医影在线
标题: BG0003:正常CT报告书——腰椎间盘 [打印本页]
作者: 翁志蓬 时间: 2006-7-1 23:35
标题: BG0003:正常CT报告书——腰椎间盘
男，36岁。
[本贴已被 jiajie 于 2006-7-11 17:57:29 修改过]
作者: 翁志蓬 时间: 2006-7-1 23:43
标题: 报告书及说明
ct所见：所扫椎间盘未见膨隆及突出。椎体及附件未见骨质破坏及明显增生。椎管及神经根未见骨性狭窄。黄韧带未见肥厚及钙化。椎小关节结构正常。椎管内未见异常密度改变。椎旁软组织未见异常。
ct诊断：l3-s1椎间盘ct平扫未见异常。
说明：
我们科室“ct正常报告书”系列，都是在参考其他医院报告书的基础上，几位同事一块字斟句酌、集思广益弄出来的。这个腰椎间盘的报告书是我们最满意的一个，应该留意到的我们全部写上了，看片时把报告书中所提及的结构、部位浏览一遍，就不至于漏诊。
作者: jiajie 时间: 2006-7-2 00:24
以下是引用翁志蓬在2006-7-1 15:43:00的发言：
“......椎管及神经根未见骨性狭窄。.......”
神经根————>双侧恻隐窝。
作者: jiajie 时间: 2006-7-2 00:48
标题: 1
我是这样写的，请大家指正：
l3~s1椎间盘ct平扫所见：所见各椎间盘无明显扩大、突出，硬膜囊及双侧神经根无变形移位。椎管连续、完整，双侧椎间孔及恻隐窝对称、等大，黄韧带未见肥厚及钙化。椎体及附件未见骨质破坏及明显增生。椎旁软组织未见异常。
意见：l3-s1椎间盘ct平扫未见明显异常。
说明：我们科室写法也不统一，各自都认为自己写得比较好。
值得讨论，请大家积极参与，共同提高吧。
[本贴已被 jiajie 于 2006-7-2 8:08:01 修改过]
作者: 翁志蓬 时间: 2006-7-2 06:25
标题: 回复：正常ct报告书——腰椎间盘
以下是引用jiajie在2006-7-1 16:24:00的发言：[br]以下是引用翁志蓬在2006-7-1 15:43:00的发言：[br]“......椎管及神经根未见骨性狭窄。.......”[br][br]神经根————>双侧恻隐窝。
感谢jiajie的提醒，这下有些麻烦了，这个报告模版什么被人修改过都不知道，我们原来写的是“椎管及神经根管未见骨性狭窄”，幸亏给其他医院的数据库模板里都还好的，否则可就大件事了！
这句话改成“椎管、神经根管及侧隐窝未见骨性狭窄”，如何？
作者: lkc8963 时间: 2006-7-9 22:41
呵呵，又来抬扛了。
1 如果病椎间盘有积气或钙化等其他表现，那么“所见各椎间盘无明显扩大、突出”或“所扫椎间盘未见膨隆及突出。”是否欠妥？？我是这样写的，“所见椎间盘形态、大小、密度未见明显异常改变。”
2 要不要看定位相？？我首先是第一句：定位相示腰椎序列如常。
3 其他报告内容同意两位管理员说法，但是觉得还是均用“未见明显异常”较妥。
作者: 乡医 时间: 2006-7-13 01:17
生理曲线不描述？万一有假性或真性脱位呢？
作者: realzyc 时间: 2006-7-13 20:29
我们是这样描叙的，请大家指正：
l3~s1椎间盘ct平扫所见：l3/l4、l4/l5、l5/s1椎间盘无明明确膨出基突出征象，硬膜囊前脂肪间隙存在，硬膜囊及双侧神经根未见明显受压、移位。双侧椎间孔及恻隐窝对称、无扩大及狭窄，黄韧带未见肥厚及钙化。骨性椎管未见狭窄，椎体及椎小关节未见骨质增生、破坏。椎旁软组织未见异常。定位片：腰椎生理弧度存在，椎体序列未见明确滑脱征象。
意见：l3-s1椎间盘ct平扫未见明显异常。
说明：我们科室写法也不统一，各自都觉得蛮好，无统一标准。
值得讨论，请大家积极参与，共同提高吧。
作者: realzyc 时间: 2006-7-13 20:31
刚才写错字了，不好意思
我是这样描叙的，请大家指正：
l3~s1椎间盘ct平扫所见：l3/l4、l4/l5、l5/s1椎间盘无明确膨出及突出征象，硬膜囊前脂肪间隙存在，硬膜囊及双侧神经根未见明显受压、移位。双侧椎间孔及恻隐窝对称、无扩大及狭窄，黄韧带未见肥厚及钙化。骨性椎管未见狭窄，椎体及椎小关节未见骨质增生、破坏。椎旁软组织未见异常。定位片：腰椎生理弧度存在，椎体序列未见明确滑脱征象。
意见：l3-s1椎间盘ct平扫未见明显异常。
说明：我们科室写法也不统一，各自都觉得蛮好，无统一标准。
值得讨论，请大家积极参与，共同提高吧。
作者: 拾荒者 时间: 2006-7-14 04:41
关于定位片描述我一般是这样写的：（正常情况下）该腰椎生理曲度存在，序列规整，椎间隙未见异常。
具体扫描层面的描述没有需要补充的。
作者: ssl1_1 时间: 2006-7-20 16:44
我的间盘报告:
定位像:腰椎生理曲度存在,各椎体间隙均匀.等宽.
平 扫:l1-l3椎间盘未见异常.所见层面锥体及椎小关节骨质结构未见异常,锥管未见异常改变.
印象:l1-l3椎间盘ct平扫未见异常.
作者: 逸风 时间: 2006-7-23 07:14
标题: 回复：bg0003:正常ct报告书——腰椎间盘
以下是引用翁志蓬在2006-7-1 22:25:00的发言：[br][quote]以下是引用jiajie在2006-7-1 16:24:00的发言：[br]以下是引用翁志蓬在2006-7-1 15:43:00的发言：[br]“......椎管及神经根未见骨性狭窄。.......”[br][br]神经根————>双侧恻隐窝。
纳闷:神经根管和侧隐窝是什么关系??我们一般只说椎管,侧隐窝和椎间孔,神经根管没有描述,具体在什么部位?望指点!!谢谢
作者: xmlysxlh 时间: 2006-9-28 07:22
支持论坛侠客的写法，值得学习，共同提高。
作者: fytian 时间: 2006-9-29 03:15
我不太赞同在报告中写腰椎生理曲度，因为患者都是躺着做ｃｔ检查的，摆位的时候我们会尽量让他的生理曲度变直，所以扫出来的ｃｒ像一般都不是自然的生理曲度．
作者: 大心心 时间: 2006-11-11 19:18
各椎间盘未见膨出及突出,未见骨质增生,骨性椎管及侧隐窝不窄,余(-)
作者: wangjing81750 时间: 2006-11-13 16:36
我们这样写：
定位片显示：腰椎生理曲度存在，椎体序列好，各椎间隙无明显狭窄。
断层扫描：l3~s1椎间盘轮廓光整，密度均匀，硬膜囊及双侧神经根无受压、移位，黄韧带无肥厚、钙化，骨性椎管及侧隐窝无狭窄。诸椎小关节无增生、破坏。所见椎旁软组织无明显异常。
意见：l3~s1椎间盘平扫未见明显异常
作者: magic3999 时间: 2007-8-27 02:54
比较赞同realzyc的说法
好像大多数医院的放射科都用这个模板！！！
作者: 听蝉观竹 时间: 2007-8-30 22:24
标题: 回复：bg0003:正常ct报告书——腰椎间盘
“神经根管”是指脊神经从硬膜囊→ 脊椎外的通道，包括侧隐窝和椎间孔。
作者: judc 时间: 2007-9-9 01:47
受教了。
作者: 37度 时间: 2007-10-8 06:33
正常不等于未见异常！！多用未见明显异常或者余可（余示尚可）
作者: jackjcx 时间: 2007-11-13 04:23
标题: 回复：bg0003:正常ct报告书——腰椎间盘
以下是引用fytian在2006-9-28 19:15:00的发言：[br]我不太赞同在报告中写腰椎生理曲度，因为患者都是躺着做ｃｔ检查的，摆位的时候我们会尽量让他的生理曲度变直，所以扫出来的ｃｒ像一般都不是自然的生理曲度．
同意这个说法，但是应该在定位像上注意有无滑脱，以利于扫描及报告有无椎弓峡部不连。
[本贴已被 jackjcx 于 2007-11-12 20:27:20 修改过]
作者: qc80012345 时间: 2007-11-15 08:29
我认为只要把以下几方面写得完整一些就好；1，间盘情况；2，硬膜囊及硬膜外脂肪间隙情况；3，椎间孔，侧隐窝；4，黄韧带和骨性椎管情况；5，椎体和附件椎旁软组织情况。语言要精炼明了，层次清楚就是一篇很不错的诊断了，不是吗？你写的那么多人家看吗？还不是拿着你的最后诊断结论，当着病人的面高侃一顿，他的诊断是多的高，治疗方案是何等的正确；真是一个卑鄙的窃贼。我们的战友们是多么可怜呀。
作者: 影像达人 时间: 2008-3-6 04:14
其实怎么写不重要,重要的是把阳性的片子诊断清就好了,这些都是表面文章.不好意思,本人的拙见。
作者: dengzq628 时间: 2009-9-13 06:09
我这样写的，请指教：l3/4、l4/5和l5/s1诸椎间盘均未见明显的膨出和突出改变，椎管内容物结构清晰；骨窗像所见椎体和附件均未见明显异常，骨性椎管形态大小正常。定位相也写一下（曲度是否异常，椎间隙是否正常）。
作者: 毛维轩 时间: 2009-11-4 04:34
既然是模板就再不要出现错别字现象了。 哈哈
作者: wydlf_513 时间: 2009-11-16 08:49
定位片示：腰椎侧位像生理曲度存在，椎体序列，各椎间隙尚属正常改变，未见明确滑脱征象。
平扫所见：l3-4、l4-5、l5-s1椎间盘形态、大小及密度未见异常改变，无明确膨出及突出征象，硬膜囊前脂肪间隙存在，硬膜囊及双侧神经根未见明显受压、移位征象。双侧椎间孔及侧隐窝对称、无扩大及狭窄，黄韧带未见肥厚及钙化。骨性椎管未见狭窄，椎体及椎小关节未见骨质增生、破坏。椎旁软组织未见异常。
意见：l3-4、l4-5、l5-s1椎间盘ct平扫未见明显异常。
作者: 0o80o0 时间: 2010-4-12 20:34
学习了
作者: wqf2y 时间: 2011-2-19 20:25
我是这样写的：腰椎TOP像示腰椎生理曲度存在，诸椎间隙未见异常，诸椎体及椎间小关节未见明显增生及破坏，轴位像l3/l4、l4/l5、l5/s1椎间盘未见明确膨出及突出，硬膜囊前脂肪间隙存在，硬膜囊及双侧神经根未见明显受压、移位，双侧椎间孔及恻隐窝对称、无扩大及狭窄，黄韧带未见肥厚及钙化，骨性椎管未见狭窄，椎管内未见明显异常密度灶，椎旁软组织未见异常。
作者: 出来乍到 时间: 2011-4-22 12:52
感觉无伤大雅啊，正常的胡乱点无所谓，能看到异常的描写得当才是上上之策，我们经常整一句话报告（纠结一下）~不晓得大伙意下如何。。。
作者: wind-imagine 时间: 2011-5-2 22:49
学习了，有两点想法：该看到的要写清楚，描述影像表现不要用诊断性语言
作者: zgf727683698 时间: 2014-10-30 15:55
受教匪浅，感谢各位老师分享
| 欢迎光临 医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/) |
Powered by Discuz! X3.2 |