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标题: CT03882:[原创]腹部外伤 [打印本页]

作者: sdllxu 时间: 2006-6-20 18:09
标题: CT03882:[原创]腹部外伤
患者女，20岁，被车撞伤3小时，pe:全腹肌紧张，压痛反跳痛，以右上腹为著，肠鸣音减弱。有手术结果。

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-20 10:32:25 修改过]

作者: 晓杰 时间: 2006-6-20 23:40
图像太小模糊，看不清

作者: jiajie 时间: 2006-6-20 23:49
标题: 回复：ct3882:[原创]腹部外伤

考虑空腔脏器穿孔。

作者: dyqct 时间: 2006-6-21 00:12
考虑：1、肝左叶外侧段断裂伤伴少量腹血。
2、空腔脏器穿孔。

作者: fangzheng 时间: 2006-6-21 01:20
仅见腹腔内游离气体，提示空腔脏器穿孔。

作者: guoke 时间: 2006-6-21 01:27
胃内密度增高,肠腔内充满气体,考虑肠腔破裂出血

作者: mmg94 时间: 2006-6-21 03:12
胃后壁见一增厚软组织密度影，肝左叶前见游离气体影，左腹腔内局部肠管壁、系膜增厚。并见类圆形软组织。以上征象提示消化道管腔破裂，小肠、肠系膜挫裂伤，腹腔血肿形成。

作者: tsxhfsk 时间: 2006-6-21 03:54
标题: 回复：ct3882:[原创]腹部外伤

以下是引用mmg94在2006-6-20 19:12:00的发言：[br]胃后壁见一增厚软组织密度影，肝左叶前见游离气体影，左腹腔内局部肠管壁、系膜增厚。并见类圆形软组织。以上征象提示消化道管腔破裂，小肠、肠系膜挫裂伤，腹腔血肿形成。

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-21 05:46
肝实质密度不均匀，胃内见不均匀高密度影。考虑：肝挫裂伤，胃内应激性溃疡出血。

作者: 守望可可 时间: 2006-6-21 05:52
标题: 回复：ct3882:[原创]腹部外伤

以下是引用jiajie在2006-6-20 15:49:00的发言：[br][br][br]考虑空腔脏器穿孔。

　　jiajie老师，我鼓起了很大的勇气才决定给您唱个反调儿，如果我错了，请您一定给我指出来，谢谢您了。我反复看了解剖图谱，觉得您所说的“考虑空腔脏器穿孔”上图所用箭头标明的不是游离气体。请您看以下几幅图片：

　　再请您看向医生老师发表的解剖图谱3幅

　　这以下几幅图，我认为是肝包膜下积血。不过，说实在话，我没有发现有明显的肝挫裂伤。不对的地方请您一定指出来，再次感谢您了，jiajie 老师！

这下面几幅图片，我认为有明显的左中上腹部小肠损伤。

　　jiajie 老师，估计我说的是错误的，但我实在闹不明白，请您一定不要笑话我，并指出我的错误，以便于我减少工作中的失误。再次感谢您了，jiajie 老师！

作者: 守望可可 时间: 2006-6-21 06:02
至于胃内的不均匀高密度，我认为拾荒者战友说的有道理，胃内应激性溃疡出血和胃内容物混合所致。

作者: ssl1_1 时间: 2006-6-21 06:08
??????

作者: 豫章 时间: 2006-6-21 06:11
考虑空腔脏器破裂

作者: chry3 时间: 2006-6-21 06:17
我看像肝包膜下积血

作者: qian 时间: 2006-6-21 14:52
“守望可可西里”的敬业精神值得我学习！

作者: 雪狼141 时间: 2006-6-21 17:31
守望可可西里的敬业精神值得我们学习!!!!! 在这我想问一个问题：就以上病例而言，能分清楚包膜下血肿与少许腹腔积液吗，请教。

作者: 余辉 时间: 2006-6-21 18:11
支持10楼意见，肝包膜下积血不敢苟同，倒是肝肾隐窝有积血征象

作者: jone-baby 时间: 2006-6-21 18:35
尊敬的守望可可西里老师您好,我太佩服您了.我想请教您一个问题，如何鉴别肝包膜下血肿与腹腔积血．再次谢谢您！

作者: 乡医 时间: 2006-6-21 18:40
小肠、肠系膜挫裂伤，并发血肿形成。肝包膜下积液，提示肝挫裂伤可能。

作者: sunhua666 时间: 2006-6-21 22:48
此患者有少量腹腔积液+游离气体，考消化道穿孔。
建议这一类外伤片子，注意调整窗宽，以免漏诊腹腔游离气体。

作者: 守望可可 时间: 2006-6-22 07:18
标题: 回复：ct3882:[原创]腹部外伤

以下是引用雪狼141在2006-6-21 9:31:00的发言：[br]守望可可西里的敬业精神值得我们学习!!!!! 在这我想问一个问题：就以上病例而言，能分清楚包膜下血肿与少许腹腔积液吗，请教。

以下是引用jone-baby在2006-6-21 10:35:00的发言：[br]尊敬的守望可可西里老师您好,我太佩服您了.我想请教您一个问题，如何鉴别肝包膜下血肿与腹腔积血．再次谢谢您！

　　两位同道，我愧不敢当啊！您们看，就这个问题大家的争论都还没有休止呢，我更不敢班门弄斧了。就让我们共同等待楼主的手术结果，并听jiajie 老师的点评吧。jiajie 老师的水平非常高，我非常佩服他（我这全是掏心窝子的话）。他一般都不会搞错的，这次可能也不会例外。不管我对与错，我都会有深刻的体会与教训的，这对我以后的工作非常有好处。在网上犯错误，大家可以帮你改，在工作中犯错误，我不敢想象后果（再说句掏心窝子的话，主要是出于自我保护目的）。

作者: 守望可可 时间: 2006-6-22 16:40
　　左肝叶（iv段）前缘长约8cm挫裂伤口，舌叶根部下面3cm挫裂口，小肠系膜3处挫裂伤，升结肠、降结肠、膀胱腹膜返折区有腹膜外血肿。术中共清除积血约700ml.

手术结果出来了，对照结果，我发现我又漏了不少。回顾性分析，平扫第10、11两幅图片的确显示降结肠有损伤，我当时的确给忽略了。但升结肠及“左肝叶（iv段）前缘长约8cm挫裂伤口，舌叶根部下面3cm挫裂口”我现在在图片上没有还是看出来，还是水平有限啊，实在惭愧之至！能不能请楼主或哪位老师帮我指点一下（最好用图片加箭头和文字），在此我深表感谢！

作者: dyqct 时间: 2006-6-22 16:53
从图像上看，肝左叶外侧段断裂征象比较典型，2－5图没有发现带状低密度区吗？边界不清。当然以后再遇到此种情况最好增加增强扫描诊断会更容易。

作者: 守望可可 时间: 2006-6-22 17:54
标题: 回复：ct3882:[原创]腹部外伤

以下是引用dyqct在2006-6-22 8:53:00的发言：[br]从图像上看，肝左叶外侧段断裂征象比较典型，2－5图没有发现带状低密度区吗？边界不清。当然以后再遇到此种情况最好增加增强扫描诊断会更容易。

谢谢dyqct老师，我回头看的确如您分析的那样，肝左叶外侧段断裂征象是比较典型。我犯了主观主义和以偏概全的臭毛病，真诚的感谢您的帮助，我获益菲浅！

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-23 04:52
谢谢守望可可西里，从您的点评中获益匪浅，肠系膜血肿我在主观上就认为不会有，以至于一叶障目不见千里，肠道病变我一看头就大，定位、定性都很难，再次真诚地向您表示感谢。

作者: ahhnjxl 时间: 2006-6-23 05:10
受益非浅

作者: zsfzaj 时间: 2006-6-23 07:24
谢谢各位的精彩点评，但愿多发布些腹部外伤病例。哪位老师讲解一下小肠系膜挫裂伤的ct表现。期待

作者: 雪狼141 时间: 2006-6-29 19:15
学习，非常感谢！

作者: 张成 时间: 2008-2-21 01:13
学习了．

作者: dr.yang 时间: 2011-11-20 22:54
学习了！

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