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标题: X0780:急会诊,请各位老师指点! [打印本页]

作者: xiaozhangzi 时间: 2006-6-2 03:31
标题: X0780:急会诊,请各位老师指点!
患者,男性,82岁.此次因"头晕2年,右上肢无力半年"入院.查体:右侧肢体偏身感觉减退.右肘关节红肿,触质硬,活动时疼痛明显,关节功能障碍、关节僵直。
头颅ct：提示多发腔隙性脑梗塞
胸片：陈旧肺结核，部分纤维病灶增殖；实验室检查：血象基本正常。
追问病史：肺结核病史6到7年右肘关节肿痛1年余。
请各位老师阅片，给予指点，谢谢！

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-1 19:36:08 修改过]

作者: xiaozhangzi 时间: 2006-6-2 03:46
怎么没人回应难道片子不清楚吗？顶上去希望踊跃发言

作者: xuchenming 时间: 2006-6-2 04:20
考虑退行性骨关节病，关节结核待排。

作者: 杏林古木 时间: 2006-6-2 04:38
同意3楼意见。

作者: 扬仪 时间: 2006-6-2 04:44
标题: 回复：x0780:急会诊,请各位老师指点!

作者: jiangjing 时间: 2006-6-2 04:52
右肘关节关节结构不清，间隙消失，可见骨质疏松，斑片状骨质破坏，部分破坏缘见硬化显示，软组织肿胀，未见骨膜反应。结合病史考虑考虑肘关节结核。

作者: CHENGHU 时间: 2006-6-2 04:54
肘关节骨端骨质增生，骨质密度降低，关节间隙变窄明显，应该考虑退变性骨关节病

作者: xiaozhangzi 时间: 2006-6-2 05:02
透视下:尺骨鹰嘴呈膨胀性改变滑车关节面亦有破坏可见是可以穿越关节面符合结核特点 ,其次无骨膜反应.但如何和色素沉着绒毛结节滑膜炎鉴别诊断?或本例有无其他鉴别诊断?

作者: zhangkening 时间: 2006-6-2 05:03
结核应该是先破坏后修复的过程，而这个病人好象是以增生为主，本人倾向退行性变

作者: tsxhfsk 时间: 2006-6-2 05:21
退行性骨关节病

作者: lvlifeng 时间: 2006-6-2 05:33
是肘关节结核

作者: ys139 时间: 2006-6-2 05:50
考虑夏科氏关节，建议进一步检查。

作者: 枫叶 时间: 2006-6-2 06:40
肘关节结核可以成立!!!!

作者: 雪狼141 时间: 2006-6-2 06:53
大家不要只说出何种疾病就行了，还要说说你的依据。
我认为：退行性骨关节炎
依据：1鹰嘴及内上髁均有多数低密度的骨质破坏区 2关节边缘骨质增生样的骨赘 3关节间隙狭窄(为后期改变) 4患者年龄较大

作者: yz 时间: 2006-6-2 07:56
支持肘关节结核！
不支持色素沉着绒毛结节性滑膜炎：可见骨质疏松。
建议mr。

作者: dyqct 时间: 2006-6-2 16:07
支持夏科氏关节或退行性骨关节病。

作者: lushijun 时间: 2006-6-2 16:36
支持肘关节结核

作者: hejie 时间: 2006-6-3 00:16
鹰嘴病理性骨折。

作者: lyb999 时间: 2006-6-3 00:32
虽说肱骨下端关节面不清，但尺桡骨近端关节面尚清楚，周围软组织无肿胀，我支持退行性骨关节病的诊断。可能与神经营养障碍有关。

作者: x-ray 时间: 2006-6-3 01:14
肱尺关节骨性强直,关节破坏死骨片钙化点形成,结合临床结核诊断不成问题.注意与类风湿性关节炎鉴别

作者: luoyansheng 时间: 2006-6-3 04:16
右肘关节关节结构不清，间隙消失，可见骨质疏松，斑片状骨质破坏，部分破坏缘见硬化显示，软组织肿胀，未见骨膜反应。结合病史考虑考虑肘关节结核。

作者: zhangshouya 时间: 2006-6-3 05:00
骨性关节面破坏，关节间隙窄支持肘关节结核

作者: lizhenhua00 时间: 2006-6-3 05:44
退行性骨关节病.

作者: 雨秋 时间: 2006-6-3 06:08
同意六楼主的看法

作者: px0508 时间: 2006-6-3 07:16
感谢楼主xiao zhang zi共享此经典大片。
如果结核成立的话，肱骨内外侧髁小囊样透亮区就不好解释了。

作者: huangxun4321 时间: 2006-6-3 07:56
病从体征及症状很重要,查一下吧

作者: taofangming 时间: 2006-6-3 08:00
由于腔梗,引起右侧肢体运动不遂,从而使供血不足,造成关节肿胀和僵硬,长时间的不运动引发骨质疏松症.

作者: liuyue 时间: 2006-6-3 23:13
首先考虑为退行性骨关节病。退行性骨关节病的ct表现如下：关节间隙狭窄，骨性关节面硬化，关节面下囊肿形成，骨赘增生，关节内出现游离体，关节囊可见钙斑，但无骨性强直和关节积液。
肘关节由肱桡关节、肱尺关节、桡尺近侧关节组成，共同包在一个关节囊内，如果是结核仅破坏肱尺关节，且无关节积液和明显死骨？所以结核不先考虑。

共同学习，共同进步；三人行必有我师焉！！！

作者: sunhua666 时间: 2006-6-4 00:44
考虑右肘关节结核可能性大。

作者: lizhenhua00 时间: 2006-6-4 01:17
应该考虑退变性骨关节病

作者: wbs 时间: 2006-6-4 02:32
除非有明显的外伤史，否则肘关节如此严重的推行变几乎是不可能的，还是首先考虑关节结核，

作者: 一点红 时间: 2006-6-4 06:39
考虑退行性病变,伴骨性关节炎

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-4 07:31
标题: 回复：x0780:急会诊,请各位老师指点!

以下是引用luoyansheng在2006-6-2 20:16:00的发言：[br]右肘关节关节结构不清，间隙消失，可见骨质疏松，斑片状骨质破坏，部分破坏缘见硬化显示，软组织肿胀，未见骨膜反应。结合病史考虑考虑肘关节结核。

作者: lkc8963 时间: 2006-6-4 10:03
标题: 回复：x0780:急会诊,请各位老师指点!

以下是引用扬仪在2006-6-1 20:44:00的发言：[br][br][br]

可以肯定的除外退变性骨关节炎。
另外有同道提到色绒结炎、类风关、神经营养性关节病、我还加个化脓关、霉菌关、痛风关的鉴别诊断。
色绒结炎：先有软块和关节积液，后有囊状缺损和关节囊密度增高，无疏松及关节间隙改变是区别tb、ra的重要依据，可排。
类风关：可以单发，但年龄及性别不太支持，多为纤维强直，排；
神经营养性关节病：此例影像类似，但临床有明确疼痛，明显排除；
脑中风后营养不良：多为退变及疏松改变，但本例中风迟于骨关节改变，排。
化脓关：相关病史，无软组织钙化，硬化会更明显，排；
霉菌关：与结核类似，但少见，不能排，按发病率明显置后，我也没见过；
痛风关：可为肘关节单发，但多见痛风石，硬化会更明确，排。

作者: chenyingfu 时间: 2006-6-4 17:20
感谢38楼精辟分析，补充一点，建议作凝血因子测定，排除血友病。

作者: chry3 时间: 2006-6-5 06:03
退行性骨关节病，在肘关节这种程度的确很少见，结合病史及片中情况考虑结核，但不排除色绒结炎

作者: jinguoji 时间: 2006-11-15 07:47
考虑肘关节结核

作者: shibing 时间: 2012-11-2 09:38
考虑退变性骨关节病

作者: mujianbao 时间: 2012-11-2 17:18
退变性骨关节病

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