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标题: CT3928:腹部外伤_请求网上会诊 [打印本页]

作者: 卜一 时间: 2006-6-27 23:52
标题: CT3928:腹部外伤_请求网上会诊
患者男性 50岁，腹部外伤，行ct无意中发现肝内病灶，请诸位老师会诊，肝内病灶是肝外伤出血，还是肿瘤出血？该患者于25日行ct平扫，于27日行增强，测ct值基本为同一部位。
25日平扫：

27日动脉期：

门脉期：

延时期：

[本贴已被 gaozhengyi 于 2006-6-27 16:03:53 修改过]

作者: 卜一 时间: 2006-6-28 00:02
标题: 回复：腹部外伤_请求网上会诊
对不起,忘了上传ct值,现上传.
平扫:病灶ct为68hu,肝实质为58hu.
动脉期:病灶ct为75hu,肝实质为57hu.
门脉期:病灶ct为63hu,肝实质为83hu.
延时期:病灶ct为75hu,肝实质为75hu.

作者: 一棵树 时间: 2006-6-28 00:11
考虑肝血管瘤破裂出血

作者: gaozhengyi 时间: 2006-6-28 00:30
肝右叶病变应该首先考虑为肝癌，于动脉期可见到明显增粗增多的供血动脉，病灶边缘见到结节状强化，这些特点均支持肝癌。卜一医生提供的ct值显示病灶并没有明显的血供变化，但增粗增多的供血动脉是不能否认的，此时应该成为提示诊断的重要证据。
还有一个特别的表现：肝脏表面的新月形等低密度影应该为腹腔的积血，在动脉期，部分肝被膜出现和肿瘤一致的强化，其机理是什么？能否用肿瘤浸润性种植解释？患者有无急腹症表现非常重要，希望卜大夫能提供。

作者: 守望可可 时间: 2006-6-28 00:57
　　谢谢楼主，病史详细、资料齐全、图片也清晰、完整。
　　我考虑是肝右叶后段原发性巨块型肝癌，并破裂出血：1.病灶的强化特点非常支持。2.如果是外伤性肝破裂出血的话，一般不会伤到这个部位。另外就是外伤的形态也不可能会这样，应该是不规则形，边缘也大部分呈锯齿状模糊。不过，外伤剧烈震荡，导致肿瘤破裂出血倒有可能。
　　粗浅见识，以期抛砖引玉。

作者: dyqct 时间: 2006-6-28 01:05
同意楼上战友的分析，支持巨块型肝癌破裂出血（并有包膜下血肿）。定期复查吧！

作者: mlxq3086 时间: 2006-6-28 01:19
支持５楼！！！

作者: renewliu 时间: 2006-6-28 02:10
标题: 回复：ct3928:腹部外伤_请求网上会诊
ct表现：平扫示肝右叶后上段见一类圆形混杂密度病灶，其内可见大部分高密度结节状影及外围裂隙样低密度影，境界清楚。肝外形如常，无肝硬化背景，肝包膜下可见新月形高度影，脾不大。增强扫描，动脉期见病灶邻近肝实质有片状、及条状强化及部分结节状强化，病灶本身在增强扫描各个期均无明显强化。见肝包膜有弧线样强化。
意见：结合外伤史考虑为肝右叶后上段挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。
依据分析：1.外伤史；2.平扫病灶为高低混杂密度，高密度为血肿，低密度为肝实质挫裂伤；3.增强扫描病灶本身无明显强化，其邻近肝实质及肝包膜的强化考虑为肝外伤后的炎性反应及新鲜的肉芽组织。4.腹腔内有少量出血；5.无明确肝硬化背景及增强扫描表现不支持肝癌及肝血管瘤的诊断。

[本贴已被 renewliu 于 2006-6-27 18:21:25 修改过]

作者: cyr188 时间: 2006-6-28 02:18
肝出血。

作者: chenqiong 时间: 2006-6-28 02:20
动脉期的确见供血血管,可是在出血的情况下很难确定的；个人还是考虑常见的外伤性肝内血肿伴包膜下出血可能大,还是要结合临床病史来看,有明显的外伤诱因；肝脏本身无明显肝硬化征象,未见明显肿大淋巴结影.建议临床afp检查及各种肝脏相关化验检查.综合考虑；期待病理

作者: jiajie 时间: 2006-6-28 03:02
1、有腹部外伤史，未提供有肝病病史。
2、病灶无明显强化，腹腔干啤周围有积血，
考虑肝挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。

作者: tsxhfsk 时间: 2006-6-28 04:11
结合外伤史考虑为肝右叶后上段挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。
依据分析：1.外伤史；2.平扫病灶为高低混杂密度，高密度为血肿，低密度为肝实质挫裂伤；3.增强扫描病灶本身无明显强化，其邻近肝实质及肝包膜的强化考虑为肝外伤后的炎性反应及新鲜的肉芽组织。4.腹腔内有少量出血；5.无明确肝硬化背景及增强扫描表现不支持肝癌及肝血管瘤的诊断。

作者: guoke 时间: 2006-6-28 04:37
肝被膜下积血.
肝右叶肝癌,如果肿瘤破裂出血,随着时间推移出血应有所变化,而且有轻度强化周围有低密度影,所以认为还是肿瘤.

作者: 忘情虎 时间: 2006-6-28 04:40
肝右叶后段挫裂伤，包膜下血肿。

作者: 撒谎的肚 时间: 2006-6-28 04:46
支持8楼的分析意见.

作者: 乐四方 时间: 2006-6-28 05:12
八楼的意见很有道理，值得考虑。

作者: 中山医 时间: 2006-6-28 05:46
血肿并肝包膜下积血.

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-6-28 05:48
标题: 回
征像不在累述。诊断意见同4，5楼相同。{如果是外伤所致肝损失，病灶周围的环壮低密度怎么解释？？}请问afp是多少???

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-6-27 21:50:34 修改过]

作者: lvlifeng 时间: 2006-6-28 05:55
支持6楼

作者: guduchunmeng 时间: 2006-6-28 06:04
标题: 回复：ct3928:腹部外伤_请求网上会诊

以下是引用renewliu在2006-6-27 18:10:00的发言：[br]ct表现：平扫示肝右叶后上段见一类圆形混杂密度病灶，其内可见大部分高密度结节状影及外围裂隙样低密度影，境界清楚。肝外形如常，无肝硬化背景，肝包膜下可见新月形高度影，脾不大。增强扫描，动脉期见病灶邻近肝实质有片状、及条状强化及部分结节状强化，病灶本身在增强扫描各个期均无明显强化。见肝包膜有弧线样强化。[br]意见：结合外伤史考虑为肝右叶后上段挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。[br]依据分析：1.外伤史；2.平扫病灶为高低混杂密度，高密度为血肿，低密度为肝实质挫裂伤；3.增强扫描病灶本身无明显强化，其邻近肝实质及肝包膜的强化考虑为肝外伤后的炎性反应及新鲜的肉芽组织。4.腹腔内有少量出血；5.无明确肝硬化背景及增强扫描表现不支持肝癌及肝血管瘤的诊断。[br][br]
[本贴已被 renewliu 于 2006-6-27 18:21:25 修改过]

动脉期为什么腔静脉显影？延时过长？动静脉漏？

作者: wxy7406 时间: 2006-6-28 06:36
动态增强过程呈现快进快出征像,考虑肝癌出血。

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-28 06:43
支持巨块型肝癌并破裂出血，肝包膜下出血。

作者: lzt 时间: 2006-6-28 06:49
ct表现：平扫肝右后叶就可见团块状高密度影，肝包膜下见“新月形”高密度影；增强后病灶轻度强化，肝包膜呈线形强化（正常情况下肝包膜不强化）；肝右后叶病灶强化表现不符合肝癌或肝血管瘤的特点。肝内门脉血管及肝静脉未见异常充盈缺损；腹膜后未见肿大淋巴结。
本病例有外伤史，所以考虑肝右后叶挫裂伤并肝包膜下出血。

作者: qian 时间: 2006-6-28 07:08
支持肝右外伤引起血肿。

作者: liuyue 时间: 2006-6-28 15:02
结合外伤史考虑为肝右叶后上段挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-6-28 16:19
1、有腹部外伤史，未提供有肝病病史。
2、病灶无明显强化，腹腔干啤周围有积血，
考虑肝挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。

作者: liaoqiang 时间: 2006-6-28 16:56
考虑肝实质挫伤伴腹部少量积血。不考虑肝癌的理由1没肝硬化的背景，2肝癌的延迟期扫描时病灶为一低于肝实质病灶，而本例“延时期:病灶ct为75hu,肝实质为75hu.”。在动脉期有门静脉显影考虑为肝实质挫伤时动静脉瘘形成。肝实质挫伤病灶周低密度考虑为不凝固的出血或胆管。期望结果。

作者: 航书 时间: 2006-6-28 17:11
肝癌伴破裂出血.

作者: 同 时间: 2006-6-28 18:08
结合患者有外伤史，多考虑肝右后叶挫裂伤伴肝包膜下出血。

作者: 逸风 时间: 2006-6-29 00:21
标题: 回复：ct3928:腹部外伤_请求网上会诊

以下是引用renewliu在2006-6-27 18:10:00的发言：[br]ct表现：平扫示肝右叶后上段见一类圆形混杂密度病灶，其内可见大部分高密度结节状影及外围裂隙样低密度影，境界清楚。肝外形如常，无肝硬化背景，肝包膜下可见新月形高度影，脾不大。增强扫描，动脉期见病灶邻近肝实质有片状、及条状强化及部分结节状强化，病灶本身在增强扫描各个期均无明显强化。见肝包膜有弧线样强化。[br]意见：结合外伤史考虑为肝右叶后上段挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。[br]依据分析：1.外伤史；2.平扫病灶为高低混杂密度，高密度为血肿，低密度为肝实质挫裂伤；3.增强扫描病灶本身无明显强化，其邻近肝实质及肝包膜的强化考虑为肝外伤后的炎性反应及新鲜的肉芽组织。4.腹腔内有少量出血；5.无明确肝硬化背景及增强扫描表现不支持肝癌及肝血管瘤的诊断。[br][br]
[本贴已被 renewliu 于 2006-6-27 18:21:25 修改过]

支持!!部分肝包膜和部分肝实质强化可以认为是局部充血后血流增加和血管损伤后造影剂外溢(假性动脉瘤)而强化,另外动脉期腔静脉也强化,可能有外伤后肝实质肝动静脉交通可能,也可以说明这一点.肝内血肿周围环形低密度考虑为周围肝实质的挫伤,水肿,坏死改变.

作者: 春蕾 时间: 2006-6-29 02:15
考虑肝右叶挫裂伤并包膜下积血、腹腔积血。建议复查。

作者: renewliu 时间: 2006-6-29 04:00
关于动脉期，下腔静脉显影是一种常见的正常现象，此乃高压静脉注射造影剂后，造影剂在右心房向下腔静脉的一过性反流现象。

作者: muxinhua 时间: 2006-6-29 04:17
标题: 回复：ct3928:腹部外伤_请求网上会诊

以下是引用renewliu在2006-6-27 18:10:00的发言：[br]ct表现：平扫示肝右叶后上段见一类圆形混杂密度病灶，其内可见大部分高密度结节状影及外围裂隙样低密度影，境界清楚。肝外形如常，无肝硬化背景，肝包膜下可见新月形高度影，脾不大。增强扫描，动脉期见病灶邻近肝实质有片状、及条状强化及部分结节状强化，病灶本身在增强扫描各个期均无明显强化。见肝包膜有弧线样强化。[br]意见：结合外伤史考虑为肝右叶后上段挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。[br]依据分析：1.外伤史；2.平扫病灶为高低混杂密度，高密度为血肿，低密度为肝实质挫裂伤；3.增强扫描病灶本身无明显强化，其邻近肝实质及肝包膜的强化考虑为肝外伤后的炎性反应及新鲜的肉芽组织。4.腹腔内有少量出血；5.无明确肝硬化背景及增强扫描表现不支持肝癌及肝血管瘤的诊断。[br][br]
[本贴已被 renewliu 于 2006-6-27 18:21:25 修改过]

同意8楼的意见，afp是多少？

作者: ruoyuli 时间: 2006-6-29 05:22
标题: 回复：ct3928:腹部外伤_请求网上会诊

以下是引用renewliu在2006-6-27 18:10:00的发言：[br]ct表现：平扫示肝右叶后上段见一类圆形混杂密度病灶，其内可见大部分高密度结节状影及外围裂隙样低密度影，境界清楚。肝外形如常，无肝硬化背景，肝包膜下可见新月形高度影，脾不大。增强扫描，动脉期见病灶邻近肝实质有片状、及条状强化及部分结节状强化，病灶本身在增强扫描各个期均无明显强化。见肝包膜有弧线样强化。[br]意见：结合外伤史考虑为肝右叶后上段挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。[br]依据分析：1.外伤史；2.平扫病灶为高低混杂密度，高密度为血肿，低密度为肝实质挫裂伤；3.增强扫描病灶本身无明显强化，其邻近肝实质及肝包膜的强化考虑为肝外伤后的炎性反应及新鲜的肉芽组织。4.腹腔内有少量出血；5.无明确肝硬化背景及增强扫描表现不支持肝癌及肝血管瘤的诊断。[br][br]
[本贴已被 renewliu 于 2006-6-27 18:21:25 修改过]

作者: ssl1_1 时间: 2006-6-29 06:11
考虑肝血管瘤破裂出血

作者: fxt2347 时间: 2006-6-29 06:15
考虑肝挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血

作者: xiashunming 时间: 2006-6-29 06:19
结合外伤史考虑为肝右叶后上段挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血

作者: fumaogui 时间: 2006-6-29 16:37
单纯肝挫裂伤并包膜下出血.

作者: dianzi 时间: 2006-6-29 17:32
右肝上叶肝癌可能性大,1.肿块前方的肝组织在动脉期增强,2.肿块动脉期呈结节样增强,门脉期延时期消退符合ca特点,至于肝外侧弧线状低密度考虑肝癌并出血,或外伤引起

作者: xiaogang123 时间: 2006-6-29 18:52
肝挫伤出血

作者: 雪狼141 时间: 2006-6-29 19:30
标题: 回复：ct3928:腹部外伤_请求网上会诊

以下是引用ruoyuli在2006-6-28 21:22:00的发言：[br][quote]以下是引用renewliu在2006-6-27 18:10:00的发言：[br]ct表现：平扫示肝右叶后上段见一类圆形混杂密度病灶，其内可见大部分高密度结节状影及外围裂隙样低密度影，境界清楚。肝外形如常，无肝硬化背景，肝包膜下可见新月形高度影，脾不大。增强扫描，动脉期见病灶邻近肝实质有片状、及条状强化及部分结节状强化，病灶本身在增强扫描各个期均无明显强化。见肝包膜有弧线样强化。[br]意见：结合外伤史考虑为肝右叶后上段挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。[br]依据分析：1.外伤史；2.平扫病灶为高低混杂密度，高密度为血肿，低密度为肝实质挫裂伤；3.增强扫描病灶本身无明显强化，其邻近肝实质及肝包膜的强化考虑为肝外伤后的炎性反应及新鲜的肉芽组织。4.腹腔内有少量出血；5.无明确肝硬化背景及增强扫描表现不支持肝癌及肝血管瘤的诊断。[br][br]
[本贴已被 renewliu 于 2006-6-27 18:21:25 修改过]

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作者: 阿钧 时间: 2006-6-30 00:40
5楼说的有道理！支持！

作者: dingshan 时间: 2006-6-30 18:40
考虑肝右叶后段占位性病变并破裂出血，原发性肝细胞癌可能性大

作者: shibing 时间: 2015-6-12 10:17
ct表现：平扫示肝右叶后上段见一类圆形混杂密度病灶，其内可见大部分高密度结节状影及外围裂隙样低密度影，境界清楚。肝外形如常，无肝硬化背景，肝包膜下可见新月形高度影，脾不大。增强扫描，动脉期见病灶邻近肝实质有片状、及条状强化及部分结节状强化，病灶本身在增强扫描各个期均无明显强化。见肝包膜有弧线样强化。
意见：结合外伤史考虑为肝右叶后上段挫裂伤血肿形成及腹腔内少量积血。
依据分析：1.外伤史；2.平扫病灶为高低混杂密度，高密度为血肿，低密度为肝实质挫裂伤；3.增强扫描病灶本身无明显强化，其邻近肝实质及肝包膜的强化考虑为肝外伤后的炎性反应及新鲜的肉芽组织。4.腹腔内有少量出血；5.无明确肝硬化背景及增强扫描表现不支持肝癌及肝血管瘤的诊断。

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