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标题: CT3676:[原创]肺部占位，请会诊 [打印本页]

作者: qiuse 时间: 2006-5-28 01:41
标题: CT3676:[原创]肺部占位，请会诊
男，70岁，因外伤就诊，拍片发现右肺病变，追问病史，有40年抽烟史，轻度咳嗦，吐白痰，无明显消瘦及夜间盗汗，无发热无明显憋气。

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-27 20:13:58 修改过]

作者: wwg65578302 时间: 2006-5-28 02:04
右肺上叶分叶状软组织密度肿块，肿块背侧见斑片状渗出灶，外侧缘见局限性胸膜粘连。两肺上叶见斑片状及条索状高密度影，边界较清晰。气管右旁见结节状软组织密度肿块。
诊断：右肺癌，伴局部阻塞性肺炎，纵隔淋巴结转移
两上肺陈旧性肺结核
请指正

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-5-28 02:14
病灶呈软组织密度，其病灶的中心见小点壮钙化密度区，病灶后下缘及见条带状钙化，病灶形态不规则，灶周有血管集聚，临近外恻胸膜有凹陷，纵隔内有钙化的淋巴结．左肺上叶见成旧性病灶改变．我首先考虑是：双上成旧性结核伴右上周围性肺癌．

作者: banlangen1 时间: 2006-5-28 02:19
我看象是右上肺间质机化炎症!建议抗炎一星期后复查ct.或者b超或ct定位穿刺活检!肺癌我看不太象!1:临床症状不符!2:从影象角度看:胸片看的不是很清!灰雾度太大!从ct上看:肿块其内可见支气管影.还可见钙化!间接征象也不支持!还有就是右胸膜轻度肥厚与肿块边缘有联系!增强扫描后肿快没有变化!以上为本人的拙见!恳请各位指正!不好意思!

作者: jiangjing 时间: 2006-5-28 02:24
右上肺尖后段[主要在尖段]有一较大团块影，其间见效斑点状钙化灶，边缘见分叶与粗长毛刺征，且见胸膜凹陷征，增强明显不均匀强化，周围肺野见小斑片条索影，左上肺尖后段区见斑条增密灶，边清。结合病史考虑1双上肺陈旧性肺结核[纤维机化灶]。2右上肺癌可能需与结核球鉴别[结核球相对规则，增强为边缘强化，中心为酐骆坏死灶应无强化][瘢痕癌可能]

作者: 三昧书屋 时间: 2006-5-28 02:44
支持三楼

作者: maqingya 时间: 2006-5-28 02:52
支持5楼

作者: friedman 时间: 2006-5-28 02:57
右肺病变考虑结核球可能，有钙化。但不排除恶变！

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-5-28 03:02
病灶周围太干净了!

作者: chenqiong 时间: 2006-5-28 03:05
右上肺团块状软组织密度影,边缘可见细长毛刺影及棘样影,其内可见钙化影，增强后明显不规则强化；临近可见胸膜凹陷及牵拉征；左上肺亦可见瘢痕状纤维条索影.双肺散在全小叶性肺气肿；纵隔内可见多发淋巴结影；主动脉壁钙化.
意见:1、右上肺周围性肺癌（鳞癌可能大）伴纵隔多发肿大淋巴结影；双上肺纤维灶影。
2、双上肺全小叶性肺气肿；
3、主动脉硬化

作者: wwp 时间: 2006-5-28 04:28
首先考虑是：双上成旧性结核伴右上周围性肺癌．

作者: 一帆风顺 时间: 2006-5-28 04:32
诊断：右肺癌，纵隔淋巴结转移
两上肺陈旧性肺结核
肺气肿

作者: lvlifeng 时间: 2006-5-28 05:04
支持2楼

作者: renewliu 时间: 2006-5-28 05:12
标题: 回复：ct3676:[原创]肺部占位，请会诊

以下是引用jiangjing在2006-5-27 18:24:00的发言：[br]右上肺尖后段[主要在尖段]有一较大团块影，其间见效斑点状钙化灶，边缘见分叶与粗长毛刺征，且见胸膜凹陷征，增强明显不均匀强化，周围肺野见小斑片条索影，左上肺尖后段区见斑条增密灶，边清。结合病史考虑1双上肺陈旧性肺结核[纤维机化灶]。2右上肺癌可能需与结核球鉴别[结核球相对规则，增强为边缘强化，中心为酐骆坏死灶应无强化][瘢痕癌可能]

作者: 拾荒者 时间: 2006-5-28 05:43
标题: 回复：ct3676:[原创]肺部占位，请会诊

以下是引用guzhongliangddd在2006-5-27 18:14:00的发言：[br]病灶呈软组织密度，其病灶的中心见小点壮钙化密度区，病灶后下缘及见条带状钙化，病灶形态不规则，灶周有血管集聚，邻近外恻胸膜有凹陷，纵隔内有钙化的淋巴结．左肺上叶见陈旧性病灶改变．我首先考虑是：双上陈旧性结核伴右上周围性肺癌．

作者: wxy7406 时间: 2006-5-28 06:22
不同意见：就考虑肺结核，病灶边缘以长毛刺为主，也就是说以纤维组织为主，而不是那种淋巴管或异常增生的血管影，增强扫描病灶周围也未见异常引流血管。

作者: wawaquan 时间: 2006-5-28 06:38
考虑：双肺结核并右上肺瘢痕癌。

作者: qkin 时间: 2006-5-28 07:00
标题: 回复：ct3676:[原创]肺部占位，请会诊

以下是引用jiangjing在2006-5-27 18:24:00的发言：[br]右上肺尖后段[主要在尖段]有一较大团块影，其间见效斑点状钙化灶，边缘见分叶与粗长毛刺征，且见胸膜凹陷征，增强明显不均匀强化，周围肺野见小斑片条索影，左上肺尖后段区见斑条增密灶，边清。结合病史考虑1双上肺陈旧性肺结核[纤维机化灶]。2右上肺癌可能需与结核球鉴别[结核球相对规则，增强为边缘强化，中心为酐骆坏死灶应无强化][瘢痕癌可能]

作者: liuyue 时间: 2006-5-28 08:16
两上肺陈旧性肺结核伴纵隔内淋巴结钙化（瘢痕癌的可能性不大）

作者: drzhang8888 时间: 2006-5-28 16:36
两上肺陈旧性肺结核伴

作者: dyqct 时间: 2006-5-28 17:28
标题: 回复：ct3676:[原创]肺部占位，请会诊

以下是引用qkin在2006-5-27 23:00:00的发言：[br][quote]以下是引用jiangjing在2006-5-27 18:24:00的发言：[br]右上肺尖后段[主要在尖段]有一较大团块影，其间见效斑点状钙化灶，边缘见分叶与粗长毛刺征，且见胸膜凹陷征，增强明显不均匀强化，周围肺野见小斑片条索影，左上肺尖后段区见斑条增密灶，边清。结合病史考虑1双上肺陈旧性肺结核[纤维机化灶]。2右上肺癌可能需与结核球鉴别[结核球相对规则，增强为边缘强化，中心为酐骆坏死灶应无强化][瘢痕癌可能]

[br][/quote]

作者: 气自华 时间: 2006-5-28 20:52
标题: 回复：ct3676:[原创]肺部占位，请会诊

以下是引用chenqiong在2006-5-27 19:05:00的发言：[br]右上肺团块状软组织密度影,边缘可见细长毛刺影及棘样影,其内可见钙化影，增强后明显不规则强化；临近可见胸膜凹陷及牵拉征；左上肺亦可见瘢痕状纤维条索影.双肺散在全小叶性肺气肿；纵隔内可见多发淋巴结影；主动脉壁钙化.[br]意见:1、右上肺周围性肺癌（鳞癌可能大）伴纵隔多发肿大淋巴结影；双上肺纤维灶影。[br] 2、双上肺全小叶性肺气肿；[br] 3、主动脉硬化

作者: liuwensheng_doc 时间: 2006-5-28 21:05
双上肺多发病灶,强化不均匀,有结节状钙化,边缘有粗大毛刺,周围有卫星灶,还是考虑结核.

作者: ck3215123 时间: 2006-5-28 23:56
考虑结核

作者: 吕军浩 时间: 2006-5-29 00:10
支持两上肺陈旧性结核的诊断！
理由：
1.临床没有症状。
2.病灶呈三角形，周围较多子灶，左侧上肺有相似病灶。不符合肿瘤性疾病的侵润性生长方式，也不是小结节堆积那种。
3.病灶周围较多的纤维条索影，而不是肿瘤的毛刺，即便为毛刺，也为长毛刺，为炎性病灶的特征。
4.有没有胸膜凹陷？我看没有，胸膜凹陷后，凹陷处应该是积液或气体，本处仍然有肺气肿的肺，顾说他胸膜牵拉较为客观，即便有胸膜凹陷，仍然不是肿瘤的必然指征。
5.病灶很大，纵隔内淋巴结未见肿大。
6.疤痕癌的钙化很少见在病灶的角上，一般被包在病灶内，中央或稍靠边缘。

作者: yang123456 时间: 2006-5-29 00:15
右上肺癌并纵隔淋巴结转移

作者: 守望可可 时间: 2006-5-29 00:38
用一元论考虑，我支持就是双上肺陈旧性肺结核，不伴有右上肺周围型肺癌。除了周围有结核性质的卫星灶之外，肿块本身就和卫星灶以及左肺的病灶形态、密度一致，无非是大了一点儿而已。
只是有纵隔淋巴结肿大不太好解释，所以不排除斑痕癌的可能。

作者: duguo 时间: 2006-5-29 01:52
瘢痕癌可能性大.

作者: qian 时间: 2006-5-29 02:32
以下是引用guzhongliangddd在2006-5-27 18:14:00的发言：
病灶呈软组织密度，其病灶的中心见小点壮钙化密度区，病灶后下缘及见条带状钙化，病灶形态不规则，灶周有血管集聚，邻近外恻胸膜有凹陷，纵隔内有钙化的淋巴结．左肺上叶见陈旧性病灶改变．我首先考虑是：双上陈旧性结核伴右上周围性肺癌．

作者: yyg1960 时间: 2006-5-29 04:26
两肺陈旧结核可以明确诊断，但高度怀疑右肺上叶周围型肺癌的可能。应ct下穿刺取病理。

作者: 叶盟 时间: 2006-5-29 05:05
不能完全排除肺癌的可能~~

作者: xiaogang123 时间: 2006-5-29 05:16
分叶，毛刺征均有，考虑肺癌

作者: syfszcw 时间: 2006-5-29 05:16
双肺结核并右上肺瘢痕癌。

作者: 逸风 时间: 2006-5-29 18:04
标题: 回复：ct3676:[原创]肺部占位，请会诊

以下是引用吕军浩在2006-5-28 16:10:00的发言：[br]支持两上肺陈旧性结核的诊断！[br]理由：[br]1.临床没有症状。[br]2.病灶呈三角形，周围较多子灶，左侧上肺有相似病灶。不符合肿瘤性疾病的侵润性生长方式，也不是小结节堆积那种。[br]3.病灶周围较多的纤维条索影，而不是肿瘤的毛刺，即便为毛刺，也为长毛刺，为炎性病灶的特征。[br]4.有没有胸膜凹陷？我看没有，胸膜凹陷后，凹陷处应该是积液或气体，本处仍然有肺气肿的肺，顾说他胸膜牵拉较为客观，即便有胸膜凹陷，仍然不是肿瘤的必然指征。[br]5.病灶很大，纵隔内淋巴结未见肿大。[br]6.疤痕癌的钙化很少见在病灶的角上，一般被包在病灶内，中央或稍靠边缘。

作者: jiahu630212 时间: 2006-5-29 18:13
同意8楼

作者: dyglb 时间: 2006-5-29 18:26
右上肺癌首先考虑,可能需与结核球鉴别,建议抗结核后复查.

作者: zhuxinli 时间: 2006-5-29 18:52
双肺结核并右上肺瘢痕癌。

作者: xzwtabcd 时间: 2006-5-31 08:09
炎性假瘤？瘢痕癌？请大家考虑

作者: ssl1_1 时间: 2006-6-1 07:21
右上周围性肺癌．

作者: shibing 时间: 2015-6-10 14:36
右上肺团块状软组织密度影,边缘可见细长毛刺影及棘样影,其内可见钙化影，增强后明显不规则强化；临近可见胸膜凹陷及牵拉征；左上肺亦可见瘢痕状纤维条索影.双肺散在全小叶性肺气肿；纵隔内可见多发淋巴结影；主动脉壁钙化.
意见:1、右上肺周围性肺癌（鳞癌可能大）伴纵隔多发肿大淋巴结影；双上肺纤维灶影。
2、双上肺全小叶性肺气肿；
3、主动脉硬化

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