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标题: CT3696:肺部弥漫病变请求会诊 [打印本页]

作者: 陈一文 时间: 2006-5-31 04:01
标题: CT3696:肺部弥漫病变请求会诊
患者52岁，女性，咳嗽发热气促20天，抗炎治疗无效，双肺干湿啰音，3年前有结核病史，心脏肾脏功能正常，白细胞4万，胸片半月复查病灶明显增多

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-30 21:16:07 修改过]

作者: qian 时间: 2006-5-31 04:17
双肺内广泛大片实变影，从影象上看实变影内密度不是很高，其内见有支气管充气影和空洞，纵隔内见有肿大淋巴结，胸膜见有增厚，结合病史考虑双肺结核。

作者: chenqiong 时间: 2006-5-31 04:28
双中下肺野散在实变影,可见支气管气象,病变密度偏高,纵隔未见肿大淋巴结征象；从病变征象来看还是优先考虑炎症性病变,特异性感染?鉴别诊断:1.弥漫性细支气管肺泡癌；2.白血病肺部浸润?

作者: ssm999 时间: 2006-5-31 04:44
一、病史与影像：
1、病史“白细胞4万，胸片半月复查病灶明显增多”。2、纵隔窗示：肺部实变影+支气管充气征。3、纵隔内（气管前间隙、隆突下等）多处淋巴结肿大。
二、分折：
1、如果用一元论解释，（1）感染性病，可以单一病原体的感染；可以是多种病原体的感染，如普通细菌+特异性真菌、结核菌+普通细菌等。（2）肺假性淋巴瘤（pulmonary pseudolymphoma）又称结节性淋巴组织样增生（nodularlymphoid hyperplasia），系指肺内局部淋巴组织增生性疾病，随着免疫组化的发展，现在被认为一种低度恶性的肿瘤。
2、如果用二元论解释，（1）恶性病变合并肺部感染，如肺部淋巴瘤合并感、转移性肿瘤合并感。（2）非肿瘤性病变合并感染，如肺wegener肉芽肿病合并感染等。

作者: ssm999 时间: 2006-5-31 04:46
做个肺穿或纤支镜检查。

作者: 绿水青山 时间: 2006-5-31 05:00
肺部炎症，特异性感染如肺脓肿，真菌伴感染等，建议痰培养。(1咳嗽发热气促20天，白细胞4万。2片状影内支气管充气征。)

作者: guduchunmeng 时间: 2006-5-31 05:02
现在需要的是临床资料。单从ct影象上分析就是感染性病变。最多想想是不是淋巴瘤（纵隔内没有淋巴结可能性很小）。

作者: xuchenming 时间: 2006-5-31 05:12
考虑：1.双肺浸润型结核并广泛空洞形成。2.继发感染。3.肺部恶性病变未能排除。

作者: tsxhfsk 时间: 2006-5-31 05:46
标题: 回复：ct3696:肺部弥漫病变请求会诊

以下是引用guduchunmeng在2006-5-30 21:02:00的发言：[br]现在需要的是临床资料。单从ct影象上分析就是感染性病变。最多想想是不是淋巴瘤（纵隔内没有淋巴结可能性很小）。

作者: lygxpygl 时间: 2006-5-31 05:52
考虑感染性病变，不排除霉菌性肺炎，建议痰检。同时建议进一步询问病史，有无敗血性肺炎改变

作者: dyqct 时间: 2006-5-31 06:03
标题: 回复：ct3696:肺部弥漫病变请求会诊

以下是引用qian在2006-5-30 20:17:00的发言：[br]双肺内广泛大片实变影，从影象上看实变影内密度不是很高，其内见有支气管充气影和空洞，纵隔内见有肿大淋巴结，胸膜见有增厚，结合病史考虑双肺结核。

作者: 木子 时间: 2006-5-31 06:45
双肺内广泛大片实变影,其内见有支气管充气影和空洞及钙化，隆突下有肿大淋巴结，胸膜见有增厚，结合病史首先考虑结核，多半其他细菌感染；肿瘤伴感染待排．

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-5-31 06:54
标题: 感染!
从影像上看首先考虑是慢性感染性病灶{临床要查痰看看是否有霉菌}患者原来有结核!还要考虑到结核合并霉菌感染!

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-5-30 22:55:35 修改过]

作者: 扬仪 时间: 2006-5-31 07:18
实变、空洞、液平、块状、ggo并存，平扫淋巴结未见明显肿大。
tb病史。
意见：建议系列片比较。

作者: liuyue 时间: 2006-5-31 07:36
(1)细支气管肺泡癌（肺炎型）隆突下、腔静脉后气管前间隙均可见淋巴结
（2）感染性病变不排除。

作者: lkc8963 时间: 2006-5-31 08:08
标题: 回复：ct3696:肺部弥漫病变请求会诊

以下是引用guzhongliangddd在2006-5-30 22:54:00的发言：[br]从影像上看首先考虑是慢性感染性病灶{临床要查痰看看是否有霉菌}患者原来有结核!还要考虑到结核合并霉菌感染![br][br]
[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-5-30 22:55:35 修改过]

作者: jiangjing 时间: 2006-5-31 08:36
考虑混合感染

作者: hbhdzlm 时间: 2006-5-31 14:17
可能是wegerners肉芽肿

作者: 余辉 时间: 2006-5-31 18:24
考虑tb肺,湖南现在这东西特多,不是危言耸听,确实是有卷土重来之势,还望各位帮帮忙,共同抗击tb

作者: lyb999 时间: 2006-5-31 20:58
从ct影象上分析应是感染性病变

作者: hejie 时间: 2006-5-31 23:52
白细胞4万，骨髓穿刺，排除白血病。双肺广泛片状实变影，相邻胸膜增厚，病灶边界平直，其内见有支气管充气影和空洞，有钙化影，及部分扩张的支气管影，肯定是感染病灶，抗炎治疗无效，双肺干湿啰音，3年前有结核病史，心脏肾脏功能正常，白细胞4万，胸片半月复查病灶明显增多，说明不是一般细菌性感染，纵隔内见有肿大淋巴结，是反应性增大，结合病史考虑双肺干酪肺炎。不排除合并真菌感染。

作者: zhuming943066 时间: 2006-6-1 02:27
用结核解释觉得比较妥当,

作者: ssl1_1 时间: 2006-6-1 06:40
双肺浸润型结核并感染.广泛空洞形成。

作者: shibing 时间: 2015-6-10 14:50
1.双肺浸润型结核并广泛空洞形成。2.继发感染。3.肺部恶性病变未能排除。

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