医影在线

标题: CT056：NO男性，34Y,双肺病变（2）. [打印本页]

作者: wchgh 时间: 2004-1-9 20:51
标题: CT056：NO男性，34Y,双肺病变（2）.
（结果公布：）http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=29453
患者慢性咳喘20年，近日咳嗽加重，往有痰中带血丝史。

[本贴已被 jiajie 于 2007-9-15 11:47:19 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2008-1-20 23:01:17 修改过]

作者: qiuazhang 时间: 2004-1-9 21:16
考虑支扩，肺气肿[emb2]

作者: 张颖6606521 时间: 2004-1-10 04:43
双肺广泛分布双轨征，印戒征，应该为支扩病肺气肿

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-10 05:03
同意双侧支气管扩张弥漫性肺气肿的做诊断。[emb6]/同意

作者: wchgh 时间: 2004-1-10 05:05
标题: 回复：病例056：双肺病变（2）.

作者: 波斯猫 时间: 2004-1-10 05:11
嗯，我同意楼上的意见，也考虑为支扩合并感染肺气肿！

作者: wzh168 时间: 2004-1-10 08:59
[emb6][emb6][emb6][emb6]

作者: lihuuuu 时间: 2004-1-10 13:59
[emb6]支气管囊肿

作者: cola 时间: 2004-1-10 22:19
[emb6]支扩伴感染,肺气肿诊断

作者: sqz-163 时间: 2004-1-11 03:41
[emb6]支扩并感染，肺气肿。

作者: 神鹿 时间: 2004-1-11 04:21
应该是支扩合并感染，局限性肺气肿。不可能是肺囊肿，

作者: yangxianliang 时间: 2004-1-11 16:38
[emb6][emb2][emb25][emb26]

作者: zuoct_cn 时间: 2004-1-11 17:11
[emb6][emb6][emb6][emb6][emb6][emb6]

作者: 91616lyt 时间: 2004-1-13 05:43
标题: 回复：病例056：双肺病变（2）.
点评

先天性支气管肺囊肿[病因病理] 先天性支气管肺囊肿系胚胎肺芽发育障碍所致。
[临床表现] 较大的囊肿压迫肺和纵隔可有咯血、呼吸困难和继发感染的症状。
[影像学表现] ct表现: ①肺内含液囊肿为单个或多个圆形或卵圆形水样密度病灶，边缘光滑。增强检查无强化。 ②含气囊肿可呈单发或多发含气空腔，壁薄而均一；合并感染时，其中可见气液平面，反复感染可致囊壁增厚，并可造成邻近肺实变或纤维化。[鉴别诊断] 含气囊肿应与肺大泡、肺结核空洞和肺脓肿等鉴别。含液囊肿需与肺内良性球形病变，如结核瘤、错构瘤和炎性假瘤等鉴别。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-10 9:30:47 修改过]

作者: doctorwwq 时间: 2004-1-13 05:50
先天性支气管囊肿并感染！双肺多发囊状密度影，其内并示有液平面考虑为感染所致。病变无明显印戒征。也可以说没有。[emb26]

作者: ganzi 时间: 2004-1-13 06:19
支气管肺囊肿可能大。

作者: wchgh 时间: 2004-1-14 08:23
标题: 点评

先天性肺囊性病是较少见的先天性肺发育异常。其病理分类和命名比较混乱，意见不一，以往统称先天性肺囊肿，现在比较一致地称为先天性肺囊性病，包括支气管源性囊肿（肺囊肿）、肺泡源性囊肿、肺大叶气肿（肺大皰）、囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张等。
         【治疗措施】
         一般诊断明确，在无急性炎症情况下，均应早期手术。因为囊肿容易继发感染，药物治疗非但不能根治，相反，由于多次感染后囊壁周围炎症反应，引起胸膜广泛粘连，致手术较为困难，易发生并发症。年龄幼小，并非手术的绝对禁忌证。尤其在出现缺氧、紫绀、呼吸窘迫者，更应及早手术，甚至急诊手术才能挽救生命。
         手术方式应根据病变部位、大小、感染情况而定：孤立于胸膜下未感染的囊肿，可作单纯囊肿摘除术；局限于肺缘部分的囊肿，可作肺楔形切除术；囊肿感染而致周围粘连或邻近支气管扩张则作肺叶或全肺切除术。双侧性病变，在有手术适应证的前提下，可先作病变严重的一侧。小儿以尽量保留正常肺组织为原则。
         临床拟诊本病时，应尽量避免作胸腔穿刺，以免引起胸腔感染或发生张力性气胸。仅在个别病例，表现严重呼吸窘迫征、紫绀、缺氧严重，又无条件作急诊手术时，才可作囊肿穿刺引流，达到暂时性减压，解除呼吸窘迫症状，作为术前一种临时性紧急措施。一般切除病变囊肿或肺叶，预后良好。
         成人患者若术前痰量很多，手术时需作双腔气管插管麻醉，避免痰液倒流至对侧。小儿可采用患侧低位的低俯卧位开胸，进胸后先行结扎病肺支气管。
         如病变过于广泛，肺功能严重下降或合并存在严重心、肝、肾等器质性疾患时，则禁忌手术。
         【病因学】
         胚胎发育期，因气管、支气管异常的萌芽或分支异常发育所致。病变可发生在支气管分支的不同部位和显示不同的发育阶段。囊肿常为多房怀，也可为单房性。囊壁多具有小支气管壁结构，内层有纤毛柱状上皮，外层可见散在小片软骨，壁内可见到平滑肌束和纤维组织。囊状病变结构内层可见不同的皮皮细胞，有柱状、立方形和圆形上皮细胞，这显示出支气管树分支发育不完全的不同程度。有些具有分泌粘液的柱状细胞，腔内充满粘液。
         【临床表现】
         小的支气管囊肿在临床上不呈现症状，仅在x线胸部检查或尸检时才被发现。一旦囊性病变与小支气管沟通，引起继发感染或产生张力性气囊肿、液囊肿、液气囊肿或张力性气胸等压迫肺组织、心脏、纵隔和气管移位时，就可出现症状。
         （一）婴幼儿期
         张力性支气管源性囊肿、肺大叶气肿和肺大皰较多见。临床上常呈现胸内张力性高压症状，表现为呼吸急促、紫绀或出现呼吸窘迫等症状。体检见气管移向对侧，患侧叩诊鼓音，呼吸音降低或消失。胸片显示患侧肺囊性病变引致肺不张，纵隔、气管移位，并可呈现纵隔疝和同侧肺不张，病情危急，不及时诊断和治疗，可因呼吸衰竭死亡。
         （二）儿童期  较多见的为支气管源性囊肿。临床表现为反复肺部感染。患者常因发热、咳嗽、胸痛就诊。症状类似支气管肺炎。
         （三）成人期
         多见于后天继发性肺大皰和支气管源性囊肿。临床表现均因继发感染出现症状，如发热、咳嗽、脓痰、咯血、胸闷、哮喘样发作、劳累性气促和反复出现气胸等症状。需与肺脓肿、脓胸、支气管扩张、肺结核空洞和肺部肿瘤等鉴别。
         先天性支气管源性囊肿
         常见于儿童病例，囊肿位于肺间质或纵隔内。约70%位于肺内，30%位于纵隔。由于囊肿可为单个或多个，含气体或液体量不同，因而在x线胸片上可呈现不同表现：
         1.单个液、气囊肿
         最为常见，囊肿大小不一，可见圆形薄壁囊肿，内有液面。此种囊肿的特点是囊壁菲薄，邻近肺组织无炎性浸润病变，纤维性变不多，需与肺脓肿，肺结核空洞和肺包虫囊肿鉴别。在x线上表现肺脓肿壁较厚，周围炎症表现明显，肺结核空洞则有较长病史，周围有结核卫星灶。肺包虫囊肿有流行病学的地区特点、生活史和职业史、血像、皮内试验等有助于鉴别。
         2.单个气囊肿
         胸片上示病侧肺部含气囊肿，巨大的气囊肿可占据一侧胸腔，压迫肺，气管，纵隔，心脏，需与气胸鉴别。气胸的特点是肺萎缩推向肺门，而气囊肿的空气位于肺内，往往仔细观察在肺尖和肋隔角处可见到肺组织。
         3.多个气囊肿
         临床也较多见，胸片上呈现多个大小不一、边缘不齐的气囊肿，需与多个肺大皰鉴别。尤其在小儿，肺大皰常伴有肺炎，在x线上以透亮圆形薄壁大皰及其大小、数目、形态的易变性为特征。每在短期随访中就见较多变化，有时可迅速增大，或破裂后形成气胸。肺部炎症一旦消退，大皰有时可自行缩小或消失。
         4.多发性液、气囊肿
         胸片上可见多个大小不一的液、气腔。尤其病变<

作者: tch7469 时间: 2004-1-14 22:03
襄状支扩伴有感染，不排除支气管襄肿。[emb26]

作者: ABO 时间: 2004-1-16 04:21
[emb2][emb6]

作者: ABO 时间: 2004-1-16 04:24
支扩合并感染、肺气肿

作者: ysbzx 时间: 2004-1-16 06:08
我同意大家的意见！

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-16 06:16
支气管扩张合并感染，同时伴有弥漫性肺气肿改变。

作者: 九目段 时间: 2004-1-16 06:48
听蝉观竹主任，能不能对病例做一个分析的过程？

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-17 00:42
在你面前自叹不如，我的分析水平很差，不敢！不敢！我不是主任，我是影像门下一小猫。[emb18][emb18][emb18]

作者: 九目段 时间: 2004-1-17 12:29
这个病例是不是也要“增强扫描”？不！应建议支气管造影吧，不然无法分析，对吧。

作者: 刘艳3917 时间: 2004-1-18 04:15
同意楼上的[emb6][em11]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-19 05:25
九目段你真能，可以把“增强扫描”不停地拿出来说事，我真服你! 我服了，行吧![emb9]

作者: zjb 时间: 2004-2-5 06:03
同意支扩并肺内感染,肺气肿的诊断.[emb2][emb6]

作者: 悠悠 时间: 2004-2-5 18:46
本例应为支气管肺囊肿伴感染及弥漫性肺气肿。
患者34岁即有20年客咳喘病史，可询问幼年时有无麻疹及百日咳等慢性呼吸道病史。
至于wchgh所指处是否先天性支气管肺囊肿，余以为囊性支气管扩张内有感染粘液栓阻。
其实支气管肺囊肿与支气管肺囊肿区别看否伴行动脉及好发部位即可。

作者: 悠悠 时间: 2004-2-5 20:12
本例应为支气管扩张伴感染及弥漫性肺气肿。
患者34岁即有20年客咳喘病史，可询问幼年时有无麻疹及百日咳等慢性呼吸道病史。
至于wchgh所指处是否先天性支气管肺囊肿，余以为囊性支气管扩张内有感染粘液栓阻。
其实支气管肺囊肿与支气管肺囊肿区别看否伴行动脉及好发部位即可。

作者: springlin888999 时间: 2004-2-7 00:00
有无确诊?[emb10],请给?/道谢

作者: 江南飞雪 时间: 2004-2-7 04:18
[emb6]支扩合并感染、肺气肿。

作者: 杨树 时间: 2004-2-9 04:55
/高兴/高兴/高兴/高兴/高兴/高兴

作者: 权世辉 时间: 2004-2-9 19:34
[emb6]

作者: ysbzx 时间: 2004-2-14 06:20
典型的支扩伴感染

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-14 17:26
肺气肿伴支气管扩张，左肺箭示我觉还是一元化解释好。

作者: fox952 时间: 2004-2-14 21:53
考虑双侧支扩合并感染.肺气肿并慢支

作者: 刘新忠 时间: 2004-11-10 02:37
诊断应该没问题．

作者: sdhct 时间: 2004-11-10 03:08
支扩并感染！气肿

作者: 天山影士 时间: 2007-9-18 08:45
我支持:支扩并感染，肺气肿。

作者: psh 时间: 2007-9-18 15:48
支持支扩并感染，肺气肿。

作者: xxqfine 时间: 2007-9-19 05:59
经常碰到此类，从不敢定支扩，总带上与支气管囊肿鉴别

作者: xulianj 时间: 2007-9-19 06:10
经常有

作者: 学无止境 时间: 2007-9-19 22:38
wchgh 老师
为什么支气管肺囊肿？有病理吗患者 34岁慢性咳喘20年。患者患病年龄年轻，近期咯血，在合并感染情况会出现咯血，与病史符合，我还是不倾向于支气管肺囊肿。

作者: zyyzzy 时间: 2007-9-20 07:42
支扩伴感染,肺气肿诊断

作者: 雪山飞狐 时间: 2007-9-20 18:14
标题: 回复：ct056：m34y,双肺病变（2）.

以下是引用波斯猫在2004-1-9 21:11:00的发言：[br]嗯，我同意楼上的意见，也考虑为支扩合并感染肺气肿！

作者: 快乐男生 时间: 2007-9-20 23:16
其实支气管肺囊肿与支气管肺囊肿区别看否伴行动脉及好发部位即可。

悠悠说

没有区别..............................................................................

作者: 西凡 时间: 2007-9-21 05:30
考虑为支扩合并感染肺气肿！

作者: 蓝星 时间: 2007-9-21 06:07
支扩并感染，肺气肿

作者: zhanglixian1985 时间: 2007-11-19 03:46
典型

作者: 731208 时间: 2007-11-20 04:49
典型

作者: 晓天 时间: 2007-11-20 07:05
到底有没有肺囊肿呢？？？

作者: zyyzzy 时间: 2007-11-20 07:27
支扩并感染，肺气肿

作者: lvxue 时间: 2008-12-12 05:05
支气管扩张并感染，肺气肿。

作者: yixianman001011 时间: 2008-12-12 05:24
先天性肺囊肿

作者: shibing 时间: 2015-5-7 10:16
支扩并感染，肺气肿。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)