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标题: X0809:骨盆、腰椎病变请关注！请分析！(补充临床化验资料 [打印本页]

作者: sdqzwyx 时间: 2006-6-16 04:13
标题: X0809:骨盆、腰椎病变请关注！请分析！(补充临床化验资料
已发布结果http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=13971病人，男性，43岁，患间歇性虹膜炎20年。患者18岁开始即出现右髋关节痛，时轻时重，近一周明显加重。腰部活动现无明显受限，又讯问病人，以前曾间断出现过“腰板”症状，但有时又好转。

补充化验资料
hla-b27 +166
乳酸脱氢酶 260（正常值103－198）
碱性磷酸酶 124（正常值31－150）
血沉 4mm/h
ana及ena自身抗体谱皆为阴性
尿rt 隐血＋2
蛋白质＋－

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作者: yz 时间: 2006-6-16 05:01
双侧骶髂关节骨性强直，腰椎呈方形椎、椎体前缘韧带钙化、腰椎小关节炎、
双侧髋关节间隙变窄、骨赘形成；
考虑为强直性脊柱炎。建议查hla-b27。

作者: xuchenming 时间: 2006-6-16 05:34
典型的强直性脊柱炎！

作者: zhou555888 时间: 2006-6-16 05:35
是的

作者: juwen73 时间: 2006-6-16 06:25
典型的强直性脊柱炎

作者: 未见异常 时间: 2006-6-16 06:45
as

作者: 扬仪 时间: 2006-6-16 07:12
标题: 回复：x0809:骨盆、腰椎病变请关注！有结果
双侧骶髂关节间隙变窄，关节面硬化，腰椎锥体前缘凹陷存在，无明显方形改变、椎体前缘韧带节段骨化、椎小关节增生。
考虑为腰椎退行性改变。

作者: dyqct 时间: 2006-6-16 16:12
典型的强直性脊柱炎。

作者: xiaoniu 时间: 2006-6-16 19:33
标题: 回复：x0809:骨盆、腰椎病变请关注！有结果
我不支持的强直性脊柱炎的诊断，因为临床上腰部活动无明显受限及其不符合。
我考虑该患者有没有可能是“reiter氏征候群”
reiter氏征候群由reiter在1916年首先描述，主要包括尿道炎、结膜炎及多发关节炎。多数10－15岁发病，一般先发生尿道炎，继而发生结膜炎，一周后出现多发关节炎，但是出现次序可以相互颠倒或同时出现，关节变化一般发生于下肢关节，以膝、踝、趾关节多见，其次是髋、脊柱及骶髂关节。其病因不明，临床症状主要是黏膜的反复炎性病变，如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、结膜炎等等；关节症状主要有肿胀、疼痛及活动受限，上述症状一般3－8周可自愈，半数患者在2个月－－18年间可反复发作。
x线表现：有学者认为本病影像表现与类风湿关节炎和强直性脊柱炎相似，一些学者强调本病的影像学表现为骨质疏松，大部分学者认为跟骨骨膜炎是本病特点，一些病例可无关节变化。骶髂关节的表现是：对称性关节炎改变，可见骨质硬化与关节强直；脊柱表现是：普遍骨质疏松，脊柱变直，脊柱韧带骨化，方椎及竹节变（此征象较强直性脊柱炎轻）；髋关节表现为关节间隙变窄，关节面的硬化增生等一般关节炎的表现。
又一次胡言乱语了，别见笑！！[emb14]

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-6-16 12:24:09 修改过]

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作者: 笑笑天 时间: 2006-6-16 21:53
reiter氏脊柱炎

作者: 漫步云端 时间: 2006-6-16 21:57
除脊椎病变外，骶骼关节间隙变窄、部分消失，以上１／３为著，还是首先考虑强直性脊椎炎，建议：ｃｔ检查　。

作者: 小乖妮妮 时间: 2006-6-16 22:45
偶还不知道有“reiter氏征候群”这个病，谢谢指教。

作者: lyyzq 时间: 2006-6-17 00:01
双侧骶髂关节关节间隙变窄，关节面硬化模糊；
考虑为强直性脊柱炎。

作者: zhangkening 时间: 2006-6-17 01:11
reiter氏脊柱炎我怎么没看到这个资料．请赐教．不过这个可真是不象强直性脊柱炎．

作者: 余辉 时间: 2006-6-17 03:03
谢谢xiaoniu，长见识，我不知道有这东西

作者: yz 时间: 2006-6-17 03:17
xiaoniu版主分析得太好了！
结合临床及x线表现支持reiter综合征的诊断！

作者: ztbzyp 时间: 2006-6-17 03:32
支持9楼意见

作者: lkc8963 时间: 2006-6-17 03:53
从这个病人的腰椎外形及骨质疏松相对缺乏来看，不支持as；但临床有虹膜炎，病史长也是肯定不支持reiter综合征的；个人倒觉得将白塞病（behctet　syndrome)放在诊断首位更为恰当。
本例双髋关节均有受累。

作者: 同 时间: 2006-6-17 04:30
标题: 回复：x0809:骨盆、腰椎病变请关注！有结果

以下是引用lkc8963在2006-6-16 19:53:00的发言：[br]从这个病人的腰椎外形及骨质疏松相对缺乏来看，不支持as；但临床有虹膜炎，病史长也是肯定不支持reiter综合征的；个人倒觉得将白塞病（behctet　syndrome)放在诊断首位更为恰当。[br]本例双髋关节均有受累。

作者: engrossing 时间: 2006-6-17 05:11
谢谢，我不知道有白塞病（behctet　syndrome)和reiter氏征候群，现在知道了，长见识

作者: lvlifeng 时间: 2006-6-17 06:04
支持9楼

作者: zhangch 时间: 2006-6-17 06:38
谢谢九楼的贴子

作者: xiaoniu 时间: 2006-6-17 07:40
标题: 回复：x0809:骨盆、腰椎病变请关注！有结果

以下是引用lkc8963在2006-6-16 19:53:00的发言：[br]从这个病人的腰椎外形及骨质疏松相对缺乏来看，不支持as；但临床有虹膜炎，病史长也是肯定不支持reiter综合征的；个人倒觉得将白塞病（behctet　syndrome)放在诊断首位更为恰当。[br]本例双髋关节均有受累。

lkc8963斑主考虑白塞病（behctet　syndrome)使我又拓宽了思路，但是白塞病三大症状：眼角膜的色素环、口腔溃疡、生殖器的溃疡糜烂。我没有看到关节受累的资料，不知lkc8963斑主有无这方面的资料，以饱眼福。

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-6-16 23:40:44 修改过]

作者: x线 时间: 2006-6-17 18:30
我认为xiaoniu版主分析的很有道理，从影像看确实不太像强直性脊柱炎，特别是骶髂关节改变已近骨性强直，而腰椎小关节间隙依然较清，腰椎韧带钙化也仅局限于椎间盘前缘，髋关节主要是退变表现。结合临床病史较长，有反复发作的虹膜炎病史，也支持“reiter氏征候群”诊断。但强直性脊柱炎也有从颈部向下发展或主要以骶髂关节改变为主者，该病例上部改变似乎明显于下部。希望能从影像方面和实验室方面进一步检查确诊，若确诊是“reiter氏征候群”，则众战友学到的知识将更多。
期待确诊结果。

作者: lclaiwa 时间: 2006-6-17 18:39
查了书,觉得象peiter群,有结果吗,可一般都在跟骨有表现哦!!

作者: lanlong1979 时间: 2006-6-17 20:51
越来越觉得自己的知识浅薄，以上各位所提的两个病都没什么印象，我是没什么发言权的了，只是期待结果，以多张点见识。

作者: ximen212 时间: 2006-6-17 23:23
期待结果

作者: baixiongjun 时间: 2006-6-18 04:54
支持reiter氏征候群.

作者: yiduxiaodao 时间: 2006-6-18 23:39
双侧骶髂关节关节面骨硬化，间隙消失；l1，l3，l4椎体前缘可见增生影。
意见：双侧骶髂关节炎；腰椎骨质增生。

注：不支持强直性脊柱炎：小关节间隙清楚；无方椎；

作者: 扬仪 时间: 2006-6-19 00:58
lkc8963斑主考虑白塞病,三大症状：眼角膜的色素环、口腔溃疡、生殖器的溃疡糜烂。我也希望能够看到相关骨骼受累的资料，不知lkc8963斑主有无这方面的资料，以饱眼福。
xiaoniu斑竹提出的reiter氏征候群，我需要回去翻翻书了！
谢谢俩位！

作者: zengqiangzq 时间: 2006-6-19 04:02
类风湿性关节炎！

作者: fumaogui 时间: 2006-6-19 05:21
期待结果了.

作者: zhou369258 时间: 2006-6-19 06:26
标题: 白塞病关节损害
白塞病关节损害约占60%。四肢大小关节均可受累，单发或我发，对称或不对称，通常是四肢大关节，两膝关节尤多，约占83%。常见表现是疼痛，红肿者极少。寒冷引起疼痛加重，但一般可以耐受。尽管长期反复发作，但能自行缓解，进行骨、关节x线摄片，一般无明显异常，即有破坏亦较轻微。滑膜活检亦只见其浅层有轻度病变。特别的是少数病例一或两侧指、肘和膝等关节单发或多发性显著肿胀，活动受限但不发红。抽出液培养阴性，白细胞计数升高。一般抗炎药物难以奏效，偶有自行缓解者。个别有跟骨和蹠趾关节破坏、指骨囊性改变和强直性脊柱炎病例.
谢谢了!第一次来!大长见识!

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-11 23:34:03 修改过]

作者: liuyue 时间: 2006-6-19 07:56
1先考虑为强直性脊柱炎（强直性脊柱炎比较常见、病变可呈跳跃发展）２ｒeiter氏征候群？白塞病？　　　等候结果.

作者: liaoqiang 时间: 2006-6-19 19:05
双侧骶髂关节强直。椎小关节显示欠清，骨质有硬化。椎体前纵韧带骨化，方椎。双侧髋关节狭窄，边缘骨质增生。考虑为强直性脊椎炎。强直性脊椎炎有少数病例可以侵犯眼（葡萄膜炎或虹膜炎）。reiter综合征累及脊椎和骶髂关节较少，病灶不对称，常形成与脊椎垂直的骨赘。

作者: love89272921 时间: 2006-6-19 23:13
强直性关节炎

作者: 傻子医生 时间: 2006-6-20 03:07
右侧骶髂关节间隙不清,但左侧间隙存在,且腰椎小关节结构清晰,不应首先考虑强直性脊柱炎,我个人认为倾向于退变.

作者: SHUQIANG1 时间: 2006-6-20 04:57
ｒeiter氏征候群是遗传病还是后天性疾病?没有见过!更别说诊断.长见识了.

作者: 流星1234 时间: 2006-6-20 06:35
标题: 回复：x0809:骨盆、腰椎病变请关注！请分析！

以下是引用lkc8963在2006-6-16 19:53:00的发言：[br]从这个病人的腰椎外形及骨质疏松相对缺乏来看，不支持as；但临床有虹膜炎，病史长也是肯定不支持reiter综合征的；个人倒觉得将白塞病（behctet　syndrome)放在诊断首位更为恰当。[br]本例双髋关节均有受累。

作者: tianxin 时间: 2006-6-20 21:34
看了片子觉着不太像强直性脊柱炎！但又考虑不出其它疾病，看了楼上ｘｉａｏｎｉｕ的发言我很长知识，非常好！！

作者: 眼脑并用 时间: 2006-6-21 00:14
能不能把b27结果报上来

作者: jiangjing 时间: 2006-6-21 04:24
标题: 白塞氏综合征
白塞氏综合征是一种累及小血管的慢性炎性病变，疾病分类一般介于血管炎和系统性红斑狼疮之间，是一种具有多系统损害的疾病。1937年由behcet首先描述，病因至今不明，多倾向于全身性自身免疫性疾病。本病属少见无法分类的综合征，因有肠道炎症表现，故可将其归入肠原性关节炎[复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎和皮肤受损四大症状]，侵蚀性骶髂关节炎和肌腱附着病
[抄至关节病影像诊断学1999年陕西科学技术出版社---144页]

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-11 23:37:29 修改过]

作者: chry3 时间: 2006-6-21 05:13
长见识了，期待结果

作者: sdqzwyx 时间: 2006-6-22 06:13
标题: [原创]补充资料
非常感谢大家的关注！尤其xiaoniu 、lkc8963版主的精彩发贴使我开拓了思路，最近我由于找病人询问病史所以耽误了时间，现补充化验资料，请大家继续讨论！
补充化验资料
hla-b27 +166
乳酸脱氢酶 260（正常值103－198）
碱性磷酸酶 124（正常值31－150）
血沉 4mm/h
ana及ena自身抗体谱皆为阴性
尿rt 隐血＋2
蛋白质＋－

[本贴已被 sdqzwyx 于 2006-6-25 22:56:09 修改过]

作者: 为影像狂 时间: 2006-6-22 19:56
本例以右髋疼痛首发于18岁，现右侧股骨头变扁，密度不均匀减低，关节间隙变窄，髋臼缘骨质硬化，双侧骶髂关节间隙消失结合腰椎改变及hla-b27，考虑为强直性脊柱炎，近年年轻男性以髋关节首发症状的强脊炎比较多见。

作者: menggu 时间: 2006-6-23 01:02
我认为不排除椎间盘突出的可能性

作者: sdqzwyx 时间: 2006-6-26 06:29
标题: reiter氏综合征
近几天我查了有关reiter氏综合征的一些资料，然后问了病人详细临床情况，现汇报如下：
reiter氏综合征“三炎”是其特征
90%的瑞特综合征病人在感染后3～30天（多数在2周内）发病。首发症状从尿道炎居多，其次为结膜炎和关节炎。并有全身不适、发热、体重骤降、衰弱或大汗。通常有1～3天的尿频、尿痛和尿道炎。可以出现明显的脓性分泌物或稀薄水样渗出物，偶而呈血性。尿道口可见红斑、水肿或浅表溃疡。部分病人有前列腺炎、出血性膀胱炎、附睾炎及睾丸炎。
瑞特综合征的眼部损害表现为结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡。结膜炎为轻度的无痛性发红、分泌物增多，单侧或双侧受累，2～7天消退，少数炎症较重者可持续几周。虹膜炎以单侧多见，也可双侧交替发作，持续1～2个月。
关节炎虽然不是瑞特综合征的首发症状，但全部病人均可出现。典型的关节炎出现在初发感染发作后2～6周，呈急性发病。据统计，86%的病人表现为非对称性多关节或少关节炎。主要累及膝、踝、肩、腕、肘及髋关节，手和足的小关节也可累及。病变关节呈发热、肿胀、剧烈疼痛和触痛，并有功能受限。膝关节炎常有明显肿胀及大量积液。关节炎一般持续1～3个月痊愈，个别病人可长达半年以上。
瑞特综合征还有3种典型的肌肉骨骼病变

1)整个手指或足趾的弥漫性肿胀，称腊肠指(趾)；（２）骨膜炎：尤其在跟腱或髌腱附着点的肿胀或触痛，跟骨底面和跖底筋膜炎，常引起“痛性足跟综合征”；(3)下背痛：多系骶髂关节炎所致，常为非对称性，经常伴发韧带骨赘。
瑞特综合征的皮肤损害为溢脓性皮肤角化病。开始是红斑基础上的水疱，发展为红斑、丘疹及结节，无触痛，可以融合，主要分布于足底，也可发生在手掌、阴囊或其他部位。病变外观与银屑病极相似。指甲营养不良、角化过度及甲下角化物聚可引起指甲脱落。
黏膜损害主要表现为口腔黏膜的无痛性溃疡。黏膜的损害还有外生殖器的改变，如发生于男性龟头、冠状沟和包皮的血疹、脓血疹及溃疡，有时龟头处如旋涡状，成为旋涡状龟头炎，女性生殖系统的症状相对比男性轻，常需妇科检查才能发现。

我询问病人，只有虹膜炎反复发作的病史及腰腿疼病史，病人喜欢运动，以前总以为腰腿疼是由于活动或损伤所致，未引起注意，我把所查资料给病人看过，没有其他以上所说病史。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-11 23:44:22 修改过]

作者: sdqzwyx 时间: 2006-6-26 06:37
标题: 补充资料
下面是我查的白塞氏病的一些临床情况，也对照一下：
白塞氏病临床表现：
1、口腔溃疡
   几乎所有的白塞病患者都有口腔溃疡，并且绝大多数患者以口腔溃疡为首发症状。病变开始为一圆型红斑，随之出现疱疹或丘疹，1-2天内发展为溃疡，多位于舌尖及舌缘、齿龈、颊黏膜、软腭、咽喉部及扁桃体等处，严重者可累及整个胃肠道。溃疡疼痛，可单发或成批出现，多在2周左右愈合，不留瘢痕。但反复发作，间歇期不等。
      2、生殖器溃疡
   其发生率约为75%，一般发生于口腔溃疡后数月或数年。男性见于阴囊、阴茎、龟头、肛周等处，副睾及膀胱少见。女性多见于阴唇、阴道及子宫颈部。外阴溃疡较口腔溃疡发作次数少、数目少，但较深、较痛且不易愈合，愈合后可留有瘢痕。
      3、眼部症状
   约50%的患者出现眼部损害，其中1/3的患者以眼为首发症状。表现为结膜充血、畏光、流泪、异物感、飞蚊症、视物模糊、视力下降和失明等。眼球各组织均可受累，包括结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、脉络膜炎、玻璃膜炎、视网膜炎、视神经炎等，可单独或混合存在。眼部损害一般发生较晚，但危害较大。因受累造成失明者可达25%，视网膜病变和玻璃体病变是失明的主要原因。
      4、皮肤病变
   白塞病的皮肤表现多样，有结节性红斑样皮疹、毛囊炎样皮疹、脓疱疹、水肿性红斑或丘疹、多形性环状红斑、类色素性紫癜性苔藓样皮炎、坏死性结核菌样丘疹、浅表性游走性血栓静脉炎及针刺反应等。白塞病皮肤病变的总表现率为96.8%，以针刺反应最具特征性。针刺反应也称皮肤非特异性过敏反应，是指在肌肉或静脉穿刺部位12-24小时后出现米粒大小的红色斑丘疹，继而发展为水疱、脓疱和结痂。本试验的特异性高，阳性率为60%-70%，且与疾病活动有关。目前在有的白塞病疹断标准中已将针刺反应阳性列为一项指标。
      5、关节病变
   约60%患者出现关节病变。可表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍，通常以非对称性膝、踝、腕、肘、指（趾）关节僵痛为主。亦可表现为腱端炎，大都呈自限性。有的患者病情呈缓慢进行性，可出现关节破坏、畸形和功能障碍。少数患者出现关节软骨和骨质破坏，x片显示关节间隙模糊或狭窄，关节部位出现溶骨性改变以及关节畸形。另有少数患者可出现骶髂关节炎病变。
      6、神经系统病变
   本病可累及大脑、中脑、小脑、脊髓、脑膜、脑神经和周围神经，表现为脑炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎、脑神经炎及周围神经炎等。病理表现不以亚急性或慢性小血管炎为基础的脑脊髓炎，伴弥慢性脱髓鞘及坏死。出现发热、头痛、颅内压升高、偏瘫、截瘫、呼吸障碍、癫痫、意识障碍或精神异常等症状，具有复发倾向。神经系统受累，是白塞病的严重病变。初次发作治疗效果一般较好，但复发病例疗效多欠佳。
      7、消化道病变
   消化道是本病最常受损的部位。从口腔到肛门的全消化道均可受累，好发于回盲部和升结肠，其次为食管下端和胃部。病变主要为溃疡，可为单发或多发，深浅不一，严重时出现胃穿孔或出血。部分遗留肠瘘或肠腔狭窄等后遗症。肠损害的病理改变为组织坏死和肉芽肿形成，病变中静脉损害多于动脉损害。
      8、血管病变
   全身大小血管均可受累，总表现率为4%-10%。大静脉受累远较大动脉多见，上下肢深浅静脉、腔静脉、肝静脉均可受累，常表现为受累部位的静脉炎、静脉血栓性脉管炎、静脉血栓形成。全身各部位中等经及大动脉均可受累，包括胸腹部大动脉、颈总、髂总、股、尺、桡动脉及肺、心、脾、脑等中动脉。基本病变为动脉内膜炎、血栓、动脉瘤或假性动脉瘤等。偶尔有心肌损害、心瓣膜病变及传导系统受累。其临床表现则根据受累血管的部位、炎症轻重、血供影响范围及严重程度等而异。
      9、其他
   除上述多种临床表现外，白塞病偶可累及肾脏，表现为间歇性蛋白尿及镜下血尿。肺部损害包括肺动脉瘤、肺栓塞、胸膜炎、气管支气管溃疡及洛血。心脏表现为心脏炎心脏内附壁血栓形成。
      病人也否认有相似病史。
   请战友们继续讨论，我已经在mri病例讨论区上传病人骨盆mri图片，感兴趣的可以参考。
请点击http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=13812

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 sdqzwyx 于 2006-6-25 22:39:17 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-11 23:39:31 修改过]

作者: ☆芝麻糖☆ 时间: 2006-6-26 22:24
谢谢，我不知道有白塞病（behctet　syndrome)和reiter氏征候群，现在知道了，长见识

马上去ｍｒｉ区

作者: xhsmx 时间: 2006-6-26 23:16
白塞氏病临床并不少见，但大多都误诊或漏诊。长知识了！

作者: lkc8963 时间: 2006-6-28 06:57
标题: 回复：x0809:骨盆、腰椎病变请关注！请分析！(补充临床化
已阅髋关节mri片。http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=13812
对于mri片，我不太内行，但是可以看到双侧股骨头及软骨无明显异常信号改变，右侧关节囊可见长t1、长t2信号，提示关节积液。其实平片亦可见关节囊肿胀。
本例平片表现为双侧骶髂关节明显狭窄或融合，前纵韧带节段性钙化，椎体形态、小关节未见明显异常，也可说轻度骨质疏松（片子稍黑）。
从临床上来讲，可能给个血清阴性脊柱关节病最为恰当。其是指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病，以as为原型，还包括reiter综合征（rs）、反应性关节炎（rea)、银屑病关节炎（psa)、炎症性肠病关节炎（ibda）、幼年型脊柱关节病（jspa)、以及未分化脊柱关节病（uspa)等，还有文献亦将白塞病包括在内。本组疾病均有共同临床特点：1　rf阴性；2无类风湿结节；3伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎；4　非对称性周围关节炎；5　附着点病；6不同程度的家族聚集倾向；7　与hla－b27明显相关；8　临床表现常相互重叠。
关于as的诊断标准：肯定诊断：放射学标准＋1项以上临床标准者；可能诊断：符合3项临床标准者或符合放射学标准而不伴临床标准者。
放射学标准即骶髂关节炎，双侧＞＝2级或单侧3-4级。临床标准有3条：1　腰痛、晨僵3m以上，活动改善，休息无改善；2　腰椎额状面和矢状面活动受限；3　胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人。

另外，reiter综合征与反应性关节炎的命名已通用。即单独的或非对称性寡关节炎，亦或同时存在关节外表现，均称之为reiter综合征或反应性关节炎。
另外，欧洲脊柱关节病研究组（essg）于1991年提出了脊柱关节病的分类标准，其敏感性达87%，特异性86%，已广为应用。essg标准如下：炎症性脊柱痛或以下肢为主的非对称性滑膜炎，加以下至少一项：阳性家族史，银屑病、炎症性肠病、发生关节炎前1月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻，交替臀区痛，附着点炎，骶髂关节炎。但是此标准只适应于广义上的脊柱关节病的分类，对于个别的脊柱关节病如as，反应性关节炎等的诊断应使用相应的诊断标准，以保证病例的同质性。
炎症性腰痛标准：符合以下5项之4项以上者：1　40岁以前发病；2　隐匿发生；3　持续3个月以上；4　伴晨僵；5　活动后缓解。
以上均摘自第5版本科内科学教材，不敢使用杂志上的东东啊，毕竟这是最为成熟和权威的理论。
据此，从临床表现来讲，本例还是应该首先诊断血清阴性脊柱关节病－－as为妥，却还是不太符合reiter综合征的，本人曾遇到2例年青患者，其实已符合as的诊断标准了，但医大免疫风湿科均诊断为反应性关节炎了，不解。其实这一组疾病的治疗均可参照as的治疗，部分疾病可加用某些其他药物疗效较好如氨甲喋呤－－银屑病关节炎，四环素－－rs、rea，所以个人认为不必太过追求诊断。
回顾本例的平片表现，我们还是陷入了一个常规思路的陷阱：即太过追求典型表现。不知大家意下如何？？

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-11 23:55:28 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2006-6-28 22:52
标题: 回复：x0809:骨盆、腰椎病变请关注！请分析！(补充临床化
强直性脊柱炎:是一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节为标志，而髋、肩以外的四肢关节受累少见，有明显的家族积聚现象，并与hla-b27密切相关，炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌键，韧带附着点，常引起纤维性强直和骨性强直。本病可能引发反应性关节炎（或赖特综合征reiter）,银屑病关节炎及慢性炎性肠病（继发性强直性脊柱炎）。
【病理】骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也是其最早的病理表现之一。
【关节表现】初发部位在腰部者占35％－57%,隐袭性慢性下腰部疼痛是最具特征性的早期症状。通常在16－20岁出现，为难定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部；其次是背部的发僵，以晨起为重，轻微活动或热水淋浴后缓解。
【关节外表现】最常见的关节外表现是急性虹膜炎，25％－30％的患者可在病程中出现，一次发作4－8周后缓解，但可在任意眼复发；其次心血管受累包括主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍；其三可见晚期肺纤维化改变和神经系统的病变。
【实验室检查】该病没有诊断性的或特异性的检查，75％出现血沉快轻中度iga升高，它与类风湿因子和抗核抗体无任何相关性，b27检测对诊断有帮助。
【诊断标准】
1下腰部疼痛持续至少3个月，活动（而非休息后）可缓解；
2腰椎在垂直和水平的活动受限；
3扩胸度较同龄、同性别的正常人减小；
确诊标准：具备单侧3－4级或双侧2－3级x线骶髂关节炎，加上以上临床标准中的1条；

注：骶髂关节x线改变分期：0级：正常骶髂关节；ⅰ级：可疑或轻微的骶髂关节炎；ⅱ级；轻度骶髂关节炎，关节边缘模糊，近关节区硬化，关节间隙变窄，骨质破坏；ⅲ级：中度骶髂关节炎，关节边缘模糊，近关节区硬化，关节间隙变窄，骨质破坏；ⅳ级：骶髂关节强直，融合，伴或不伴硬化。
【治疗】目前虽无治愈强直性脊柱炎的办法，但大多数患者病情可以得到较好控制，患者必须明白疼痛和僵硬感通过适当的非甾体类抗炎药治疗会得到很好的控制，但定期做治疗性体育锻炼对减少或阻止畸形和残废是最重要的治疗方法。
【影像表现】略
摘自杨晔主编《当代内科学》4316－4322 中国中医药出版社。

通过查阅大量资料，该患者还是应该考虑：强直性脊柱炎，那么患者为什么病程这么长而没有形成脊柱的强直，我个人认为得益于患者喜好体育运动才是病情控制到现在的地步，如有不对的地方敬请各位战友提出宝贵意见。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2007-1-11 23:55:15 修改过]

作者: 士兵 时间: 2006-8-7 20:39
支持强柱

作者: jinguoji 时间: 2006-11-15 09:38
支持强直性脊柱炎

作者: dianzi 时间: 2007-1-12 17:33
谢谢各位老师精彩分析,从中得益非浅

作者: luoshuilong 时间: 2007-1-12 20:50
标题: 回复：x0809:骨盆、腰椎病变请关注！请分析！(补充临床化

以下是引用dyqct在2006-6-16 8:12:00的发言：[br]典型的强直性脊柱炎。

作者: 潘Ｘ 时间: 2007-1-13 05:30
少见，学习了．谢谢楼主．

作者: luanhai 时间: 2007-1-14 04:44
hehe

as hla-b27

作者: yxfjnchina 时间: 2007-1-15 04:05
各位分析的很透彻也很全面了，俺个人意见支持ａｓ的诊断．

作者: lianghong 时间: 2007-1-16 06:24
典型

作者: lyue2621 时间: 2007-1-16 07:30
谢谢大家

作者: huiluizhi 时间: 2007-1-16 08:13
标题: 回复：x0809:骨盆、腰椎病变请关注！请分析！(补充临床化

以下是引用扬仪在2006-6-15 23:12:00的发言：[br]双侧骶髂关节间隙变窄，关节面硬化，腰椎锥体前缘凹陷存在，无明显方形改变、椎体前缘韧带节段骨化、椎小关节增生。[br]考虑为腰椎退行性改变。[br][br]

作者: 蚂蚁 时间: 2007-1-20 03:38
as

作者: 蚂蚁 时间: 2007-1-20 04:03
看到了好文章，谢谢！

作者: sunnydxx2000 时间: 2007-1-20 06:42
强柱

作者: 李晓阳 时间: 2007-3-19 02:00
化验结果呢？怎么没有看到？

作者: 永州人 时间: 2007-3-19 04:30
个人考虑强直性脊柱炎,

作者: wy232326 时间: 2007-9-14 02:02
学习了

作者: peijunlong 时间: 2007-9-15 22:54
又学到了东西

作者: 吴文利 时间: 2007-9-16 00:29
强直性脊柱炎

作者: real520 时间: 2007-9-16 08:03
长见识

作者: 吴文利 时间: 2007-9-16 15:23
强直性脊柱炎

作者: zylcq608 时间: 2007-9-17 06:14
强直性脊柱炎

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-16 15:22
收到，谢谢

作者: gjj6818 时间: 2009-3-17 05:43
考虑为强直性脊柱炎

作者: zss关东大先 时间: 2009-3-19 03:29
双侧骶髂关节间隙几乎消失，双侧髋关节间隙稍变窄，硬化。t12/l1及l3/4椎间隙前方见韧带钙化，形成骨桥。部分椎间小关节间隙亦变模糊。
考虑：强直性脊柱炎可能性大。
再就是请问reiter氏征候群在哪本书上有具体描述。谢谢！

作者: zhanggenliang 时间: 2009-3-19 06:29
血清阴性脊柱关节病。我从来没听说过。学习了

作者: 吴沿海 时间: 2009-8-14 18:04
学习了，谢谢，但是不知道英文怎么念。请以后各位老师把外文翻译过来好吗？

作者: shibing 时间: 2014-8-13 11:38
双侧骶髂关节骨性强直，腰椎呈方形椎、椎体前缘韧带钙化、腰椎小关节炎、
双侧髋关节间隙变窄、骨赘形成；
考虑为强直性脊柱炎。建议查hla-b27。

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