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标题: X0768:腹部平片~~大家畅谈!(结果已公布) [打印本页]

作者: zhangtong    时间: 2006-5-25 02:49
标题: X0768:腹部平片~~大家畅谈!(结果已公布)
性别:男
年龄:9岁
病员因跌伤后腹痛9小时余入院。
pe:腹部平坦对称,全腹部压痛明显,肝区扣诊浊音,肠鸣4次/min、音调响亮。
临床诊断:腹痛待诊:腹腔脏器破裂出血,排除肠穿孔。
腹部立位

腹部卧位



[本贴已被 jiajie 于 2006-5-24 19:34:32 修改过]


[本贴已被 zhangtong 于 2006-5-25 22:27:48 修改过]

作者: yzh9939    时间: 2006-5-25 03:07
乙状结肠充气、轻度扩张,未见明显液平面。余未见明显异常。
局限性肠瘀胀可考虑。
作者: chaocheng    时间: 2006-5-25 03:29
腹部未发现明显异常x线诊
作者: 曾感屏    时间: 2006-5-25 03:31
乙状结肠充气、轻度扩张,未见明显液平面。余未见明显异常。
作者: dyqct    时间: 2006-5-25 04:20
乙状结肠充气、轻度扩张,未见明显液平面。余未见明显异常。
作者: 迎客松    时间: 2006-5-25 04:21
正常
作者: 影像之魁    时间: 2006-5-25 04:21
腹部平片未见异常.
作者: wjs62    时间: 2006-5-25 04:30
乙状结肠充气扩张,明显较长,
乙状结肠冗长
作者: jiangjing    时间: 2006-5-25 04:33
乙状结肠充气、轻度扩张,未见明显液平面。余未见明显异常。肝影增大[肝损伤可能]。未见气腹征。建议超声及ct检查
作者: flying821213    时间: 2006-5-25 05:25
平片见结肠段大量气体,未见液平,未见膈下游离气体,考虑外伤后肠胀气.欲了解实质器官情况建议ct检查.
作者: 饭粒    时间: 2006-5-25 06:39
支持9楼意见
作者: ys139    时间: 2006-5-25 16:11
考虑乙状结肠扭转。
作者: woaixct    时间: 2006-5-25 17:51
肝脏下界下移较明显,膈下未见游离气,双侧腹脂线因曝光过度而不能显示,结肠积气无液平,乙状结肠冗长。建议:ct扫描
作者: zhangkening    时间: 2006-5-25 18:05
肝脏位置过低,应先排除肝脏病变.
作者: sunhua666    时间: 2006-5-25 19:06
腹部未见明显异常。
作者: liuyue    时间: 2006-5-26 00:12
乙状结肠充气,形态较长,考虑为乙状结肠冗长。余未见明显异常。
作者: huierxiao    时间: 2006-5-26 06:21
乙状结肠充气、轻度扩张,未见明显液平面。余未见明显异常
作者: lxm0000    时间: 2006-5-26 06:24
结肠充气,以乙状结肠明显,并稍有扩张,未见液平面,未见气腹。肝影增大,结肠肝区位置下移,考虑肝破裂可能。建议:ct
作者: zhangtong    时间: 2006-5-26 06:25
标题: 回复:x0768:腹部平片~~大家畅谈!
最后手术结果:小肠三处套叠,胰腺挫伤。

手术记录:开腹后见少量血性腹水,约120ml,探查小肠见距 氏韧带约50、70、80cm三处,小肠套叠,套入小肠约2-3cm不等,回复后肠型色泽蠕动良好,肠系膜循环良好,横结肠系膜根部挫伤,局部呈淤血斑,无红肿。打开胃结肠韧带探查,见胰腺体底部明显挫伤,包膜完整,包膜下散在淤血斑、充血、水肿、质中,探查肝、脾、胃及结直肠未发现异常。

[emb14]大家都没想到吧。

[本贴已被 zhangtong 于 2006-5-25 22:29:46 修改过]

作者: 忧郁王子    时间: 2006-5-27 00:44
1.肝影增大2.我考虑下位结肠梗阻
作者: hanglanz    时间: 2006-5-27 01:53
积气无液平
作者: 余辉    时间: 2006-5-27 04:18
看结果
作者: 南天    时间: 2006-5-27 22:22
积气无液平。
作者: njdzq2004    时间: 2006-5-28 06:58
片见结肠段大量气体,未见液平,未见膈下游离气体,考虑外伤后肠胀气.欲了解实质器官情况建议ct检查.
作者: SHUQIANG1    时间: 2006-5-29 05:14
卧位片见肠曲间距增宽可以是腹内积液的表现吧!
作者: 枫叶    时间: 2006-5-29 19:19
最后手术结果:小肠三处套叠,胰腺挫伤。

手术记录:开腹后见少量血性腹水,约120ml,探查小肠见距 氏韧带约50、70、80cm三处,小肠套叠,套入小肠约2-3cm不等,回复后肠型色泽蠕动良好,肠系膜循环良好,横结肠系膜根部挫伤,局部呈淤血斑,无红肿。打开胃结肠韧带探查,见胰腺体底部明显挫伤,包膜完整,包膜下散在淤血斑、充血、水肿、质中,探查肝、脾、胃及结直肠未发现异常。

----可怕!!!!
作者: love89272921    时间: 2006-5-30 00:44
这样的结果我没话说了
作者: yzh9939    时间: 2006-5-30 03:07
标题: 回复:x0768:腹部平片~~大家畅谈!(结果已公布)
肠套叠中以回-结型多见,回-回-结型较少,小肠套小肠很少见,三处小肠套叠绝对极其罕见!
本例是外伤引起的肠套叠,可就是回顾性看片我还是没看出道道来,有人看出什么了吗?渺茫!!!临床医生怎么看我们???

作者: 好好-学习    时间: 2006-5-31 03:34
发点有意义的 象这样猜也猜不出来的少发点吧
作者: zhangtong    时间: 2006-6-1 02:52
虽然小弟是才出道不久,很多东西要向前辈们学习,但本人很不同意29楼同志的说法,何为有意义?难道要一眼就能看出来的病发出来才有意义?~~~主任跟我们说过,平片里最难的是小儿急腹征,变数很大,也很容易出错,所以要学会保护自己,对临床表现较为明显的要抓住一点点征像,联想要宽一点,并多结合临床来下诊断。
此病例结果一下来,我们都很惊呀,没想到这么严重,以下是当时出的诊断报:双侧膈下未见明显游离气体征象;中腹部局限性结肠胀气扩张,未见确切液平面征象,左侧肾影区密度略显增高,腹部腰大肌影显示不清楚;结肠内均见有较多肠内容物及中等积气。
x线诊断:中腹部局限性结肠胀气、腰大肌影不清楚及肾影区密度稍高,请结合临床考虑其性质。
作者: ☆芝麻糖☆    时间: 2006-6-1 07:03
偶最怕的就是肠套叠了,没有灌肠工具是真的不好诊断的,偶记住这个病例了.
作者: ccszwj    时间: 2006-6-1 19:08
正常。
作者: zq921129    时间: 2006-6-1 20:44
发报告时也最好保守点,提示异常征象,或者短期复查!!!!!!!
作者: abcwangxiuyin    时间: 2006-6-4 19:52
支持
作者: 拾荒者    时间: 2006-6-5 03:15
该病例术前明确诊断不可能,不过正如楼主所言,思路要尽量宽一些,多结合临床,有些话不要说的过死。
作者: px0508    时间: 2006-6-5 20:15
不好意思,要我碰到这样的急诊,会下正常的诊断。
作者: jinguoji    时间: 2006-9-16 07:49
标题: 回复:x0768:腹部平片~~大家畅谈!(结果已公布)
以下是引用zq921129在2006-6-1 12:44:00的发言:[br]发报告时也最好保守点,提示异常征象,或者短期复查!!!!!!!

支持!!
作者: tzw136    时间: 2006-9-17 01:07
结果已经公布,我来个马后炮,中腹部扩张的肠管应该是小肠而不是结肠,内面真的好象有三个液平面,而且位置在立卧位变化不大.整个结肠内有肠内容物和少量积气.要我写报告我会考虑小肠梗阻可能.但外伤也可引起肠管扩张,因此要肯定诊断难啊.这个病例让我们长见识了.真的谢谢.
作者: zzj0413    时间: 2006-10-10 03:47
我不同意38楼:\"中腹部扩张的肠管应该是小肠而不是结肠,内面真的好象有三个液平面\"的说法.
从该部位的肠管形态看,可见结肠袋,且卧位与降结肠是相连的.可见大家说其是乙状结肠是正确的.
大可不必因确诊\"肠套叠\"而硬往上靠,这样会误导大家的.
大家知道,肠套叠在平片上不一定都能有阳性表现的.结果病变部位在\"距屈氏韧带约50、70、80cm三处\".
在该平片上报告:未见明显异常是无可厚非的.

在平片上有阳性发现主要是液平或积气衬托下的软组织块影.没有这样的客观前提,只能做ct或其他检查.
作者: zhb765ww    时间: 2006-10-10 04:24
第一,这个人的腹部怎么这么长呀?
第二:立位的肝和卧位的肝差这么多,要不要做个ct?
作者: xueyan82614    时间: 2006-10-11 07:48
看不出来呀!
作者: wangzhongliang    时间: 2006-10-12 02:39
乙状结肠充气扩张,未见液平面,一张平片说明不了什么,建议ct或b超进一步检查。
作者: 芊芊百合    时间: 2006-10-18 17:47
光凭这两张x线片不足已诊断呀
作者: xiazhuzhu    时间: 2006-10-18 21:16
平片见结肠段大量气体,未见液平,未见膈下游离气体,考虑外伤后肠胀气.欲了解实质器官情况建议ct检查.
作者: 外星人    时间: 2006-10-19 01:24
卧位平片不可能有液平
作者: shiqingfa    时间: 2006-10-19 05:14
很好的病历,学习啦
作者: yrjw    时间: 2007-8-14 02:28
平片见结肠段大量气体,未见液平,未见膈下游离气体,考虑外伤后肠胀气.欲了解实质器官情况建议ct检查
作者: lizhaofeng    时间: 2007-8-15 07:35
乙状结肠充气扩张,明显较长
作者: bjj12345678    时间: 2007-8-15 22:38
woyemeidakanchu lai
作者: 52YINGXIANG    时间: 2007-8-16 07:18
难度很大
作者: zhaz2    时间: 2007-8-16 07:48
标题: 回复:x0768:腹部平片~~大家畅谈!(结果已公布)
以下是引用shiqingfa在2006-10-18 21:14:00的发言:[br]很好的病历,学习啦

作者: wy232326    时间: 2007-8-26 19:05
学习了
作者: sensen-hospital    时间: 2007-8-27 07:25

作者: chmh    时间: 2008-1-12 01:06
标题: 回复:x0768:腹部平片~~大家畅谈!(结果已公布)
学习了
作者: 吴医师    时间: 2009-12-29 06:06
学习了
作者: zxczxc    时间: 2011-3-16 22:46
肠套叠难诊断。
作者: ct诊断高手    时间: 2011-3-16 23:38
呵呵。5.6年前的东西,看到了很多以前的老师啊,不过好久没上了都
作者: zhanggenliang    时间: 2011-4-17 23:07
三处肠套叠,胰腺挫伤。这回看懂了。都谢楼主反馈结果
作者: ouyanghn    时间: 2011-4-18 13:56
下次遇到了还回下未见明显异常,建议必要时CT检查
作者: yangmeng    时间: 2011-4-18 15:32
降结肠及乙状结肠稍积气扩张,未见液气平,肝脏影增大,结合B超活CT检查
作者: 帅河马    时间: 2011-4-19 22:26
该病例术前明确诊断不可能,不过正如楼主所言,思路要尽量宽一些,多结合临床,有些话不要说的过死。
作者: cnzgz    时间: 2011-4-21 19:03
要是我写的话,我会考虑小肠套叠的,然后建议CT。
作者: 卢文乾    时间: 2011-4-26 17:58
乙状结肠充气、轻度扩张,未见明显液平面。余未见明显异常。




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