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标题: CT3929:肝脏的占位性改变。 [打印本页]

作者: abzzys 时间: 2006-6-28 17:38
标题: CT3929:肝脏的占位性改变。
f 32y　体检发现肝右叶占位；

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-28 10:24:47 修改过]

作者: yz 时间: 2006-6-28 17:49
肝右叶巨块型肝癌。

作者: xiaoniu 时间: 2006-6-28 17:51
标题: [讨论]
影像表现及诊断：肝右叶巨大实质性低密度占位，肿块周围有包膜，中心见星芒状更低密度区，肿块不均匀强化。肝脏未见明显肝硬化改变，病人年龄较轻，考虑：1肝脏局灶结节增生；2纤维板层样肝细胞癌。
评述：
1、肝局灶性结节增生：为肝脏非常少见的良性占位病变，非真正的肿瘤，实质部分由正常肝细胞，枯否氏细胞，血管和胆管等组成，但正常排列的肝小叶结构消失，其最大病理特点为以星状纤维疤痕组织为中心，向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔，形成分房状结构。肿块与周围肝组织分界清楚，但无包膜。该病男、女比例为1：4，主要见于年轻女性，通常无临床症状，大多数人认为与服用避孕药有关，常因其他原因作影像学检查时被发现，无恶变和出血并发症。
2、纤维板层型肝癌：非常少见，ct表现平扫显示为边缘较消楚的低密度区，可显示内部索条状结构和坏死区。病灶内出现钙化为其特点，钙化多表现为点状或小圆形，密度较高。且位于病灶内部。病灶周围的小卫星灶也可同时发现。增强后的肿瘤实质部分血供丰富，在动脉期呈早期增强表现，而纤维间隔则为相对低密度，中央疤痕区无增强，显示更为清楚。ct检查可发现其他继发改变，如肝内胆管扩张、血管受压或侵犯等。
我觉得这病例诊断肝局灶性结节增生支持点应该是
1.它的大小，巨大肿块。
2.部分星状瘢痕可以延伸至包膜。
3.年轻女性。

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-6-28 10:13:55 修改过]

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-6-28 20:09
肿块周围有低密度环,强化明显不均匀强化,中心可见不强化区(出血时间长或坏死区)结合女32岁,应已婚临床无症状,首先考虑肝腺瘤

作者: jiajie 时间: 2006-6-28 20:20
如此巨大肿瘤无明显临床症状，青壮年女性，富血供特点。

支持肝腺瘤。

作者: cyr188 时间: 2006-6-28 21:09
肝右叶巨块型肝癌。

作者: 卜一 时间: 2006-6-28 23:01
肝右叶巨大混合密度实质性占位,边界清楚,血液供应丰富,中心部分坏死,动脉期明显不均匀增强,静脉期明显退减,结合临床表现,首先考虑:肝巨大腺瘤.

作者: moonlake000 时间: 2006-6-28 23:03
肝右叶巨块型肝癌

作者: 同 时间: 2006-6-28 23:27
首先考虑肝腺瘤巨块型肝癌待排

作者: gsjyiyr 时间: 2006-6-29 00:21
虽然有比较完整的包膜，但这个巨大占位病变我还是考虑肝癌，至少是属于低度恶性的肿瘤。不知道临床的其他检验结果如何？

作者: 我爱影像 时间: 2006-6-29 00:26
肝右叶巨块型肝癌

作者: wzj893 时间: 2006-6-29 01:05
肝左叶增大呈“鹰嘴”状突向左侧，肝尾叶增大过中线，脾大超过八个肋单元，有肝硬化表现，个人观点：巨块型肝癌。

作者: 逸风 时间: 2006-6-29 01:33
标题: 回复：ct3929:肝脏的占位性改变。
支持肝腺瘤!
1.富血供；2.周围低密度环；3.假包膜；
建议穿刺活检或核素肝扫描,排外fnh.

作者: 乡医 时间: 2006-6-29 02:04
呵呵，大金土司不发孢虫病了，换项目了。
1、从临床上看，无明显临床症状，青壮年女性，考虑肝巨大腺瘤。
2、从ct图象上看肝右叶巨大肿块，有假包膜且规则完整，（增强略），中央有类似星芒样低密度坏死区。考虑（1）、肝右叶巨块型肝癌（2）纤维板层型肝癌（3）肝局灶性结节增生

作者: 春蕾 时间: 2006-6-29 02:10
考虑肝右前叶巨块型肝ca，不除外肝腺瘤。建议afp检查。

作者: 余辉 时间: 2006-6-29 02:57
支持xaoniu意见，不排除肝腺瘤

作者: SYFSZCW 时间: 2006-6-29 03:09
肝右叶巨块型肝癌，肝ca的早期有可能没有任何表现的！

作者: 一棵树 时间: 2006-6-29 03:35
询问病史，结合临床资料除外巨块性肝癌。

作者: 蓝天1号 时间: 2006-6-29 03:39
首先考虑纤维板层样肝细胞癌；fnh不排除。

作者: HNYZDJB 时间: 2006-6-29 04:29
考虑肝腺瘤

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-29 05:06
肝右叶巨大低密度肿块，边缘锐利，其内见裂隙状更低密度区，增强动脉期实质部分明显不均匀强化，低密度区无强化，且见动静脉分流征象，门脉右只见癌栓形成。静脉期肝实质强化，病灶呈低密度。有快进快出特点。肝脏增大，肝裂增宽。首先考虑肝右叶巨块型肝癌并门脉癌栓形成。

作者: ruoyuli 时间: 2006-6-29 05:16
动脉期强化明显,静脉期未见强化.支持肝右叶巨块型肝癌.

作者: friedman 时间: 2006-6-29 05:51
肝右叶巨大混杂密度肿块影，动脉期不均匀强化，肿块内部可见强化血管影，静脉期肿块进一步强化，包膜完整。肝左右叶体积增大，肝裂增宽，脾大。考虑为巨块型肝癌

作者: xiashunming 时间: 2006-6-29 06:09
肝脏局灶结节增生可能性大

作者: ssl1_1 时间: 2006-6-29 06:13
标题: 回复：ct3929:肝脏的占位性改变。

以下是引用jiajie在2006-6-28 12:20:00的发言：[br]如此巨大肿瘤无明显临床症状，青壮年女性，富血供特点。[br][br]支持肝腺瘤。

作者: gaozhengyi 时间: 2006-6-29 06:15
平扫可见肝右叶巨大肿块，内部见不规则形低密度影，于动脉期病变明显强化，可见到迂曲扩张的供血动脉。于实质期，肿块实质成分密度均匀降低，整个肿块呈现三种密度：１、实质密度２、残留的病灶内部的低密度影３、强化的肿块包膜。三者中，病灶内部的低密度影对于病变的性质分析意义非常重要，究竟是坏死还是纤维瘢痕？如果是坏死区，将强烈支持肝癌的诊断，而瘢痕则明显倾向于fnh的诊断。
我的观点：鉴于低密度影边缘相对清楚，倾向于瘢痕组织；坏死组织由于其组织病理学的多样性往往密度不均匀，本例不支持。瘢痕组织的重要影像学特点之一是延迟强化，不论ct还是mr，均可以显示这个特点，不过本例延迟扫描时间不是太长，无法观察该特征。
鉴于患者为青年女性，结合肿块强化特点和密度特征，fnh（局灶性结节增生）要高度怀疑。但还要注意一点，患者有脾大表现，是否有肝脏功能的异常？如果存在慢性感染性病变，则不能完全排除肝癌的诊断。

[本贴已被 gaozhengyi 于 2006-6-28 22:16:26 修改过]

作者: xn2ylwg 时间: 2006-6-29 07:39
肝右叶巨大低密度肿块，边缘锐利，其内见裂隙状更低密度区，增强动脉期实质部分明显不均匀强化，低密度区无强化，且见动静脉分流征象，静脉期肝实质强化，病灶呈低密度。有快进快出特点。肝脏增大，肝裂增宽。首先考虑肝右叶巨块型肝癌结合afp检查。

作者: renewliu 时间: 2006-6-29 14:15
肝右叶巨大混合密度实质性占位,边界清楚,血液供应丰富,中心部分坏死,动脉期明显不均匀增强,静脉期明显退减,结合临床表现,首先考虑:肝巨大腺瘤.

作者: dyqct 时间: 2006-6-29 16:41
3楼分析的很精辟，同意其诊断。

作者: 晓杰 时间: 2006-6-29 16:41
支持肝囊腺瘤

作者: fumaogui 时间: 2006-6-29 17:11
支持肝巨灶结节增生的诊断.
与肝腺瘤的鉴别：二者均为富血供肿块。fnh的血供主要是来源于中央疤痕的小动脉，且缺乏毛细血管床，血流方向是离心状，肝腺瘤则没有疤痕，其主要为被膜下小动脉，血供方向为向心性。从动脉期强化来看病灶是整体强化，中心见动脉影，且内有疤痕。

作者: abzzys 时间: 2006-6-29 17:35
感谢各位的点评，该患者是一年轻的女教师，体检发现肝右叶实质性占位，在我这做了ct考虑肝腺瘤，患者到上级医院去进一步检查了，我留了电话给她，等有了上级医院检查结论再公布．

作者: winter 时间: 2006-6-29 17:45
大家的意见真的是很不统一，凡是肝富血供的都考虑了，我觉得考虑肝细胞肝癌和纤维板层样肝癌胜算较大！期待结果！

作者: 绿水青山 时间: 2006-6-29 18:45
肝脏局灶结节增生>纤维板层样肝细胞癌。
肝腺瘤可能小。

作者: 守望可可 时间: 2006-6-29 19:23
　　26楼gaozhengyi战友关于“病灶内部的低密度影对于病变的性质分析意义非常重要，究竟是坏死还是纤维瘢痕？如果是坏死区，将强烈支持肝癌的诊断，而瘢痕则明显倾向于fnh的诊断”的观点我很支持。
　　本例，我看病灶内部的低密度影还是应该考虑为液化坏死区域。因为，如果是瘢痕的话，它也应该有强化，特别是延迟期应该有强化。而本例始终为低密度，形态变化也不大。另外，本例确实存在脾大、动静脉分流等用结节增生或肝腺瘤无发解释的现象。故而，用一元论考虑，本例我首先支持拾荒者战友的意见。
　　次则应该考虑fnh，不考虑肝腺瘤。因为肝腺瘤一般是密度较均匀的，强化也如此。而本例，除去液化低密度，实性部分呈不均匀密度，强化也不均匀。

作者: zhangfengli007 时间: 2006-6-29 21:07
肝腺瘤

作者: ligm188 时间: 2006-6-29 22:44
纤维板层样肝细胞癌。

作者: abzemx 时间: 2006-6-29 23:06
大家的意见真的是很不统一，凡是肝富血供的都考虑了，我觉得考虑肝细胞肝癌和纤维板层样肝癌胜算较大！等待结果！

作者: 阿钧 时间: 2006-6-30 00:50
考虑巨块型肝癌，肝腺瘤瘤灶周围“透明环“为特异性表现。

作者: zwz 时间: 2006-6-30 02:40
支持肝癌：动脉期明显强化，静脉期快速消退，快进快出特征，静脉期包膜强化，肿块内部动静脉短路，腔静脉栓塞

作者: winter 时间: 2006-6-30 02:56
肝细胞腺瘤坚决不考虑，因为其有致命的出血倾向，长到这么大患者一点感觉都没有是体检发现的无法说通，另外患者脾大如何解释？

作者: xn2ylwg 时间: 2006-6-30 06:45
我觉得肝内出现动静分流现象的肿块,应是肝癌了吧.肝腺瘤有包膜但此例病人平时一点症状都没有,肝局灶结节增生是没有包膜的,此病人有假包膜应先排除.请各位老师多指教.

作者: shibing 时间: 2015-6-12 10:16
首先考虑肝腺瘤巨块型肝癌待排

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