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标题: CT3669:急诊病人请大家看看! [打印本页]

作者: syfszcw 时间: 2006-5-27 04:06
标题: CT3669:急诊病人请大家看看!
病人男 19岁 7天前呕吐入院，入院后逐渐出现行走不稳，视物模糊，现意识障碍。病人入院后检查肝脏有问题具体不详细。双侧尾状核头部及豆状核对称性低密度灶，肝-豆状核变性？？没见过请大家看看！

2006年5月19号的片子

2006年5月26号的片子

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-26 20:46:21 修改过]

作者: syfszcw 时间: 2006-5-27 04:08
上面的是病人19号和26号的片子请大家看看!颅骨未见异常,所以没传谢谢大家!

作者: guduchunmeng 时间: 2006-5-27 04:23
第一次检查基本正常。一周后复查见两侧尾状核豆状核对称性低密度。肝-豆状核变性不太象，发病太快。考虑为中毒性病变。

作者: 气自华 时间: 2006-5-27 04:24
肝豆状核变性又称为wilson病，是一种常染色体隐性遗传铜代谢障碍性疾病，引起肝脏、脑组织变性，临床主要表现进行性加剧的肢体震颤、肌强直、构音困难、精神症状、肝硬化、角膜色素环。
　诊断肝豆状核变性主要依据：
　1、临床表现：表现进行性加剧的肢体震颤、肌强直、构音困难、精神症状、角膜色素环。
　2、影像表现：包括ct、mr、超声检查，发现基底节区以及丘脑、脑干神经核团的变性，检查发现肝硬化。
　3、实验室检查：尿铜增多、血清铜总量及血清铜蓝蛋白降低。
不知这病人还有没有其他临床症状。
影象表现怀疑肝豆状核变性

作者: 余辉 时间: 2006-5-27 04:28
肝-豆状核变性病史没这么快报吧,是不是酒精,co2,霉甘蔗等东西中毒咯?

作者: 乡医 时间: 2006-5-27 04:31
肝-豆状核变性也叫wilson病。是一种常染色体疾病，由于铜代谢障碍过量引起的疾病。只要症状是锥体外系损害引起的不自主运动，震颤，肌强直，角膜k-f环等表现。是一慢性过程，该病人19号和26号就有如此明显的改变，我个人认为不是肝-豆状核变性。有可能是急性中毒性疾病，要追问病史。

作者: ZHWW 时间: 2006-5-27 04:45
考虑中毒：co，酒精,co2,霉甘蔗，油漆，吸毒等。

作者: longdengfei 时间: 2006-5-27 04:54
同意６、７楼战友分析。询问患者近期用过什么药。

作者: xinliheng001 时间: 2006-5-27 05:04
中毒性脑病。

作者: kanhong 时间: 2006-5-27 05:13
支持中毒性脑病

作者: yjhql 时间: 2006-5-27 05:22
支持中毒性老病

作者: 拾荒者 时间: 2006-5-27 05:31
第一次片就发现白质密度减低，短期内又出现多发囊状低密度灶，支持急性中毒性脑病改变。

作者: duguo 时间: 2006-5-27 05:42
详细询问病史对诊断大有帮助,支持中毒性性病变诊断.

作者: lushijun 时间: 2006-5-27 05:43
支持中毒性脑病

作者: wxy7406 时间: 2006-5-27 05:58
考虑中毒后改变．

作者: caihe 时间: 2006-5-27 06:07
支持中毒性脑病诊断。

作者: wawaquan 时间: 2006-5-27 07:43
肝-豆状核变性诊断主要靠临床及化验检查，一周内影像变化这么大，不支持肝-豆状核变性。
支持急性中毒性脑病。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-5-27 07:55
单从复查的ct看很像wd,但结合前次片就不支持该病的诊断{该病典型的临床有,k_f环及铜代谢的尿和生化的异常}.
在诊断上我同意中毒的分析,最好叫患者作mri.有结果望告诉！！！！

作者: syfszcw 时间: 2006-5-27 07:55
谢谢大家的讨论！我也这样的想过！但是到临床问后实在问不出毒物接触史！

作者: 卜一 时间: 2006-5-27 14:48
支持中毒性脑病诊断,建议短期内复查，并期待结果。

作者: ysxyy 时间: 2006-5-27 19:53
征象大家都说过了，我不再重复；
但是到临床问后实在问不出毒物接触史！
我们是不是还要考虑感染性病变，虽然不是很像，但是还是要注意，必竟发病较急，是急性过程；
再问一问，发病前有无感冒，有无发热等病史；

作者: shirley 时间: 2006-5-27 19:56
问清有无家族史，有无肝功能障碍，尿铜是否增加。并与中毒性脑缺氧性损害鉴别。

作者: dyqct 时间: 2006-5-27 23:01
标题: 回复：ct3669:急诊病人请大家看看!

以下是引用乡医在2006-5-26 20:31:00的发言：[br]肝-豆状核变性也叫wilson病。是一种常染色体疾病，由于铜代谢障碍过量引起的疾病。只要症状是锥体外系损害引起的不自主运动，震颤，肌强直，角膜k-f环等表现。是一慢性过程，该病人19号和26号就有如此明显的改变，我个人认为不是肝-豆状核变性。有可能是急性中毒性疾病，要追问病史。

作者: ssl1_1 时间: 2006-5-28 00:45
中毒后改变

作者: maqingya 时间: 2006-5-28 01:08
支持急性中毒性脑病改变。

作者: fumaogui 时间: 2006-5-28 01:39
支持中毒性脑病.

作者: syfszcw 时间: 2006-6-4 07:07
实在不好意思！当我准备再次随访此小患者时，临床医生告诉我他已经离我们到很远的地方去了！默默的祝福他黄泉路上一路好走！病人死因不明！

作者: shibing 时间: 2015-6-10 14:38
中毒性脑病

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