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标题: V0062：男,69岁,咳嗽三月, [打印本页]

作者: hong630104 时间: 2006-6-14 01:02
标题: V0062：男,69岁,咳嗽三月,
结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=13708&view_id=13708&forum_id=6
男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热,没有增强,有手术病理.

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作者: 吕军浩 时间: 2006-6-14 16:28
标题: 回复：v0062：男,69岁,咳嗽三月,
先抛个砖再说。
一.脓肿
病灶位于后肋隔角，病灶边界清，部分液化呈空洞样病灶，空洞内壁光整，病灶底部位于肋隔角内，而且被肋隔角塑型，说明病灶较软，局部胸膜增厚，伴钙化。病灶近端模糊。不支持：无发热、
二.肺ca。
临床有痰血，无发热，病灶略有脐凹，空洞呈偏心改变。不支持处：液化区太光整，病灶稍软，胸膜有炎性改变、近端模糊。
三.肺段隔离。
如果肺段隔离伴感染的话，所有表现都符合。但未见营养血管，离降主动脉稍远。
综合考虑脓肿可能大。

作者: honghuqitian 时间: 2006-6-14 17:25
诊断：1.考虑肺癌 2.左肺上叶陈旧性结核；左侧胸膜肥厚、钙化。
理由：1.病灶呈囊肿样改变，其内大量液化，内壁凹凸不平。左侧斜裂被推前移，显示占位效应。
2.患者69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热。临床不支持脓肿。
综合考虑肺癌可能大。

作者: hejie 时间: 2006-6-15 00:26
左肺上叶陈旧性结核(钙化).左下肺见一9.7*6.9cm的椭圆形软组织影，有包膜而且近肺门侧和病灶前缘边缘有短毛刺及小气泡影，其内密度均匀，而且中央为不规则密度减低软组织影，局部胸膜增厚，伴钙化．r3,l5组淋巴结肿大及见淋巴结钙化．
从临床上和影像上分析：１不发热，病灶大，周围肺实质未见渗出．可排除肺脓肿。２患者69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,应该考虑恶性肿瘤：是肺癌？肉瘤？还是癌肉瘤？
从病理学上分析：１肉瘤的主要生长方式为膨胀性生长，其边缘形成一层假包膜，中央为鱼肉状物质，故肉瘤的ct表现以周围型多见，增强时有一层环形强化的＂包膜＂厚而且不规则，但边界大多清晰，边缘光整，中央为不规则密度减低软组织影，往往易误认为肿瘤的液化坏死．２肺癌的生长方式主要为侵润性生长，故肿块的ct表现以边界不甚清晰，边缘不光整，有分叶，毛刺等征象，周围型及中央型均有发生，而且多件同侧胸膜转移．３从ct表现显示当肺内出现圆形或椭圆形较大肿块，增强扫描肿块呈不规则环状强化，中央显示不规则密度减低区，而且边缘不甚清晰，边缘不光整，有分叶，毛刺等侵润征象，肿块同时具有肉瘤和肺癌２种肿瘤的双重特征时，应考虑癌肉瘤．可惜未增强，此病灶有肉瘤和肺癌２种肿瘤的双重特征，故个人考虑癌肉瘤．
如分析错了，见笑了！

作者: 卜一 时间: 2006-6-15 01:02
标题: 回复：v0062：男,69岁,咳嗽三月,
定位:左侧肺底膈上，及左侧肋膈角区。
特点：类圆形肿块，边界清楚，向下与膈肌关系密切，向外与左侧胸膜关系密切，但无胸膜增厚。内侧缘清度不规则，占位效应明显（临近肺纹理明显向内推压），其内ct值为液性密度（说明坏死液化）。
其它：气管融突前淋巴结肿大。
综合考虑：局限性胸膜间皮瘤恶变伴纵隔淋巴结转移。

作者: nhrmyy 时间: 2006-6-15 19:21
左肺下叶见椭圆形软组织密度影，边界清楚，包膜完整，呈浅分叶，中心见液性密度影，ct值为19hu，右前方见小泡征，病灶大小约为9.7cmx6.9cm，患者69岁，咳嗽三个月，无发热，没有浓臭痰的病史，因此肺脓肿不考虑，最近咳痰带血，结合临床病史，肺癌首先考虑，其次考虑肺肉瘤

作者: zhuxinli 时间: 2006-6-15 19:33
病灶巨大,边缘光滑清晰,无分叶,其内密度底,似有坏死,壁薄厚不均,病灶与胸膜间可见清晰间隙,纵隔淋巴结肿大
分析,1 病灶与胸膜间可见清晰间隙,说明胸膜不厚,结合临床不发热,病灶边缘清晰,脓肿可排除
2巨大肺癌一般都有典型表现,如分叶.毛刺,等故可排除
3 肉瘤一般大,边缘光滑清晰,有包膜,靠近胸膜时很晚才侵犯胸膜,虽年龄不支持.但应首先考虑

作者: 刘明 时间: 2006-6-16 03:39
标题: [灌水]
病史:男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热.
ct所见：左肺下叶见椭圆形软组织密度影，边界清楚，包膜完整，呈浅分叶，中心见液性密度影，ct值为19hu，右前方见小泡征，病灶大小约为9.7cmx6.9cm。主肺窗见肿大的淋巴结，首先考虑肺癌。
无发热，没有浓臭痰的病史，因此肺脓肿不考虑。
[emb14][emb28]

[本贴已被刘明于 2006-6-15 19:41:33 修改过]

作者: tsxhfsk 时间: 2006-6-16 03:40
左肺下叶见椭圆形软组织密度影，边界清楚，包膜完整，呈浅分叶，病灶略有脐凹,中心见液性密度影,似有坏死,壁薄厚不均,病灶与胸膜间可见清晰间隙,纵隔淋巴结肿大,ct值为19hu，右前方见小泡征，病灶大小约为9.7cmx6.9cm，患者69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热.结合临床首先考虑肺癌

作者: lz8320473 时间: 2006-6-16 15:46
标题: 补充
临床表现：男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热.
影像表现：左下肺见9.7*6.9*16层cm椭圆形阴影，内部ct值17.91hu，密度比较均匀；
壁厚薄不均但规则，块影前方血管纹理向内推压；
块影与胸壁呈锐角，外侧见局部胸膜增厚，未见骨质破坏等。胸水（--）
纵隔：主-肺动脉窗内见肿大淋巴结。
考虑：楼主提供的最后一幅图象标示1：17.91hu，不知道理解为17.91hu是否正确？如果是，密度比较均一，有略高密度边缘，我理解为囊性病变。如果不是，那么就另当别论了。
这个部位的囊性病变，考虑：
1，包裹性积液从块影与胸壁呈锐角看，可能性较小但不能完全排除；
2，支气管囊肿合并感染，支气管囊肿多见于纵隔，肺门，也有见于肺外围的报导，可能性比较大；
3，囊性畸胎瘤，没有见到脂肪成分，不甚考虑；
4，恶性肿瘤，块影内部密度比较均匀，与肿瘤中心部分不规则坏死影象不符，况且这么大的肿块，没有看到胸膜浸润及胸水似乎也不符。

[本贴已被 lz8320473 于 2006-6-16 7:48:01 修改过]

[本贴已被 lz8320473 于 2006-6-16 14:22:15 修改过]

作者: xcc106 时间: 2006-6-16 17:57
病史：男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热,没有增强。
影像：纵隔窗示：v组ln肿大，左下肺可见肿块影，边缘清，其内似有低密度影，与胸膜贴近，胸膜线存在，左肺尖及纵隔均可见钙化影。肺窗示：支气管通畅，余未见明显异常。
诊断：考虑良性病变，包裹性积液（结核性）可能性大。
鉴别：
1、肺肉瘤。好发于青年人，尚较大。
2、肺隔离症。无明显血管与动脉相连，如增强，即可确诊。
3、肺脓肿。临床表现不符合，无发热、畏寒等症状，故排除。
4、胸膜病变。不符合，因与胸膜无明显呈宽基底相连，最大径位于肺内。
5、肺癌。边缘清，无胸膜凹陷征与短毛刺征等改变，似与肿瘤的生长方向不符合，这些都不符合恶性肿瘤的可能。

作者: SYFSZCW 时间: 2006-6-16 22:24
男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热,没有增强。
影像：左下肺可见肿块影，边缘较清楚，其内见大片状液体密度影，与胸膜贴近，左肺尖及纵隔均可见钙化影。肺窗示：支气管尚通畅通畅，除此病灶外未见明显异常。
诊断：包裹性积液（结核性）可能性大。
鉴别：
1/肺隔离症合并感染。未见明显供养血管脉相连，建议增强，即可确诊。
2、肺脓肿。临床表现不符合，无发热、畏寒等症状，故排除。
3、肺癌。边缘清，形态及密度好象与肿瘤不符合，这是个人的感觉，说不出理由。
建议：增强ct或穿刺活检。

作者: SYFSZCW 时间: 2006-6-16 22:40
这病人的感觉好亲切啊！我前几天也遇到一个！年龄42岁！传出来象浓的白色东西！我去看了！住传染科我下午看看去！和我那一个一样的！我们主任要我只报：包裹性胸腔积液。具体什么别管！不过唯一不一样的是病人其病的时候有高烧史！

作者: wnlyq8688 时间: 2006-6-17 02:25
定位:左侧肺底膈上，及左侧肋膈角区。
特点：类圆形肿块，边界清楚，向下与膈肌关系密切，向外与左侧胸膜关系密切，但无胸膜增厚。内侧缘清度不规则，占位效应明显（临近肺纹理明显向内推压），其内ct值为液性密度（说明坏死液化）。
其它：气管融突前淋巴结肿大。
综合考虑：局限性胸膜间皮瘤恶变伴纵隔淋巴结转移。

作者: jiajie 时间: 2006-6-17 15:22
标题: 回复：v0062：男,69岁,咳嗽三月,

左下肺病变定位：病灶呈椭圆形，与胸膜夹角呈锐角，定位在肺内。

病变中心密度减低近液体密度，可能为坏死液化组织，边界较清楚，周围无渗出，结合临床不发热暂不考虑感染。

考虑非典型类癌。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-6-17 23:38
标题: 回复：v0062：男,69岁,咳嗽三月,

征象楼上战友以说，我不在重复。
我的诊断意见1，定位在左肺下叶。2，性质？周围性肺癌或肺肉瘤。
3，由于临床无发热{因为病灶内上见小点壮气泡}故不考虑肺脓肿。

作者: sxdongfang 时间: 2006-6-17 23:49
病史：男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热。

影像：1.ct平扫见左肺下叶膈上见一较大的囊性卵圆形占位病灶，囊外壁光整，内壁呈结节样厚薄不均匀改变，其中未见气体密度影。病灶外侧与胸壁间可见脂肪线存在；邻近胸壁未见肋骨及软组织受侵征象。
   2.病灶周围较为清晰，未见絮样、分叶、指样、棘突等各种征象；
   3.左上肺（肺尖）见条带样密度增高影；
   4.纵隔内隆突旁、主肺动脉间隙等处见多个肿大淋巴结影；

分析：1.左肺上叶尖段肺结核（这个应该没有争议）；
   2.左肺下叶囊性病灶应该考虑：
      a.肺癌中心坏死，出血：支持点：高龄，咯血，病灶内壁不光整壁厚不均匀，纵隔肿大淋巴结。不支持点：病灶未见恶性肿瘤的相关征象。但考虑肿瘤坏死合并瘤体内出血后的膨胀性改变使得周围征象被掩盖（免强解释）。
      b.肺脓肿：支持点：囊性病灶，与胸壁间可见脂肪线存在，病灶呈卵圆形。不支持点：无发热（高龄病人可无），内壁不光整，纵隔肿大淋巴结等。
      c.肺囊肿：囊性病灶。不支持点：内壁不光整，无咳脓臭痰（未与支气管相通可无）。
      d.肺隔离症：增强可见相应血管存在。
      e.包虫病：疫区？均匀薄壁，内外壁应光整。

猜一个：左肺下叶鳞癌合并中心坏死、出血。

期盼病理结果，谢谢！！

作者: hong630104 时间: 2006-6-20 02:36
一叶肺14cm×13cm×6cm，紧距支气管切缘2.5cm见一巨大肿块10cm×9.5cm，大部分已坏死，切面灰白，肺门检及淋巴结1枚。病理诊断

左下）肺中央型鳞状细胞癌（ⅱ级），支气管切缘未见癌残留，肺门检及淋巴结5枚均未见癌转移。

作者: 迷徒者 时间: 2006-6-20 08:12
病史摘要
男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热。

影像表现
可惜只有平扫，左肺下叶膈上见一较大的囊实性占位病灶，囊外壁欠规则，有浅分叶，其内密度不均匀，可见低密度区。病灶外侧与胸壁紧贴；邻近胸壁未见肋骨及软组织受侵征象。肺窗可见左肺上叶尖段见点状密度增高影；纵隔窗显示不清，纵隔内隆突旁、主肺动脉间隙等处见多个肿大淋巴结影；
诊断
左肺下叶周围型肺癌并肺内转移、纵隔淋巴结转移。
诊断依据：
1、临床症状支持，老年人，出现咳嗽，痰中带血，又无发热，首先从临床表现一看就应该把肺癌放在首位考虑。
2、其次肿块本身影像表现支持，有站友认为病灶内部的大片低密度区不支持诊断肺癌，我认为刚好相反，这么大的肿块，出现坏死是很正常的。
3、肺内出现小结节灶，纵隔出现明显肿大淋巴结影，这些征象也支持肺癌的诊断。
肺肉瘤的话，年龄太大了！

作者: sdqzwyx 时间: 2006-6-25 06:41
病灶较大，其内示坏死，壁厚薄不均，结合临床，男,69岁,咳嗽三月,最近痰中带血丝,不发热,还是应该首先考虑肺癌坏死。较小的肺癌，分叶、毛刺等恶性征象可以非常典型，但病变较大后一般很少会具有典型的肺癌的征象。

作者: 向医生 时间: 2008-12-11 05:58
本例肿块瘤肺交界面有毛刺状突起，肿块主体与胸壁呈锐角相交，这些都提示肿块为肺内肿块而不是胸膜上的肿块。由于肿块中部坏死呈低密度区，在坏死组织的衬托下可见肿块壁明显厚薄不一，这是恶性变变的征象，当然在肺内最常见的恶性肿瘤是肺癌。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-21 08:24
病理诊断

左下）肺中央型鳞状细胞癌（ⅱ级），支气管切缘未见癌残留，肺门检及淋巴结5枚均未见癌转移。谢谢楼主辛苦的劳动！

作者: shibing 时间: 2012-8-23 09:27
中央型鳞状细胞癌

作者: dangjiancai 时间: 2015-6-9 16:48
病理诊断左下）肺中央型鳞状细胞癌（ⅱ级），支气管切缘未见癌残留，肺门检及淋巴结5枚均未见癌转移。谢谢楼主辛苦的劳动！

作者: jzp0434 时间: 2015-7-28 14:17
左肺下叶，膈肌上方可见类椭圆形高密度影，边缘清楚，病灶内部大部分为液性密度，囊壁比较光滑，患者年龄偏大加之痰中带血丝，纵隔内见多个肿大淋巴结，不能排除肺癌的可能性，但是病变边缘过于光滑，这一点有些不符合。左肺上叶为陈旧性肺结核。

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