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标题: X0768:腹部平片~~大家畅谈！（结果已公布） [打印本页]

作者: zhangtong 时间: 2006-5-25 02:49
标题: X0768:腹部平片~~大家畅谈！（结果已公布）
性别:男
年龄:9岁
病员因跌伤后腹痛9小时余入院。
pe：腹部平坦对称，全腹部压痛明显，肝区扣诊浊音，肠鸣4次/min、音调响亮。
临床诊断：腹痛待诊：腹腔脏器破裂出血，排除肠穿孔。
腹部立位

腹部卧位

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-24 19:34:32 修改过]

[本贴已被 zhangtong 于 2006-5-25 22:27:48 修改过]

作者: yzh9939 时间: 2006-5-25 03:07
乙状结肠充气、轻度扩张，未见明显液平面。余未见明显异常。
局限性肠瘀胀可考虑。

作者: chaocheng 时间: 2006-5-25 03:29
腹部未发现明显异常x线诊

作者: 曾感屏 时间: 2006-5-25 03:31
乙状结肠充气、轻度扩张，未见明显液平面。余未见明显异常。

作者: dyqct 时间: 2006-5-25 04:20
乙状结肠充气、轻度扩张，未见明显液平面。余未见明显异常。

作者: 迎客松 时间: 2006-5-25 04:21
正常

作者: 影像之魁 时间: 2006-5-25 04:21
腹部平片未见异常.

作者: wjs62 时间: 2006-5-25 04:30
乙状结肠充气扩张,明显较长,
乙状结肠冗长

作者: jiangjing 时间: 2006-5-25 04:33
乙状结肠充气、轻度扩张，未见明显液平面。余未见明显异常。肝影增大[肝损伤可能]。未见气腹征。建议超声及ct检查

作者: flying821213 时间: 2006-5-25 05:25
平片见结肠段大量气体,未见液平,未见膈下游离气体,考虑外伤后肠胀气.欲了解实质器官情况建议ct检查.

作者: 饭粒 时间: 2006-5-25 06:39
支持9楼意见

作者: ys139 时间: 2006-5-25 16:11
考虑乙状结肠扭转。

作者: woaixct 时间: 2006-5-25 17:51
肝脏下界下移较明显，膈下未见游离气，双侧腹脂线因曝光过度而不能显示，结肠积气无液平，乙状结肠冗长。建议：ct扫描

作者: zhangkening 时间: 2006-5-25 18:05
肝脏位置过低，应先排除肝脏病变．

作者: sunhua666 时间: 2006-5-25 19:06
腹部未见明显异常。

作者: liuyue 时间: 2006-5-26 00:12
乙状结肠充气,形态较长,考虑为乙状结肠冗长。余未见明显异常。

作者: huierxiao 时间: 2006-5-26 06:21
乙状结肠充气、轻度扩张，未见明显液平面。余未见明显异常

作者: lxm0000 时间: 2006-5-26 06:24
结肠充气，以乙状结肠明显，并稍有扩张，未见液平面，未见气腹。肝影增大，结肠肝区位置下移，考虑肝破裂可能。建议：ct

作者: zhangtong 时间: 2006-5-26 06:25
标题: 回复：x0768:腹部平片~~大家畅谈！
最后手术结果：小肠三处套叠，胰腺挫伤。

手术记录：开腹后见少量血性腹水，约120ml，探查小肠见距氏韧带约50、70、80cm三处，小肠套叠，套入小肠约2-3cm不等，回复后肠型色泽蠕动良好，肠系膜循环良好，横结肠系膜根部挫伤，局部呈淤血斑，无红肿。打开胃结肠韧带探查，见胰腺体底部明显挫伤，包膜完整，包膜下散在淤血斑、充血、水肿、质中，探查肝、脾、胃及结直肠未发现异常。

[emb14]大家都没想到吧。

[本贴已被 zhangtong 于 2006-5-25 22:29:46 修改过]

作者: 忧郁王子 时间: 2006-5-27 00:44
1.肝影增大2.我考虑下位结肠梗阻

作者: hanglanz 时间: 2006-5-27 01:53
积气无液平

作者: 余辉 时间: 2006-5-27 04:18
看结果

作者: 南天 时间: 2006-5-27 22:22
积气无液平。

作者: njdzq2004 时间: 2006-5-28 06:58
片见结肠段大量气体,未见液平,未见膈下游离气体,考虑外伤后肠胀气.欲了解实质器官情况建议ct检查.

作者: SHUQIANG1 时间: 2006-5-29 05:14
卧位片见肠曲间距增宽可以是腹内积液的表现吧!

作者: 枫叶 时间: 2006-5-29 19:19
最后手术结果：小肠三处套叠，胰腺挫伤。

手术记录：开腹后见少量血性腹水，约120ml，探查小肠见距氏韧带约50、70、80cm三处，小肠套叠，套入小肠约2-3cm不等，回复后肠型色泽蠕动良好，肠系膜循环良好，横结肠系膜根部挫伤，局部呈淤血斑，无红肿。打开胃结肠韧带探查，见胰腺体底部明显挫伤，包膜完整，包膜下散在淤血斑、充血、水肿、质中，探查肝、脾、胃及结直肠未发现异常。

----可怕!!!!

作者: love89272921 时间: 2006-5-30 00:44
这样的结果我没话说了

作者: yzh9939 时间: 2006-5-30 03:07
标题: 回复：x0768:腹部平片~~大家畅谈！（结果已公布）
肠套叠中以回-结型多见，回-回-结型较少，小肠套小肠很少见，三处小肠套叠绝对极其罕见！
本例是外伤引起的肠套叠，可就是回顾性看片我还是没看出道道来，有人看出什么了吗？渺茫！！！临床医生怎么看我们？？？

作者: 好好-学习 时间: 2006-5-31 03:34
发点有意义的象这样猜也猜不出来的少发点吧

作者: zhangtong 时间: 2006-6-1 02:52
虽然小弟是才出道不久，很多东西要向前辈们学习，但本人很不同意29楼同志的说法，何为有意义？难道要一眼就能看出来的病发出来才有意义？~~~主任跟我们说过，平片里最难的是小儿急腹征，变数很大，也很容易出错，所以要学会保护自己，对临床表现较为明显的要抓住一点点征像，联想要宽一点，并多结合临床来下诊断。
此病例结果一下来，我们都很惊呀，没想到这么严重，以下是当时出的诊断报：双侧膈下未见明显游离气体征象；中腹部局限性结肠胀气扩张，未见确切液平面征象，左侧肾影区密度略显增高，腹部腰大肌影显示不清楚；结肠内均见有较多肠内容物及中等积气。
x线诊断：中腹部局限性结肠胀气、腰大肌影不清楚及肾影区密度稍高，请结合临床考虑其性质。

作者: ☆芝麻糖☆ 时间: 2006-6-1 07:03
偶最怕的就是肠套叠了，没有灌肠工具是真的不好诊断的，偶记住这个病例了．

作者: ccszwj 时间: 2006-6-1 19:08
正常。

作者: zq921129 时间: 2006-6-1 20:44
发报告时也最好保守点，提示异常征象，或者短期复查！！！！！！！

作者: abcwangxiuyin 时间: 2006-6-4 19:52
支持

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-5 03:15
该病例术前明确诊断不可能，不过正如楼主所言，思路要尽量宽一些，多结合临床，有些话不要说的过死。

作者: px0508 时间: 2006-6-5 20:15
不好意思，要我碰到这样的急诊，会下正常的诊断。

作者: jinguoji 时间: 2006-9-16 07:49
标题: 回复：x0768:腹部平片~~大家畅谈！（结果已公布）

以下是引用zq921129在2006-6-1 12:44:00的发言：[br]发报告时也最好保守点，提示异常征象，或者短期复查！！！！！！！

支持！！

作者: tzw136 时间: 2006-9-17 01:07
结果已经公布,我来个马后炮,中腹部扩张的肠管应该是小肠而不是结肠,内面真的好象有三个液平面,而且位置在立卧位变化不大.整个结肠内有肠内容物和少量积气.要我写报告我会考虑小肠梗阻可能.但外伤也可引起肠管扩张,因此要肯定诊断难啊.这个病例让我们长见识了.真的谢谢.

作者: zzj0413 时间: 2006-10-10 03:47
我不同意38楼:\"中腹部扩张的肠管应该是小肠而不是结肠,内面真的好象有三个液平面\"的说法.
从该部位的肠管形态看,可见结肠袋,且卧位与降结肠是相连的.可见大家说其是乙状结肠是正确的.
大可不必因确诊\"肠套叠\"而硬往上靠,这样会误导大家的.
大家知道,肠套叠在平片上不一定都能有阳性表现的.结果病变部位在\"距屈氏韧带约50、70、80cm三处\".
在该平片上报告:未见明显异常是无可厚非的.

在平片上有阳性发现主要是液平或积气衬托下的软组织块影.没有这样的客观前提,只能做ct或其他检查.

作者: zhb765ww 时间: 2006-10-10 04:24
第一，这个人的腹部怎么这么长呀？
第二：立位的肝和卧位的肝差这么多，要不要做个ct？

作者: xueyan82614 时间: 2006-10-11 07:48
看不出来呀!

作者: wangzhongliang 时间: 2006-10-12 02:39
乙状结肠充气扩张，未见液平面，一张平片说明不了什么，建议ct或b超进一步检查。

作者: 芊芊百合 时间: 2006-10-18 17:47
光凭这两张x线片不足已诊断呀

作者: xiazhuzhu 时间: 2006-10-18 21:16
平片见结肠段大量气体,未见液平,未见膈下游离气体,考虑外伤后肠胀气.欲了解实质器官情况建议ct检查.

作者: 外星人 时间: 2006-10-19 01:24
卧位平片不可能有液平

作者: shiqingfa 时间: 2006-10-19 05:14
很好的病历，学习啦

作者: yrjw 时间: 2007-8-14 02:28
平片见结肠段大量气体,未见液平,未见膈下游离气体,考虑外伤后肠胀气.欲了解实质器官情况建议ct检查

作者: lizhaofeng 时间: 2007-8-15 07:35
乙状结肠充气扩张,明显较长

作者: bjj12345678 时间: 2007-8-15 22:38
woyemeidakanchu lai

作者: 52YINGXIANG 时间: 2007-8-16 07:18
难度很大

作者: zhaz2 时间: 2007-8-16 07:48
标题: 回复：x0768:腹部平片~~大家畅谈！（结果已公布）

以下是引用shiqingfa在2006-10-18 21:14:00的发言：[br]很好的病历，学习啦

作者: wy232326 时间: 2007-8-26 19:05
学习了

作者: sensen-hospital 时间: 2007-8-27 07:25
顶

作者: chmh 时间: 2008-1-12 01:06
标题: 回复：x0768:腹部平片~~大家畅谈！（结果已公布）
学习了

作者: 吴医师 时间: 2009-12-29 06:06
学习了

作者: zxczxc 时间: 2011-3-16 22:46
肠套叠难诊断。

作者: ct诊断高手 时间: 2011-3-16 23:38
呵呵。5.6年前的东西，看到了很多以前的老师啊，不过好久没上了都

作者: zhanggenliang 时间: 2011-4-17 23:07
三处肠套叠，胰腺挫伤。这回看懂了。都谢楼主反馈结果

作者: ouyanghn 时间: 2011-4-18 13:56
下次遇到了还回下未见明显异常，建议必要时CT检查

作者: yangmeng 时间: 2011-4-18 15:32
降结肠及乙状结肠稍积气扩张，未见液气平，肝脏影增大，结合B超活CT检查

作者: 帅河马 时间: 2011-4-19 22:26
该病例术前明确诊断不可能，不过正如楼主所言，思路要尽量宽一些，多结合临床，有些话不要说的过死。

作者: cnzgz 时间: 2011-4-21 19:03
要是我写的话，我会考虑小肠套叠的，然后建议CT。

作者: 卢文乾 时间: 2011-4-26 17:58
乙状结肠充气、轻度扩张，未见明显液平面。余未见明显异常。

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