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标题: V0060:[转贴]难得的好病例，请分析病情发展过程及死亡原因, [打印本页]

作者: hejie 时间: 2006-6-1 23:54
标题: V0060:[转贴]难得的好病例，请分析病情发展过程及死亡原因,
转中国影像网某战友的病例>该患者73岁，男性，有便血，行ct检查后不久死亡。我有几点十分困惑，请各位老师给出意见！

[本贴已被向医生于 2008-12-10 21:26:23 修改过]

作者: jiangjing 时间: 2006-6-2 04:22
门静脉明显积气，脾静脉积气，胃肠壁积气，考虑1肠坏死。2肠壁气囊肿

作者: jiajie 时间: 2006-6-2 05:50
标题: 1
小肠肠管扩张呈弹簧状，并可见气液平面，从最后一幅图可以看到小肠壁由多数小气泡影，胃明显扩大，胃泡增大。肝内弥漫性小树丫状气体影形态与肝管一致，腹主动脉内见点状气体影。
患者73岁，男性，有便血。
结合病史考虑出血坏死性肠炎继发小肠气囊症，气体弥散进入肝内胆管，病人死因可能为气体栓塞。

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-1 21:53:08 修改过]

作者: 刘明 时间: 2006-6-2 16:28
首先我认为肝脏内的气体呈小树丫状,形态与肝管一致,应该主要在胆道系统,而不是在血管,但是腹主动脉内见点状气体影,胃肠道明显积气扩张,多处气液平面.病人死因应该为气体栓塞所致.

作者: lushijun 时间: 2006-6-2 16:33
可见弥漫性肝管积气，腹腔内可见有渗出液，大小不等的多发液气平面。腹主动脉内可见点状气体密度。
结合病史，支持楼上管理员的意见。

作者: 乡医 时间: 2006-6-2 23:23
男性，有便血,小肠肠管扩张呈弹簧状，并可见气液平面，管壁张力高。还有jiajie 说的：从最后一幅图可以看到小肠壁由多数小气泡影，胃明显扩大，胃泡增大。肝内弥漫性小树丫状气体影形态与肝管一致，腹主动脉内见点状气体影。
支持jiajie老师说的：结合病史考虑出血坏死性肠炎继发小肠气囊症，气体弥散进入肝内胆管，病人死因可能为气体栓塞。还有一种可能是由于气体的积聚，压力增高，一次大量的气体进入动脉系统。

作者: realzyc 时间: 2006-6-3 01:21
病史：男性，有便血,
ct表现：小肠肠管扩张呈弹簧状，并可见气液平面，管壁张力高。还有jiajie 说的：从最后一幅图可以看到小肠壁由多数小气泡影，胃明显扩大，胃泡增大。肝内弥漫性小树丫状气体影形态与肝管一致，腹主动脉内见点状气体影。
考虑：结合病史考虑出血坏死性肠炎继发小肠气囊症，气体弥散进入肝内胆管，
病人死因极大可能为气体栓塞。

作者: yzh9939 时间: 2006-6-4 18:26
标题: [讨论]
难得一见的境观！！！仔细分析影像，我认为肝内气体位于血管内：
1. 门静脉与胆管并行，分支一致。
2. 胆囊、胆总管、胰腺内未见气影。
3. 脾静脉、胃壁、肠壁等（门脉分布区）均见有气影。
4.下腔静脉、腹主动脉内也见气影。

血管内气体可以解释：
首先，出血坏死性肠炎诊断可成立——肠郁胀、肠壁气影（水肿、坏死、气体进入）、便血。
肠内压力增高，气体进入肠壁——肠系膜静脉——门静脉——肝内门静脉——肝静脉——下腔静脉——右心房——右心室——肺循环（如果有肺窗，相信肺动脉内也会有气影。）——左心——主动脉。。。。。。

最终患者死于气栓。

[本贴已被 yzh9939 于 2006-6-4 10:38:26 修改过]

作者: wxy7406 时间: 2006-6-5 04:08
大家都考虑是死于气体栓塞,该患者胃内有大量的内容物,升结肠内见多个气液平,结肠肝曲及胃幽门部似有狭窄,我考虑可能有该处的十二指肠瘘入结肠内形成梗阻,感觉是肠梗阻进而引发的电解质的紊乱和气体栓塞,导致多器官衰竭。

作者: 卜一 时间: 2006-6-5 05:29
从最后一张图像分析，小肠明显扩张积气并见弹簧状皱襞，肠壁内诸多小气泡，扩张小肠见“咖啡豆”征，上段小肠亦有扩张，胃高度扩张并积液，腹腔内大量肠内积气积液，结合病史应考虑：绞窄性肠梗阻伴肠坏死，气体由坏死的肠壁血管进入静脉系统，导致上述影像特征。而且死亡的直接原因也是绞窄性肠梗阻伴肠坏死。

作者: 吕军浩 时间: 2006-6-8 03:29
标题: 回复：v0060:vip战友请注意，难得好病例，请分析病情发展过
肝内的这种表现，在文献中不多见，据我所知一共不会超过5例。
ct表现为肝内弥漫性小树丫状气影，直达肝脏边缘，有尸检证明为血管内积气，而非胆道积气，回顾性分析有以下证据：
1.胆道系统在肝门区汇合，本例没有此表现，胆道系统没有如此弥漫，而且不直达肝脏边缘。
2.胆囊及胆总管未见明显积气。
3.邻近的血管内有明显积气，有血管内积气的佐证。
积气的原因，我在学术交流会听到的一例是由于肠系膜的栓塞（江苏省中西医结合医院病例），大片肠道的坏死，分析可能气体由坏死的肠壁血管进入静脉系统。
本例没有更详细的病史，是否也有栓子的存在？出血坏死性肠炎常见于儿童，老年性肠梗阻常与肿瘤有关，
哪种最可能还须病史支持，但共同点是必须有肠道的坏死。

作者: hejie 时间: 2006-6-8 05:26
谢谢大家的发言：请问各位看看胃，胃扩张，其内胃液为什么与胃壁间有气体呈分层状？是否是糖尿病引起的那种气肿性病变。如糖尿病气肿性膀胱炎。请点击
http://www.radida.com/news_view.asp?id=717
个人看法，请大家的继续发言。

作者: winter 时间: 2006-6-12 23:21
这个病人不是我接诊的，所以我都不清楚，患者死掉了，一切都无从问起。当时接诊的同事也不知道其他的情况，真是可惜。我所疑问的是：胃肠道壁间、门脉系统、脾脏这么大量的积气，以致于腹主动脉、肾脏实质都看到气体，却没有看到肠坏死的直接征象！只看到肠麻痹，结肠气囊肿症能解释这一切征象吗？我没见过这类病例，糖尿病的气肿性脏器炎，真的可以解释这一切吗？请vip们能继续提供相关病例。

作者: hejie 时间: 2006-6-13 22:24
特别说明下:winter 是本病例的真正楼主,我在中国影像网上把她的病例转贴的,
所以winter说 :
\"这个病人不是我接诊的，所以我都不清楚，患者死掉了，一切都无从问起。当时接诊的同事也不知道其他的情况，真是可惜。我所疑问的是：胃肠道壁间、门脉系统、脾脏这么大量的积气，以致于腹主动脉、肾脏实质都看到气体，却没有看到肠坏死的直接征象！只看到肠麻痹，结肠气囊肿症能解释这一切征象吗？我没见过这类病例，糖尿病的气肿性脏器炎，真的可以解释这一切吗？请vip们能继续提供相关病例\"。

作者: zhuxinli 时间: 2006-6-15 19:14
此病例有以下特点,
1 肝内弥漫性小树丫状气影，直达肝脏边缘
2胃肠道壁间、门脉系统,肾脏实质都看到气体
3 胆囊及胆总管未见明显积气
4临床便血
5 小肠扩张,升结肠可见扩张和液平
考虑肠坏死并静脉系统积气

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-24 09:18
考虑肠坏死并静脉系统积气

作者: shibing 时间: 2012-7-24 06:19
小肠肠管扩张呈弹簧状，并可见气液平面，从最后一幅图可以看到小肠壁由多数小气泡影，胃明显扩大，胃泡增大。肝内弥漫性小树丫状气体影形态与肝管一致，腹主动脉内见点状气体影。
患者73岁，男性，有便血。
结合病史考虑出血坏死性肠炎继发小肠气囊症，气体弥散进入肝内胆管，病人死因可能为气体栓塞。

作者: dangjiancai 时间: 2015-6-6 15:15
学习了，谢谢。

作者: jzp0434 时间: 2015-7-22 09:12
很典型的病例，看着很不舒服，病人很痛苦。

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