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标题: CT3887：上腹部占位 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2006-6-21 06:33
标题: CT3887：上腹部占位
女性，78岁。上腹部饱胀感月余，无其他不适。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-6-21 07:19
1，定位：胰腺体尾部，以在胰体为主。与周围喂，肝有明显分界}。
2，所见征像：病灶呈囊实性，以囊性位主，有明显的强化。
3，定性：囊腺癌。

作者: liuwensheng_doc 时间: 2006-6-21 09:38
肿块在小网膜囊区,早期明显持续强化,考虑血管瘤可能性大.如有延迟就更好了.肝右叶高强化灶也可能是血管瘤.胆囊窝周围低密度灶,可能是胆管细胞癌.胆总管有结石.

作者: qian 时间: 2006-6-21 14:31
肿块位于小网膜囊内，病灶上极与胃体小弯侧胃壁相连，然后向下生长，内部密度不均，有低密度影，增强时实性组织强化明显，考虑为来源于胃的外生性生长的平滑肌肉瘤。

作者: 同 时间: 2006-6-21 14:35
胰腺体尾部可见一囊实性肿块，边缘清楚较光整，考虑胰腺囊腺癌可能性大。

作者: cyr188 时间: 2006-6-21 15:04
来源于胰腺的占位性病变，囊腺癌。

作者: zhangchunxi 时间: 2006-6-21 16:09
考虑间质细胞肿瘤

作者: lgm660927 时间: 2006-6-21 16:45
1.胰腺体尾部交界处囊实性占位性病变,实性成分较多,增强动静脉期及延迟期实性成分均有强化,胰腺囊腺癌可能性大.
2.肝右叶后段病灶为血管瘤.
3 肝门部胆总管结石致肝内胆管扩张.

作者: dianzi 时间: 2006-6-21 16:49
强化明显,考虑为胰岛细胞瘤

作者: 吕军浩 时间: 2006-6-21 17:05
病灶特征：囊实性病灶，边缘光华锐利，来自胰体部，胰管无扩张，增强后实性部分强化非常明显。
可能疾病：1.胰岛细胞瘤，部位、形态、强化都符合，首先考虑。
      2.神经源性肿瘤，强化少见没这么明显，囊实性可以，脊柱两侧为好发。
      3.巨淋巴细胞增生症，形态、强化都符合，罕见，不首先考虑。
      4.异位嗜铬细胞瘤，形态、强化都符合，好发于主动脉周围、肾上腺，部位不支持。临床无表现。
      5.胰腺囊腺ca，部位与形态符合，强化没这么明显。胰腺ca更以少血供多见，且有围管性、嗜神经性的特点，故常有病灶以远胰管扩张。

作者: 乡医 时间: 2006-6-21 17:15
女性，78岁。上腹部饱胀感月余，无其他不适。
病灶边缘清楚与胰腺血管关系密切，呈囊实性表现。实质期实质部分持续明显强化，囊性部分ct值呈水样密度。胆囊颈部及胆囊管见有高密度结石影，胆囊饱满，壁不厚。动脉期肝右叶早期持续进行性强化。
1、根据病灶的部位，强化特点考虑为富血管囊实性病变，以囊腺癌可能性大。
2、胆系结石
3、肝右叶血管瘤
（头发布的病理一定有结果，我期待）

作者: liujf 时间: 2006-6-21 17:18
平扫:肝脏右叶后段可见一形态略不归整的低密度病灶,密度比较均匀,边缘比较清晰；肝门区胆道内可见类圆形
高密度的结石影；同时可见与胰腺体部关系密切的类圆形肿块影,边缘清晰,密度不均匀其中可见囊变坏死的低密度区,并可见点状钙化胃体部受压移位,胃窦不始终观察不清.腹主动脉局限性扩张；腹腔内未见明显肿大的淋巴结.
增强:肝脏右叶后段病变动脉期可见边缘的线状和结节状强化,同时肝动脉分枝迂曲增多,静脉期病变进一步强化低密度有缩小的趋势,实质期(延迟期)病变高于肝脏实质；
腹主动脉局限性扩张呈均匀的强化
胰腺体部关系密切的类圆形肿块影明显强化,低密度区不强化
临床表现：78岁的老年女性，上腹部饱胀感月余，无其他不适。
我的意见：1胰岛细胞瘤
      2肝脏血管瘤
      3胆道结石
      4腹主动脉瘤
讨论：1对胰腺体部关系密切的类圆形肿块影有疑点是是否起源于胃，因为如此的明显强化，胃窦不始终观察不清（有阴性造影可能观察的更好）但患者无胃肠道症状，位于胰腺可能性大一些。
   2肝脏病变是否一源论还是多源论，肝脏血管瘤的疑点是为什么有

作者: 余辉 时间: 2006-6-21 17:54
右肝后叶下段血管瘤，胰岛细胞瘤或血管淋巴增生症，胰管潴留囊肿

作者: yemin92007 时间: 2006-6-21 18:30
病灶位于小网膜囊，病灶有钙化、囊性变，肿块实质部分强化显著；不像来源于胰腺肿瘤的特征；我倾向于考虑向腔外生长的胃恶性平滑肌瘤。

作者: 卜一 时间: 2006-6-21 18:51
胰腺体尾部交界处囊实性占位性病变,实性成分较多,增强动静脉期及延迟期实性成分均有强化,胰腺囊腺癌可能性大.

作者: realzyc 时间: 2006-6-21 20:56
1，定位：胰腺体尾部，以在胰体为主。与周围胃，肝有明显分界}。
2，所见征像：病灶呈囊实性，以囊性位主，有明显的强化。
3，定性：囊腺癌。

作者: dyqct 时间: 2006-6-21 22:42
考虑：1、胰腺囊腺癌。
2、胆囊管、颈部结石，钙乳胆囊。
3、肝右叶血管瘤或转移瘤。

作者: sunhua666 时间: 2006-6-21 22:57
左上腹囊实性富血供肿瘤，考虑1:来源于小网膜瘤，恶性间叶组织肿瘤？2、来源于胰腺？

作者: zwz 时间: 2006-6-22 00:00
恶性间质细胞瘤，肝内转移
胆结石肝总管结石

作者: wqj 时间: 2006-6-22 02:44
临床表现：上腹部饱胀感月余，无其他不适,78岁的老年女性.
平扫:肝脏右叶后段可见一形态略不归整的低密度病灶,密度比较均匀,边缘比较清晰；肝门区胆道内可见类圆形高密度的结石影；同时可见与胰腺体部关系密切的类圆形肿块影,边缘清晰,密度不均匀其中可见囊变坏死的低密度区,并可见点状钙化胃体部受压移位,胃窦不始终观察不清.腹主动脉局限性扩张；腹腔内未见明显肿大的淋巴结.
增强:肝脏右叶后段病变动脉期可见边缘的线状和结节状强化,同时肝动脉分枝迂曲增多,静脉期病变进一步强化低密度有缩小的趋势,实质期(延迟期)病变高于肝脏实质；
腹主动脉局限性扩张呈均匀的强化
      1.肝脏血管瘤
      2.胆道结石
      3. 无功能性嗜铬细胞瘤

作者: xiaoniu 时间: 2006-6-22 03:06
标题: 回复：ct3887：上腹部占位
1.胰腺体尾部交界处囊实性占位性病变，实性成分较多，边缘光华锐利，增强动静脉期及延迟期实性成分均有明显强化，细致观察此肿块实性部分几乎与腹主动脉强化曲线一致，除胰岛细胞瘤部位、形态、强化都符合外，有没有此处血管瘤的可能，当然没见过不确定。
2.肝右叶后段低密度病灶，强化特点快进慢出，完全符合：肝血管瘤。
3 肝门部胆总管内高密度影阴，致胆囊及肝内胆管扩张，应该是：结石无疑。

作者: winter 时间: 2006-6-22 03:33
病灶应该定位于小网膜，胰腺可以见到很完整长在小网膜和胃的关系密，呈典型的老年胰腺。这样的强化特征可以想到的病是：1、长在小网膜和胃的关系密切倒是可以想到胃的恶性间质瘤。瘤；2、巨淋巴细胞增生症；3、血管瘤；4、小网膜的炎性肉芽肿；5、无功能嗜铬细胞；6、再远一点可以想到fnh。
不过这个病灶长得真邪门！低密度的部分不位于中间！期待结果！
另外肝ⅵ段的病灶应该是血管瘤，胆囊平扫是密度较高，和肝实质相当，肝内胆管扩张，不过增强后没有强化让人比较放心了，我觉着那块石头位于胆囊颈至胆囊管内。

作者: tsxhfsk 时间: 2006-6-22 04:01
女性，78岁。上腹部饱胀感月余，无其他不适。
病灶边缘清楚与胰腺血管关系密切，呈囊实性表现。实质期实质部分持续明显强化，囊性部分ct值呈水样密度。胆囊颈部及胆囊管见有高密度结石影，胆囊饱满，壁不厚。动脉期肝右叶早期持续进行性强化。
1、根据病灶的部位，强化特点考虑为富血管囊实性病变，以囊腺癌可能性大。
2、胆系结石
3、肝右叶血管瘤

作者: 漫步云端 时间: 2006-6-22 04:22
支持 12楼！！！

作者: jiangjing 时间: 2006-6-22 05:02
支持1肝vii段血管瘤。2胆囊结石，肝总管结石。3无功能性胰岛细胞瘤[囊湿性肿块伴钙化，增强动脉期明显强化，延时强化缓慢减低]，不完全除外动脉瘤。

作者: 守望可可 时间: 2006-6-22 06:14
标题: 回复：ct3887：上腹部占位

以下是引用xiaoniu在2006-6-21 19:06:00的发言：[br]1.胰腺体尾部交界处囊实性占位性病变，实性成分较多，边缘光华锐利，增强动静脉期及延迟期实性成分均有明显强化，细致观察此肿块实性部分几乎与腹主动脉强化曲线一致，除胰岛细胞瘤部位、形态、强化都符合外，有没有此处血管瘤的可能，当然没见过不确定。[br]2.肝右叶后段低密度病灶，强化特点快进慢出，完全符合：肝血管瘤。[br]3 肝门部胆总管内高密度影阴，致胆囊及肝内胆管扩张，应该是：结石无疑。

　　
　　请诸位老师先复习一下资料：
　　胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。分为功能性与非功能性两大类。
　　ct表现：
（1）平扫胰腺内等密度肿块，多较小，可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面。
（2）由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤，所以增强扫描早期（肝动脉期）肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。
（3）非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，多发于胰体、尾部，约20%出现瘤体内钙化，增强后可有强化，密度稍高于正常胰腺，中心可出现囊变。
（4）若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，为恶性肿瘤征象。
　　[鉴别诊断]
　　功能性胰岛细胞瘤由于其较典型的ct表现以及具有特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。
无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌和鉴别。
①无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm，而胰腺癌肿块相对较小。
②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。
③前者瘤体钙化率较高（20%－25%）；后者较少（2%）。
④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。
⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。
　　
　　我表态：支持xiaoniu老师的意见，该病灶为胰岛细胞瘤，应该属无功能性。另外补充一下：
　　1.肝总管及胆囊管结石，并导致胆囊炎。
　　2.肝右叶后段不考虑肝血管瘤，而考虑无功能性胰岛细胞瘤肝内转移性病灶。

作者: lkc8963 时间: 2006-6-22 06:21
1　焦点问题：肝左叶外侧段肿块，有钙化和囊变，顶部与肝脏关系暧昧，hap见ha供血，强化为典型血管瘤强化方式，应首先考虑为外生型血管瘤，仔细观察与胃、胰关系不密切；
2　肝后下段还是血管瘤表现；
3　胆囊颈部结石，胆囊底部软组织结节，囊壁不厚，轻度强化，良性病变--息肉可能性较大。
4　肝内胆管扩张，所示远侧层面无明显胆道梗阻。

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-22 06:39
支持26楼。

作者: huangxun4321 时间: 2006-6-22 07:18
强化与主动脉一致,考虑血管瘤吧

作者: rainfogs666 时间: 2006-6-22 16:32
支持26楼

作者: shanghuaixue 时间: 2006-6-22 17:06
恶性间织细胞瘤

作者: fumaogui 时间: 2006-6-22 18:50
1、病灶边界清楚，边缘规则，胃小弯侧及胰腺示受压改变。病灶呈囊实性，壁厚薄不均并见有点状钙化，增强示明显强化。符合小网膜恶性间质瘤。
2、肝右叶血管瘤。
3、胆囊颈结石并胆汁淤积、胆囊底部息肉。

作者: mmg94 时间: 2006-6-23 05:36
我考虑是良性的可能性大，毕竟肿块边界是清晰，较厚的壁与薄壁是分界清楚无移行增厚改变，厚壁增强明显，与主动脉几乎强化一致。以上征象考虑蔓状血管瘤可能性大

作者: chry3 时间: 2006-6-23 05:36
来源于胰腺

作者: 陈孝锋 时间: 2006-6-25 02:02
与周围脏器界限清晰,瘤体强化明显,囊性部分均未见强化,支持胰岛细胞瘤

作者: yemin92007 时间: 2006-7-8 03:06
站长，期待结果！

作者: 翁志蓬 时间: 2006-9-14 08:21
患者做了ct定位下肿物穿刺活检，病理报告竟然是“正常胰腺组织”！估计是没有穿刺到位。但是患者不愿意再做进一步检查，出院回家了！真对不起大家了！

作者: shibing 时间: 2015-6-12 10:12
病灶特征：囊实性病灶，边缘光华锐利，来自胰体部，胰管无扩张，增强后实性部分强化非常明显。
可能疾病：1.胰岛细胞瘤，部位、形态、强化都符合，首先考虑。
      2.神经源性肿瘤，强化少见没这么明显，囊实性可以，脊柱两侧为好发。
      3.巨淋巴细胞增生症，形态、强化都符合，罕见，不首先考虑。
      4.异位嗜铬细胞瘤，形态、强化都符合，好发于主动脉周围、肾上腺，部位不支持。临床无表现。
      5.胰腺囊腺ca，部位与形态符合，强化没这么明显。胰腺ca更以少血供多见，且有围管性、嗜神经性的特点，故常有病灶以远胰管扩张。

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