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标题: V0065:肺部CT平扫,请讨论,很好的病例,大家来看看. [打印本页]

作者: nhrmyy 时间: 2006-6-23 00:30
标题: V0065:肺部CT平扫,请讨论,很好的病例,大家来看看.
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=35447）
患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热

[本贴已被 jiajie 于 2008-3-1 18:13:00 修改过]

作者: 乡医 时间: 2006-6-23 02:20
标题: 1
好病例，抢个沙发。
理由；1、患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热
2，两肺多发粟粒样结节灶，左肺下叶胸膜下见块影，内见癌性空洞，胸膜粘连。

忘了诊断，补上：肺泡癌，与2型肺结核鉴别。

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-22 19:05:41 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-6-23 02:25
征像：1，左肺下叶后基底段见后壁空洞，其内壁光滑，无液平和壁结节。灶周呈毛玻璃样密度，与临近增厚胸膜呈哑铃样相联系。2，双肺弥漫分布下结节，但左肺上叶舌段及双肺下叶背段相对较少。约1-2毫米左右大小，结节特点{密度及大小较一致，在走行上沿血管支气管部分呈“春芽”样。3，胸膜下部分小叶间隔增厚。
影像诊断意见：首先考虑是；左肺下叶后基底段结核伴播散。{结核的血源性播散与临床确诊一般需要6周或更长的时间，这样可解释临床没有结核中毒症壮}。
鉴别诊断主要与肺癌肺内转移区别{就该病例}它的结节具有“大小不一”分布主要在肺外周{其它不在累述}

作者: jiangjing 时间: 2006-6-23 04:55
左下肺后基底段结节影伴小空洞，边缘毛糙见浅分叶与胸膜凹陷征及纹理聚集征，双肺见多发小班结影散在，大小不一，边界清晰，心包膜增厚。左下胸膜局限性增厚[胸膜外脂肪影消失，结合病史患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热
考虑肺癌[细支气管肺泡癌可能性大或左下肺癌伴肺内转移]。鉴别ii型肺结核[三均匀征，结核中毒症状，体质差，寒战、高热等]。建议查痰，穿刺等检查

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-6-23 05:51
左下肺后基底段结节影伴小空洞，边缘毛糙见浅分叶与胸膜凹陷征及纹理聚集征，双肺见多发小班结影散在，大小不一，边界清晰，心包膜增厚。左下胸膜局限性增厚[胸膜外脂肪影消失，结合病史患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热
考虑肺癌[细支气管肺泡癌可能性大或左下肺癌伴肺内转移]。鉴别ii型肺结核[三均匀征，结核中毒症状，体质差，寒战、高热等]。建议查痰或复查,结节明显增多符合肺泡ca

作者: dyqct 时间: 2006-6-23 05:54
标题: 回复：v0065:肺部ct平扫,请讨论,很好的病例,大家来看看.

以下是引用jiangjing在2006-6-22 20:55:00的发言：[br]左下肺后基底段结节影伴小空洞，边缘毛糙见浅分叶与胸膜凹陷征及纹理聚集征，双肺见多发小班结影散在，大小不一，边界清晰，心包膜增厚。左下胸膜局限性增厚[胸膜外脂肪影消失，结合病史患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热[br]考虑肺癌[细支气管肺泡癌可能性大或左下肺癌伴肺内转移]。鉴别ii型肺结核[三均匀征，结核中毒症状，体质差，寒战、高热等]。建议查痰，穿刺等检查

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-6-23 08:08
左下叶原发性肺癌肺内血行转移。病理类型考虑是肺腺癌。

作者: nhrmyy 时间: 2006-6-23 18:29
患者在省级医院查的咽试纸为（—），查痰（—）。请战友们接着讨论，过两天我会上传患者的头部ct平片。

作者: jiajie 时间: 2006-6-23 22:02
左肺下叶后基底段胸膜下不规则肿块，边缘可见小锯齿状突起，其上部可见壁薄厚不均的小空洞，局部胸膜粘连出现胸膜凹陷征，内侧见肿块供血血管。两肺野弥漫性均匀分布粟粒状小结节影，纵隔未见明显肿大淋巴结。
临床女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热。排除了结核中毒症状，提示为肺癌的常见症状。
考虑：左肺下叶周围型肺癌伴血行性肺转移。
鉴别：肺结核，多位于两上肺及下叶背段。

作者: zrs 时间: 2006-6-24 00:24
临床:女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热。无结核中毒症状，支持肺癌
影像：左肺下叶后基底段病灶具有：不典型偏心空洞、分叶征、胸膜凹陷征。支持肺癌
   两肺弥漫分布的粟粒样小结节，虽然分布上较均匀，但大小是不一的，不支持粟粒性结核。
   楼主补充的检验：咽试纸为（—），查痰（—）。不支持结核
  楼主还要上传头ct平扫图像，一般情况结脑或脑结核总得有增强吧，而且相对要少见，很有可能是
  脑转移呀！呵呵！这条分析工作中是用不到的呀
综合分析结论：左肺下叶周围型肺癌，两肺血行转移。

作者: 卜一 时间: 2006-6-24 01:01
(1)左下肺外带不规则肿块,特点:分叶征毛刺征空泡征胸膜凹陷征供应血管.
(2)双肺内布满大小不等结节,密度不均,以双下肺分布为多.
综合考虑；1 急性血播_结节大小不符合.2 慢性血播_以双上肺分布为多_不符合 3 黄铁血黄素沉着征_无心脏疾患,大小不符合,4 矽肺_结节特点以伴有弹壳样钙化为多,肺内往往并发多个钙化.5 肺内结节除上述病以外只有细支气管肺泡癌及转移癌,而发生在细支气管壁及肺泡壁上皮组织的癌,其临床主要特点为\"泡末痰\",因此该病例应考虑\"左下肺癌\"伴细支气管肺泡粟粒性转移.

作者: sdqzwyx 时间: 2006-6-25 05:29
左下肺后基底段分叶状肿块，边缘毛糙，其内示不规则厚壁空洞，外与胸膜幕状粘连，近侧可见血管集束征。双肺弥漫分部粟粒性小结节影，密度较高，大小不一，边界清晰，分部较均，与血管走行一致，多个病灶与血管相连。结合病史患者,女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热。咽试纸（－），痰菌（－）。
首先考虑：左下叶肺癌并两肺弥漫性粟粒性转移。楼主提示有颅脑ct，是否颅内也有转移？
鉴别:
1 肺结核（1）急性血型播散性肺结核，有三均（分布均匀、大小均匀、密度均匀），结核中毒症状明显。（2）空洞性肺结核肺内播散，原发病变多位于上肺尖后段及下叶背段，一般以支气管播散为主，均匀弥漫分部。
2 矽肺：首先有职业病史，另外矽肺结节多位于上肺，形态多不规则，见长毛刺，周围气肿，少有空洞。
3 结节病：一般肺门、纵隔淋巴结明显增大。

作者: judy160954 时间: 2006-7-14 00:21
标题: 回复：v0065:肺部ct平扫,请讨论,很好的病例,大家来看看.
1)左下肺外带不规则肿块,特点:分叶征毛刺征空泡征胸膜凹陷征供应血管.[br](2)双肺内布满大小不等结节,密度不均,以双下肺分布为多.[br]综合考虑；1 急性血播_结节大小不符合.2 慢性血播_以双上肺分布为多_不符合 3 黄铁血黄素沉着征_无心脏疾患,大小不符合,4 矽肺_结节特点以伴有弹壳样钙化为多,肺内往往并发多个钙化.5 肺内结节除上述病以外只有细支气管肺泡癌及转移癌,而发生在细支气管壁及肺泡壁上皮组织的癌,其临床主要特点为\"泡末痰\",因此该病例应考虑\"左下肺癌\"伴细支气管肺泡粟粒性转移.[/quote]

作者: 守望可可 时间: 2006-7-15 03:47
标题: 回复：v0065:肺部ct平扫,请讨论,很好的病例,大家来看看.

以下是引用jiajie在2006-6-23 14:02:00的发言：[br]左肺下叶后基底段胸膜下不规则肿块，边缘可见小锯齿状突起，其上部可见壁薄厚不均的小空洞，局部胸膜粘连出现胸膜凹陷征，内侧见肿块供血血管。两肺野弥漫性均匀分布粟粒状小结节影，纵隔未见明显肿大淋巴结。[br]临床女,51,近二个月刺激性咳嗽,咳白色泡沫痰,无盗汗,无发热。排除了结核中毒症状，提示为肺癌的常见症状。[br]考虑：左肺下叶周围型肺癌伴血行性肺转移。[br]鉴别：肺结核，多位于两上肺及下叶背段。[br]

　　肺部弥漫性病变历来都是大家争论的焦点，这例又是如此，呵呵。
　　焦点之一：病灶是不是“三均”。我认为不是，请各位老师看下面两幅图片：

　　这俩图中的结节影明显不具备“三均”征，分布显示下肺病灶较上肺多而大，亦较上肺病灶密集，并以下肺块影周围为明显。再加上临床无结核中毒症状，咽试纸为（—）查痰（—），所以可以排除ⅱ型血播。
　　左下肺肿块影呈覃伞状，空洞内壁虽较光整，没有壁结节，但其位于肿块上部，为偏心性，更有分叶征、胸膜凹陷征、内侧见肿块供血血管等征象均提示病灶为周围型肺癌的可能性大。
　　所以，我支持jiajie老师的诊断：左肺下叶周围型肺癌伴血行性肺转移。

作者: nhrmyy 时间: 2006-7-17 23:43
标题: 头部ct平扫补发
很抱歉，本应该早日上传头部ct平片，由于把u盘丢了，头的病例在u盘上，过几天我会将片子上传，不过先把头部的结果告诉大家，头部ct平扫可见颅内多发散在的和肺内的结节一样的密度影，颅内多发转移瘤。现在我把头部片子上传

[本贴已被 nhrmyy 于 2006-7-26 16:28:37 修改过]

作者: 向医生 时间: 2008-12-11 06:19
大部分战友对这个病例的认识还是非常深刻的，一是认识到了左下肺肿块的分叶征、毛刺征、偏心性空洞、血管集束征、胸膜凹陷征，二是认识到了两肺结节影为“非三均”，这是肺癌肺内转移的特点。后来的头部ct也证实患者除了肺内转移外，还有脑内的转移，这些转移都是血行转移的。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-21 08:15
支持肺癌肺内转移、脑转移。

作者: shibing 时间: 2012-8-23 09:28
肺癌肺内转移、脑转移。

作者: dangjiancai 时间: 2015-6-10 16:49
学习了。

作者: jzp0434 时间: 2015-7-28 15:54
支持左肺下叶周围型肺癌伴双肺转移，脑转移。

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