

作者: dlwcz 时间: 2007-12-21 02:44
支持胆管癌，门静脉右支也有癌栓。

作者: peijunlong 时间: 2008-4-30 20:25
谢谢，那么，癌内的高密度影是结石而不是钙化了？

作者: 影象小辈 时间: 2008-4-30 21:22
平扫见肝左叶萎缩，以左外叶明显，实质密度降低，肝内胆管内可见不规则形高密度结石。动脉期病变区未见明显的增强，而在门脉期和右叶比较肝左叶明显的低灌注，应该考虑到为门静脉左支狭窄或闭塞所致。左外叶密度不均，内可见扩张的胆管影。实质期和右叶比较肝左叶密度相对较高。综上考虑肝左叶胆管癌侵犯门脉左支可能。肝左叶内还可见一小囊肿

作者: 吴医师 时间: 2010-1-16 22:54
感谢向医生的经典病例及点评……

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