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标题: CT3670:[原创]急腹症，请会诊 [打印本页]

作者: jiajie 时间: 2006-5-27 04:16
标题: CT3670:[原创]急腹症，请会诊
女，27岁，右上腹疼痛2天，咳嗽，临床考虑围产期心肌病。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-27 6:15:36 修改过]

上午我看了一下病历，病人详细病史如下：

病人原系一年前围产期心肌病曾入院就诊。于1月后在西安某附属医院分娩。后间断性胸闷、气短1年，这次因2天前劳累后症状加重，伴右上腹痛，为阵发性钝痛，5~6次/日，每次持续约10分钟，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状。
入院时血淀粉酶100单位，尿淀粉酶366单位。
临床入院诊断：1、肠系膜血管病变？ 2、原发性腹膜炎， 3、多脏器功能受损， 4、感染性休克，5、围产期心肌病，心功能ⅳ级。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-28 12:59:48 修改过]

作者: 501959462 时间: 2006-5-27 04:24
双肾周筋膜增多、增粗、毛糙，肝周见少量腹水，cr像见部分心影增大，考虑心肌炎及急性肾小球肾炎或肾盂肾炎可能，建议进一步检查。

作者: 余辉 时间: 2006-5-27 04:41
双侧腹横肌内侧新月型影是什么?什么密度?

作者: 余辉 时间: 2006-5-27 04:48
对不起,没看仔细,是气体密度哦.

作者: 拾荒者 时间: 2006-5-27 05:34
标题: 回复：ct3670:[原创]急腹症
双肾周筋膜增多、增粗、毛糙，cr像见部分心影增大，考虑心肌炎及急性肾小球肾炎。

作者: lushijun 时间: 2006-5-27 05:40
支持2楼意见

作者: wxy7406 时间: 2006-5-27 06:01
坐沙发的分析的有道理．

作者: wawaquan 时间: 2006-5-27 07:34
女，27岁，右上腹疼痛1天，咳嗽，临床考虑围产期心肌炎。
cr像见心影横径增大。双肾边缘模糊，周筋膜及侧锥筋膜增厚、毛糙，肾周脂肪囊内见条索状高密度影；肝右前缘见薄带状水样密度影。
结合临床，符合心肌炎及急性肾小球肾炎。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-5-27 07:41
初各位战友考虑的外还是要查血，尿淀粉酶排除是否有胰腺炎{急性}。

作者: syfszcw 时间: 2006-5-27 07:52
心影横径增大。双肾边缘模糊，肾周筋膜及前筋膜增厚、毛糙，肾周脂肪囊内见条索状高密度影；肝右前缘见薄带状水样密度影。
结合临床心肌炎及急性肾小球肾炎首先考虑。
建议：血淀粉酶检查。

作者: yz 时间: 2006-5-27 08:23
平扫见胰腺头部及体尾部体积浅弥漫性增大，胰腺实质密度不均，边缘模糊，周围胃肠充气明显，双侧肾前及肾周筋膜增厚，可见腹水征；考虑为急性胰腺炎可能性大。

作者: jiajie 时间: 2006-5-27 14:33
当天做的病人我就传上来了，后续有检查治疗情况我会及时上传的。
临床大夫说病人腹痛，抬来检查时正静脉输液，吸着氧气，还不停的咳嗽，精神很差，病情比较危重，但从表情和体位看腹痛不是很厉害。
肝脾周围少量腹水，双肾周围脂肪内密度增高，可见点片状模糊影，我首先考虑肾静脉血栓形成可能，请结合临床进一步作必要检查。

作者: ssl1_1 时间: 2006-5-28 00:53
平片新脏影增大,双侧肾前及肾周筋膜增厚，可见腹水征,考虑为急性胰腺炎.当然前面战友所讲心肌炎+肾炎也不能除外

作者: 逸风 时间: 2006-5-28 01:33
标题: 回复：ct3670:[原创]急腹症
首先不考虑胰腺炎!理由:1.肾周筋膜改变是双侧性的,胰腺炎一般只累及左侧周筋膜；2.患者腹痛是右上腹!
此患者主要异常是双侧肾周筋膜的异常改变和少量腹水,肾脏大小我觉的正常,轮廓规整,密度均匀.心脏明显增大,简单考虑,会不会是产后或心脏病变引起的一系列改变?如果是肾静脉血栓形成,双侧都是???呵呵,个人浅见,请高手指点.

[本贴已被逸风于 2006-5-27 17:35:26 修改过]

作者: 九目段 时间: 2006-5-28 01:37
产妇是剖宫产吗？如果是，几天？可以有少量腹水。
jiejie的观点完全不同意，瞎诊断，临床大夫肯定骂死你！
我也瞎诊断：
围产期急性脂肪肝！
围产期心肌病！

作者: fumaogui 时间: 2006-5-28 01:52
同意8楼分析

作者: chenqiong 时间: 2006-5-28 03:25
cr像见心影横径增大。双肾边缘模糊，周筋膜及侧锥筋膜增厚、毛糙，肾周脂肪囊内见条索状高密度影；肝右前缘见薄带状水样密度影。
结合临床，符合心肌炎及急性肾小球肾炎。

作者: liuyue 时间: 2006-5-28 06:45
支持2楼意见

作者: jiajie 时间: 2006-5-28 20:26
标题: 回复：ct3670:[原创]急腹症
感谢各位的热情参与，我把我们的申请单和报告底联附上，请大家指导：

作者: jiajie 时间: 2006-5-28 20:48
上午我看了一下病历，病人详细病史如下：

病人原系一年前围产期心肌病曾入院就诊。于1月后在西安某附属医院分娩。后间断性胸闷、气短1年，这次因2天前劳累后症状加重，伴右上腹痛，为阵发性钝痛，5~6次/日，每次持续约10分钟，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状。
入院时血淀粉酶100单位，尿淀粉酶366单位。
临床入院诊断：1、肠系膜血管病变？ 2、原发性腹膜炎， 3、多脏器功能受损， 4、感染性休克，5、围产期心肌病，心功能ⅳ级。

作者: jiajie 时间: 2006-5-28 20:58
我是发现双肾改变，想请各位战友给予指点，大家这么热情，为了感谢各位我又去病房搜集了这些病史资料，通过论坛一番讨论我的收获很大，谢谢各位。

作者: jiajie 时间: 2006-6-1 03:37
病人病情恶化，化验出现胆酶分离，临床考虑肝坏死，家属放弃治疗，可惜一个年轻的生命即将结束。

作者: shibing 时间: 2015-6-10 14:38
心影横径增大。双肾边缘模糊，肾周筋膜及前筋膜增厚、毛糙，肾周脂肪囊内见条索状高密度影；肝右前缘见薄带状水样密度影。
结合临床心肌炎及急性肾小球肾炎首先考虑。
建议：血淀粉酶检查。

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