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标题: CT3849:[原创]腹部强化ＣＴ请各位战友参讨论！谢谢！ [打印本页]

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-6-17 03:16
标题: CT3849:[原创]腹部强化ＣＴ请各位战友参讨论！谢谢！
患者上腹不适，泛力，纳差半年。近来感上腹压痛。查体，皮肤巩膜有黄染，腹部未扪及包块。{患者于5月24号b超,肝内未见占位病灶,今天b超报告肝左叶4厘米大小的稍低密度区,性质?},患者有乙肝病史,无饮酒史.afp；12.35{正常值0_10ng/m。}

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-16 19:24:56 修改过]

作者: 蓝天1号 时间: 2006-6-17 03:30
左肝内段胆管细胞癌。

作者: 天天向上 时间: 2006-6-17 04:08
肝脏凸凹不平，肝叶比例失调，应该是肝硬化
肝左叶低密度改变，增强时不均匀强化，考虑肝癌，限局性脂肪肝也不能除外
出来乍道，不好意思，且第一次发言，请各位老师指教

作者: 同 时间: 2006-6-17 04:23
肝硬化肝癌脾大

作者: 一棵树 时间: 2006-6-17 04:45
标题: 回复：ct3849:[原创]腹部强化ｃｔ请各位战友参讨论！谢谢！

以下是引用同在2006-6-16 20:23:00的发言：[br]肝硬化肝癌脾大

作者: friedman 时间: 2006-6-17 05:14
肝癌不太像，肝脏边缘挺规则的啊！

作者: 1983 时间: 2006-6-17 05:27
旰硬化脾大考虑肝癌

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-6-17 05:54
标题: 回
局灶性脂肪肝我认为是可以排除的：因为病灶内没有血管影穿过{在动脉期我是用的5毫米薄层扫描}。该病历的确有肝硬化和门脉高压{食道下端周围静脉曲张，恻支循环形成}。
从常规考虑有肝炎，肝硬化的背景下应该首先考虑是肝癌，但该病例的病灶不具备肝癌的“快进快出”的特点！{但在诊断上也应该考虑到肝硬化患者的肝细胞坏死，正常肝细胞再生结节形成{但它不具备正常结构的假小叶}，故在扫描前应该是采用“大剂量，快速度推药，动脉期的扫描时间要常规要梢延后”仅供参考！！}而且左叶的肝内胆管有扩张。故我在诊断上我更同意：“胆管细胞癌”
请各位战友注意！看看胆囊是否有问题？

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-6-22 22:54:57 修改过]

作者: fxt2347 时间: 2006-6-17 06:10
肝脏凸凹不平，肝叶比例失调，肝左叶低密度改变，增强时不均匀强化,及强花持续时间较久考虑肝硬化皮大，肝左叶胆管细胞癌

作者: dyqct 时间: 2006-6-17 06:15
肝脏凸凹不平，肝叶比例失调，应该是肝硬化。脾大。
肝左叶低密度改变，增强时不均匀强化，考虑肝癌。

作者: ruoyuli 时间: 2006-6-17 15:27
标题: 回复：ct3849:[原创]腹部强化ｃｔ请各位战友参讨论！谢谢！

以下是引用guzhongliangddd在2006-6-16 21:54:00的发言：[br]局灶性脂肪肝我认为是可以排除的：因为病灶内没有血管影穿过{在冬眠期我是用的5毫米薄层扫描}。该病历的确有肝硬化和门脉高压{食道下端周围静脉曲张，恻支循环形成}。[br]从常规考虑有肝炎，肝硬化的背景下应该首先考虑是肝癌，但该病例的病灶不具备肝癌的“快进快出”的特点！{但在诊断上也应该考虑到肝硬化患者的肝细胞坏死，正常肝细胞再生结节形成{但它不具备正常结构的假小叶}，故在扫描前应该是采用“大剂量，快速度推药，动脉期的扫描时间要常规要梢延后”仅供参考！！}而且左叶的肝内胆管有扩张。故我在诊断上我更同意：“胆管细胞癌”[br]请各位战友注意！看看胆囊是否有问题？

作者: winter 时间: 2006-6-17 16:20
肝硬化、脾大、食道静脉曲张、门脉栓子；肝左叶楔形低密低度区考虑肝坏死所致，肝左叶肝内胆管扩张肝门结构较乱，考虑肝门淋巴结肿大造成的左叶胆道梗阻。哪个是胆囊？请同行们分析。

作者: liaoqiang 时间: 2006-6-17 17:18
首先肝硬化，脾脏大。肝左叶病灶的强化特点符合肝癌，肝门区域有肿大的淋巴结。肿大淋巴结压迫胆管致使肝内胆管扩张。

作者: tsxhfsk 时间: 2006-6-17 17:30
肝硬化，脾脏大。肝左叶病灶的强化，肝门区域有肿大的淋巴结。肿大淋巴结压迫胆管致使肝内胆管扩张。考虑1胆管细胞癌2 胆管细胞癌待排

作者: hbhdzlm 时间: 2006-6-17 17:40
根据表现，考虑fnh

作者: 卜一 时间: 2006-6-17 17:55
影像表现还是符合肝癌.原因:
(1)左叶病灶见异常血管.
(2)强化各期表现肉眼观察还是符合肝癌特征,特别是延时期的表现.(是不是ct值有误?)
(3)乙肝肝硬化病史.
另考虑:不除外胆囊病变.

作者: xixi1976 时间: 2006-6-17 18:13
有肝硬化，门脉高压的基础，首先考虑肝癌，肝癌的强化方式大多数是快进快出，但也有例外，但个人体会延迟期总是低的，这个病例这点也是符合的。更同意肝细胞癌

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-6-17 19:15
谢谢各位战友的讨论：病灶的ct值无误{我以反复测定后标示的}.肝们部未见增大的淋巴结{反推如果是增大的淋巴结,那么肝内的胆管扩张不应该只有左恻}.

作者: chongqingluoguo 时间: 2006-6-17 19:23
肝硬化，脾脏增大，肝左叶原发性肝癌。
高位胆道梗阻，可能与左叶病变有关。
胆囊密度增高，考虑胆汁淤积或合并泥沙样结石。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-6-17 20:46
标题: 回复：ct3849:[原创]腹部强化ｃｔ请各位战友参讨论！谢谢！

作者: 晓杰 时间: 2006-6-17 23:52
肝脏凸凹不平，肝叶比例失调，应该是肝硬化。脾大。
肝左叶低密度改变，增强时不均匀强化，考虑肝癌

作者: 乡医 时间: 2006-6-18 01:31
标题: 回复：ct3849:[原创]腹部强化ｃｔ请各位战友参讨论！谢谢！
肝脏凸凹不平，肝叶比例失调，应该是肝硬化。脾大。肝左叶低密度改变，增强时不均匀强化，考虑肝癌。因为肝癌也不是都是“快进快出”的。

作者: 张海涛 时间: 2006-6-18 02:38
肝表面凹凸不平,呈波浪状改变,肝左叶外侧段可见稍第密度影边界不规则,肝脏各叶比例失调,尾叶增大,脾大,食管静脉曲张,腹主动脉可见钙化,
   诊断:1.肝左叶外侧段肝癌可能性大.
            2.肝硬化,脾大,食管静脉曲张.
            3.腹主动壁钙化.

作者: 逸风 时间: 2006-6-18 03:10
标题: 回复：ct3849:[原创]腹部强化ｃｔ请各位战友参讨论！谢谢！
描述不再赘述!
平扫显示肝左叶大块状低密度区,,动脉期病灶迅速强化,门脉期低密度范围缩小,平衡期低密度范围扩大,符合肝癌快进快出的特点,偏外侧始终显示更低密度区,可能是坏死区,结合肝硬化应该支持肝细胞癌!
左叶肝内胆管扩张,可能和肝硬化有关系,再说,胆管细胞癌也只能表现为肿瘤远段肝内胆管扩张,也不能解释肿瘤近侧肝内胆管扩张的原因.
至于胆囊病变,因为患者有肝硬化,由于胆汁排泄障碍,我个人还是觉得考虑炎性可能大.

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-18 06:45
肝硬化，肝左叶病变强化特点符合肝癌诊断，另外胆囊内软组织密度影增强有强化，周围肝实质未受侵。符合胆囊癌诊断。

作者: yyyych 时间: 2006-6-18 19:38
肝硬化肝癌.

作者: ssl1_1 时间: 2006-6-19 03:40
肝硬化肝癌脾大

作者: 张长存 时间: 2006-6-19 04:24
肝门区门脉前见一软组织影应该是肝总管肝左叶病变见强化且延迟更明显但强化不规则考虑肝硬化肝总管占位肝左叶不除外转移

作者: ysxyy 时间: 2006-6-19 07:45
1、肝炎后肝硬化、脾大、门脉高压；
2、肝癌可能性大，患者有乙肝病史,无饮酒史.afp；12.35{正常值0_10ng/m}；
3、虽然强化形式上更像胆管癌的表现，但hcc还是应首先考虑；

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-6-20 04:21
该病例患者家属以拿到上级医院会诊去了,可能明天回来.{我的最后诊断意见与25楼战友相同}

作者: shunyixubing 时间: 2006-6-20 10:43
肝癌，肝硬化。胆囊密度增高（未测ct值），肉眼观应无强化，考虑淤胆，肝内胆管扩张。

作者: 守望可可 时间: 2006-6-30 17:17
　　谢谢guzhongliangddd老师的好病例！也感谢您的辛苦工作以及病理结果的及时告知！本例最终结果为肝内胆管细胞癌，参照资料，应属周围型肝内胆管细胞癌。
　　本例ct表现不够典型，特别是增强扫描。但反观病例，还是挺具有周围型肝内胆管细胞癌的ct表现。如病灶以上远端肝内胆管扩张、肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷、肿块远端肝叶萎缩等。而在末梢部胆管内发育的乳头状胆管细胞癌常以末梢胆管的局限性扩张作为唯一的诊断依据。所以，本例还是应该首先考虑肝内胆管细胞癌的。马后炮，不好意思，呵呵。

　　周围型肝内胆管细胞癌是指起源于肝段胆管到赫令氏管的胆管上皮癌，与肝细胞癌都位于肝实质内，同属原发性肝癌。周围型肝内胆管细胞癌占原发性肝癌的3.25%～8.2% ，在肝脏恶性肿瘤中占第二位。临床上无特异性的表现。
　　ct平扫中，肝内胆管细胞癌通常表现为单发的分叶状肿块，密度较正常肝脏实质略低，多数肿块与肝脏实质分界不清。由于胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，容易导致胆管的阻塞和破坏，引起局部胆管扩张，有时在扩张的胆管中可以看见结节状和菜花状的软组织影，这是诊断肝内胆管细胞癌较为特征性的征象之一。由于肿瘤内纤维间质丰富，肿瘤常呈浸润性生长，并且肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷。此征象与肝内其他占位性病变引起局部肝缘外凸形成明显对比。肿块远端肝叶萎缩也较常见，与胆道阻塞引起胆汁淤积，导致胆汁性肝硬化和血管受压迫导致血供不足引起萎缩有关。
　　病理上由于绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。因此在增强扫描中，肿块具有特征性的表现。动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边缘晕圈状、条索状或网格状强化，但其密度低于肝实质，故边界较平扫清晰。静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。延迟扫描时随着时间的延长病灶均有逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的征象，具有诊断性意义，这种特征性表现的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。病灶中央可以见到因胆管扩张或肿瘤坏死液化形成的不强化区域。

作者: 拾荒者 时间: 2006-7-1 05:34
好病例，谢谢楼主，通过守望可可西里的梳理，使我对周围性胆管细胞癌有了进一步的认识，真有“听君一席话，胜读十年书”的感觉。再次谢谢各位！！

作者: zxczxc 时间: 2010-7-2 23:42
左肝癌。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2010-7-4 17:23
谢谢，结果收到

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