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标题: CT3788:[原创]胸部，请大家会诊！ [打印本页]

作者: 小乔 时间: 2006-6-10 05:24
标题: CT3788:[原创]胸部，请大家会诊！
男 60岁咳嗽胸闭半月余，无痰中带血，血常规正常。

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-10 6:06:12 修改过]

作者: lygxpygl 时间: 2006-6-10 05:40
考虑肺癌

作者: dyqct 时间: 2006-6-10 05:41
考虑：１、右侧下部包裹性胸腔积液伴下叶压迫性肺不张；
   ２、胸膜间皮瘤？
   ３、右上肺结核；
   ４、隆突前淋巴结增大（原因待查），建议抽胸水行细胞学检查。

作者: 同 时间: 2006-6-10 05:54
肺癌肺不张胸水

作者: 曲军 时间: 2006-6-10 06:05
肺结核、胸腔积液

作者: anbo5502 时间: 2006-6-10 06:10
支持结核。查下胸水吧。

作者: 喆zjz 时间: 2006-6-10 06:32
支持4楼

作者: 喆zjz 时间: 2006-6-10 06:33
支持4楼

作者: xiaoniu 时间: 2006-6-10 06:38
标题: 回复：[原创]胸部，请大家会诊！
右侧胸膜多发软组织肿块影阴，同侧胸腔积液伴下叶压迫性肺不张，隆突前淋巴结增大。多考虑：恶性胸膜间皮瘤可能。

作者: 漫步云端 时间: 2006-6-10 07:01
右上肺前段条索状影，右下肺密度增高，见空气支气管征。右胸壁多发结节状影，胸壁下见弧形水样密度影，气管前及右肺门淋巴结肿大。考虑恶性胸膜间皮瘤伴右下肺不张可能性大，不除外结核性胸膜炎。建议：实验室检查。

作者: liuyue 时间: 2006-6-10 07:15
１右侧游离性胸腔积液及多发包裹性胸腔积液伴下叶压迫性肺不张。２恶性胸膜间皮瘤待除外。

作者: susanl 时间: 2006-6-10 07:42
右肺上叶尖段结核并右侧胸腔包裹性积液、右肺下叶膨胀不全.

作者: 逸风 时间: 2006-6-10 08:05
标题: 回复：[原创]胸部，请大家会诊！
支持右肺上叶尖段结核,并右侧胸腔包裹性积液压迫右肺下叶膨胀不全.
不支持胸膜间皮瘤诊断.理由:1.脊柱旁结节病灶呈典型的&#39；水滴\"样形态(胸水受重力作用所致)；2.结节病灶连续多个层面同一部位显示,而不是多发；3.局限结节病灶密度与胸水相仿.所以我考虑结节病灶还是胸水的局限性包裹.

[本贴已被逸风于 2006-6-10 0:10:53 修改过]

作者: syfszcw 时间: 2006-6-10 08:48
右侧胸膜多发软组织肿块影阴，同侧胸腔积液伴下叶压迫性肺不张，隆突前淋巴结增大。多考虑：恶性胸膜间皮瘤可能。

作者: lizhenhua00 时间: 2006-6-10 14:28
支持肺癌肺不张胸水 .

作者: 卜一 时间: 2006-6-10 15:52
右侧胸膜多发软组织肿块阴影，同侧胸腔积液伴下叶压迫性肺不张，隆突前淋巴结增大。多考虑：恶性病变胸膜转移。不除外胸膜间皮瘤。

作者: woaixct 时间: 2006-6-10 16:47
右肺上叶类圆形结节，边缘毛刺，轻分叶，无钙化，右侧脊柱旁软组织密度，密度均匀，边缘锐利，于胸椎分界不清，右肺下叶不张性表现，右侧胸腔积液，纵隔内淋巴结肿大。
考虑：1.右肺上叶周围型肺癌伴纵隔内转移可能性大；
2.右上纵隔神经源性肿瘤；
3.右胸腔积液；

作者: xhsmx 时间: 2006-6-10 18:24
支持结核性胸膜炎并多发包裹性积液。

作者: 为影像狂 时间: 2006-6-10 18:39
1.右上肺结核2.恶性胸膜间皮瘤致胸腔积液，右下肺不张，纵隔淋巴结肿大；不除外结核性胸膜炎。建议：抽胸水检查。

作者: ys139 时间: 2006-6-10 18:53
右侧胸腔积液，以肺底部较多；右肺见片状炎性病变。首先考虑肺结核并胸膜炎。

作者: wwh1996 时间: 2006-6-10 20:15
右肺上叶尖段结核,并右侧胸腔包裹性积液压迫右肺下叶膨胀不全.

作者: 晓杰 时间: 2006-6-10 22:31
胸腔积液伴压迫性肺不张。1肺结核？2胸膜间皮瘤？

作者: GAOXIAO 时间: 2006-6-10 23:34
右肺尖见一软组织结节影，边缘欠光滑周围形成毛刺有分叶。右侧胸膜肥厚。右胸腔大量积液，有肺下叶不张。我考虑右肺周围型肺癌伴胸膜转移。建议化验胸水。

作者: fxt2347 时间: 2006-6-10 23:39
右胸壁多发结节状影，胸壁下见弧形水样密度影，气管前及右肺门淋巴结肿大。考虑恶性胸膜间皮瘤伴右下肺不张可能性大，建议胸水检查出外结核性胸膜炎。

作者: 守望可可 时间: 2006-6-11 00:12
我考虑是右肺上叶尖段周围型肺癌，伴纵隔淋巴结及胸膜转移。双侧胸腔积液，右侧部分为包裹性，并压迫致右下肺部分不张。

作者: qian 时间: 2006-6-11 00:43
支持右肺上叶尖段结核,并右侧胸腔包裹性积液压迫右肺下叶膨胀不全.
不支持胸膜间皮瘤诊断.理由:1.脊柱旁结节病灶呈典型的&#39；水滴\"样形态(胸水受重力作用所致)；2.结节病灶连续多个层面同一部位显示,而不是多发；3.局限结节病灶密度与胸水相仿.所以我考虑结节病灶还是胸水的局限性包裹.

作者: 田医生 时间: 2006-6-11 00:45
1，考虑胸壁结核，继发包裹性积液：
2，不排除胸膜间皮瘤。
3，穿刺检验。

作者: tsxhfsk 时间: 2006-6-11 00:48
考虑；、右上肺结核,右侧下部包裹性胸腔积液伴下叶压迫性肺不张；

作者: 蓝星 时间: 2006-6-11 00:50
多考虑结核性胸膜炎建议实验室检查

作者: ssl1_1 时间: 2006-6-11 04:16
标题: 回复：ct3788:[原创]胸部，请大家会诊！

以下是引用xiaoniu在2006-6-9 22:38:00的发言：[br]右侧胸膜多发软组织肿块影阴，同侧胸腔积液伴下叶压迫性肺不张，隆突前淋巴结增大。多考虑：恶性胸膜间皮瘤可能。

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-11 06:28
标题: 回复：ct3788:[原创]胸部，请大家会诊！

以下是引用xiaoniu在2006-6-9 22:38:00的发言：[br]右侧胸膜多发软组织肿块影阴，同侧胸腔积液伴下叶压迫性肺不张，隆突前淋巴结增大。多考虑：恶性胸膜间皮瘤可能。

作者: hmyj9 时间: 2006-6-11 18:12
右胸壁见多发结节,右下见胸腔积液,纵隔内见多枚淋巴结,考虑为恶性间皮瘤.

作者: 东北 时间: 2006-6-11 18:41
恶性胸膜间皮瘤可能

作者: 小乔 时间: 2006-6-13 05:03
标题: 回复：ct3788:[原创]胸部，请大家会诊！
病人抽胸水检查找到有癌细胞

作者: 守望可可 时间: 2006-6-13 17:05
谢谢小乔楼主，结果收到。虽然没有具体整明白是恶性胸膜间皮瘤还是肺癌转移的癌细胞，但至少整明白了是恶性病变。谢谢小乔。请问楼主个题外话，是和东吴的大美人－－周瑜的妻子是老乡加姐妹吗？如果是，有些想一睹芳容哦。不好意思，惹您见笑了。
能不能请您医院的病理室同志再辛苦一下？不过，不太方便，还是算了吧，对病人来讲，不管哪种，结局都一样。
胸膜间皮瘤是一种少见肿瘤，但近年其发病率有逐年增加趋势。由于间皮的多潜能分化功能致使恶性间皮瘤细胞形态多种多样，在光镜下与胸膜转移性腺癌、反应性间皮细胞及其它梭形细胞肿瘤不易鉴别，给临床和病理诊断工作带来困难。近年由于对胸膜间皮瘤认识水平的提高和电镜、免疫组化技术的应用，使胸膜间皮瘤的诊断水平有了很大提高。

　　1光镜检查

　　由于间皮瘤细胞形态的多样性，光镜下恶性间皮瘤组织学分型尚不统一。世界卫生组织曾将弥漫性恶性间皮瘤（dmm）分为上皮型、肉瘤型和混合型。adams等〔1〕根据胸膜dmm尸检材料将该瘤分为上皮样型、腺管乳头状型、肉瘤样型、粘液样型、硬纤维瘤样型及混合型。并提出在弥漫性胸膜肿瘤中，如发现肿瘤细胞产生胶原物质就可确定其为dmm。否则，就应存在胞浆内微小空泡和均匀的轻到中度核／浆比。于国等〔2〕根据瘤细胞排列方式、瘤细胞分化不同及一种瘤细胞成分至少占50％以上将该瘤分为11种类型：腺管样型、腺管乳头状型、未分化型、纤维母细胞型、印戒样细胞型、粘液样型、肌纤维母细胞型、淋巴组织细胞样型、血管母细胞型、小细胞型及混合细胞型。并认为以下几点有助于从光镜方面诊断此瘤：①结合该瘤发生的特殊部位；②寻找肿瘤双向分化，尤其当怀疑此瘤时应多取材制片观察；③瘤细胞移行过渡现象；④多种不同类型瘤细胞混合存在；⑤临床表现危重，但瘤细胞核分裂象较少见。

　　2　电镜检查

　　瘤细胞表面及瘤细胞内腔面有细长的蓬发样微绒毛，胞浆内丰富的张力微丝及糖原颗粒，有双层或断续的基底膜，瘤细胞间有较多的桥粒为dmm的超微结构特征〔3〕。并将微绒毛、中间丝和细胞浆内新腔称为间皮瘤三联征。而腺癌微绒毛粗而短，胞浆内有分泌颗粒，细胞外腺腔形成为腺癌特征。于国等〔4〕研究发现dmm平均微绒毛长宽比值均＞11，而胸膜转移性肺腺癌平均毛绒长宽比值均＜5，提出平均微绒毛长宽比值可作为dmm与腺癌鉴别的一个指标。胸膜dmm和胸膜转移性腺癌之间桥粒平均长度差异不明显，但胸膜dmm均有不同数量桥粒长度超过1.5μm，而胸膜转移性肺腺癌均无1例桥粒长度大于1.5μm。因此，应用超微结构测量最大桥粒长度对胸膜dmm诊断及与胸膜转移性腺癌的鉴别诊断亦有一定价值。

作者: yemin92007 时间: 2006-6-14 17:24
以下是引用xiaoniu在2006-6-9 22:38:00的发言：
右侧胸膜多发软组织肿块影阴，同侧胸腔积液伴下叶压迫性肺不张，隆突前淋巴结增大。多考虑：恶性胸膜间皮瘤可能。
支持！希望结果能更详细点儿。

作者: hexue 时间: 2009-8-7 05:59
谢谢学习了

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