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标题: CT4018:[原创]上腹部 [打印本页]

作者: 同 时间: 2006-7-9 19:06
标题: CT4018:[原创]上腹部
女 72 岁突然上腹部疼痛六天，体温38度多，白细胞两万四，压痛感明显。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-9 12:13:31 修改过]

作者: winter 时间: 2006-7-9 19:23
胰头较大，体尾部大小形态尚可，可见高密度结石影，胰周脂肪层次模糊，小网膜及胰周见液性密度影。考虑慢性胰腺炎急性发作，建议增强以除外胰头癌的可能；左侧胸腔积液。

作者: xiaoniu 时间: 2006-7-9 19:35
标题: 回复：[原创]上腹部
考虑慢性胰腺炎急性发作，做作尿血淀粉酶。

作者: whq9181 时间: 2006-7-9 19:38
建议增强扫描.增强时请服水充盈胃.心包似乎还有问题.

作者: gzayhsj 时间: 2006-7-9 19:43
胰头明显增大，其内密度不均匀，可见片状低密度影，胰头边缘模糊，周围可见渗出。胰体部可见点状钙化灶。胰管未见扩张。拟诊：慢性胰腺炎急性发作，建议血尿淀粉酶检查。

作者: qian 时间: 2006-7-9 20:28
慢性胰腺炎急性发作。

作者: 一棵树 时间: 2006-7-9 20:50
支持慢性胰腺炎急性发作。
急性胰腺炎是一种常见病，多见于成年男性。暴饮、暴食及胆道疾患均可导致胰腺急性炎症。临床主要表现为急性上腹部疼痛，可向左腰背部放射；恶心，呕吐；寒战，高热；皮下淤血斑（grey-turner征及cullen征）；上腹部压痛；血尿淀粉酶增高等。其主要病理变化为胰腺水肿、出血和坏死。通常分为两种类型：①水肿型胰腺炎，相当于临床上的轻型胰腺炎，最为多见，约占90%，胰腺肿大明显，可大至正常胰腺的2~3倍，质地结实，镜下见胰腺间质水肿及炎性细胞浸润，但无出血，病情较轻，预后良好，一般多可治愈；②出血坏死型胰腺炎，相当于临床上的重型胰腺炎，较少见，仅占5%~15%，在水肿型胰腺炎的基础上可见腺泡、脂肪、血管坏死出血，出血量较大者为出血型，以坏死为主的称为坏死型，死亡率可高达25%~40%。大部分急性胰腺炎经治疗后恢复正常，还有一部分反复发作迁延，最后形成慢性不可逆的炎症。表现为胰腺结缔组织增生，变硬、腺泡萎缩减少，胰管常有扩张，到晚期有钙质沉积和结石形成。
胰腺ca起源于胰管或腺泡，为灰白色硬性肿块。60%位于胰头部，15%位于体部，5%位于尾部，20%可弥漫生长或多灶分布。大多数肿瘤周围有炎性改变，致使肿瘤边界多不清楚。胰腺ca呈浸润生长可累及总胆管下端或十二指肠乳头部，阻塞胆管引起胆囊及胆管扩张。胰腺ca最易经淋巴路转移至胃幽门下或肠系膜上动脉附近淋巴结，再达主动脉旁淋巴结。尾部癌可转移至脾门或腹腔动脉淋巴结，晚期可经血行转移至肝、肺等远处结构或器官。
在实际工作中，胰腺ca最难与胰腺炎鉴别，以下几点有助于区分：
1、局部肿块：炎性肿块一般密度较均匀，轮廓较规整。癌性肿块由于常有坏死，液化，密度多不均匀，肿块轮廓多欠规则。
2、钙化：常见于炎症，癌症本身发生钙化极为少见，偶可见钙化，大多是癌瘤发生在已有钙化的慢性炎症的胰腺上。
3、胰管扩张：胰管扩张可呈光滑、串珠状和不规则形，前二者多见于癌瘤，不规则扩张则多见于慢性炎症。胰管扩张的直径与胰腺实质厚度之比在0.5以上者多为癌，小于0.5者有利于炎症的诊断。
4、淋巴结转移：癌最常也最早地转移至腹腔动脉或肠系膜上动脉周围淋巴结；慢性炎症多无淋巴结受累，即使有淋巴结肿大，亦多累及胰腺周围淋巴结。
5、与邻近血管的关系：慢性炎症不侵犯邻近血管，胰腺ca可见肿块包埋血管征象。
在恶性肿瘤的继发征象均不存在时，鉴别癌与灶性胰腺炎是很困难的，可采用ercp或经皮细针穿刺活检。

作者: lkc8963 时间: 2006-7-9 21:17
标题: 回复：ct4018:[原创]上腹部

以下是引用winter在2006-7-9 11:23:00的发言：[br]胰头较大，体尾部大小形态尚可，可见高密度结石影，胰周脂肪层次模糊，小网膜及胰周见液性密度影。考虑慢性胰腺炎急性发作，建议增强以除外胰头癌的可能；双侧胸腔积液。

作者: zhaozilong 时间: 2006-7-9 21:28
考虑慢性胰腺炎急性发作，建议增强以除外胰头癌的可能

作者: 朱亮 时间: 2006-7-9 22:42
胰体部钙化，胰头水肿，周围脂肪间隙模糊不清，应考虑慢性胰腺炎急性发作。

作者: 1983 时间: 2006-7-9 23:16
胰头明显增大，其内密度不均匀，可见片状低密度影，胰头边缘模糊，周围可见渗出。胰体部可见点状钙化灶。胰管未见扩张。拟诊：慢性胰腺炎急性发作，建议血尿淀粉酶检查。

作者: kjgj 时间: 2006-7-10 02:03
标题: 回复：ct4018:[原创]上腹部

以下是引用1983在2006-7-9 15:16:00的发言：[br]胰头明显增大，其内密度不均匀，可见片状低密度影，胰头边缘模糊，周围可见渗出。胰体部可见点状钙化灶。胰管未见扩张。拟诊：慢性胰腺炎急性发作，建议血尿淀粉酶检查。 [br] [br]

作者: 逸风 时间: 2006-7-10 02:24
标题: 回复：ct4018:[原创]上腹部

以下是引用winter在2006-7-9 11:23:00的发言：[br]胰头较大，体尾部大小形态尚可，可见高密度结石影，胰周脂肪层次模糊，小网膜及胰周见液性密度影。考虑慢性胰腺炎急性发作，建议增强以除外胰头癌的可能；左侧胸腔积液。

作者: chenqiong 时间: 2006-7-10 02:34
支持慢性胰腺炎急性发作

作者: 卜一 时间: 2006-7-10 02:41
考虑慢性胰腺炎急性发作，做作尿血淀粉酶。

作者: 晓杰 时间: 2006-7-10 02:47
胰头、胰颈部明显肿大，密度不均匀，可见片状低密度影，胰头边缘模糊，周围可见渗出。胰体部可见点状钙化灶。胰管未见扩张。拟诊：慢性胰腺炎急性发作，建议血尿淀粉酶检查。

作者: tsxhfsk 时间: 2006-7-10 03:03
标题: 回复：ct4018:[原创]上腹部

以下是引用winter在2006-7-9 11:23:00的发言：[br]胰头较大，体尾部大小形态尚可，可见高密度结石影，胰周脂肪层次模糊，小网膜及胰周见液性密度影。考虑慢性胰腺炎急性发作，建议增强以除外胰头癌的可能；左侧胸腔积液。

作者: wxy7406 时间: 2006-7-10 05:10
考虑胆源性胰腺炎,建议增强扫描或b超检查。

作者: 拾荒者 时间: 2006-7-10 05:20
标题: 回复：ct4018:[原创]上腹部
胰头较大，胰周脂肪层次模糊，小网膜及胰周见液性密度影，体尾部大小形态尚可，体部可见斑点状高密度结石影，结合临床考虑慢性胰腺炎急性发作，建议增强以除外胰头癌的可能；另外双侧胸腔少量积液。

作者: duguo 时间: 2006-7-10 05:26
支持慢性胰腺炎急性发作.

作者: chry3 时间: 2006-7-10 06:19
我考虑急性胰腺炎
请问如何鉴别急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作
此病例中哪些征象表现了慢性胰腺炎

作者: dyqct 时间: 2006-7-10 06:41
标题: 回复：ct4018:[原创]上腹部

以下是引用xiaoniu在2006-7-9 11:35:00的发言：[br]考虑慢性胰腺炎急性发作，做作尿血淀粉酶。

作者: 光线 时间: 2006-7-10 07:12
支持慢性胰腺炎急性发作，建议血尿淀粉酶检查。双侧少量胸水。

作者: liuyue 时间: 2006-7-10 08:39
考虑慢性胰腺炎急性发作，建议增强以除外胰头癌的可能

作者: hanlongjiang 时间: 2006-7-10 15:14
支持慢性胰腺炎急性发作.

作者: HAHA215315 时间: 2006-7-10 17:52
不知有无胰腺炎病史？急性表现是肯定的。

作者: yang123456 时间: 2006-7-10 20:48
支持慢性胰腺炎急性发作

作者: kangkang0511 时间: 2006-7-11 00:14
胰体尾部大小形态尚可，胰体部可见高密度结石影，胰周脂肪层次模糊，小网膜及胰周见液性密度影，肠系膜上动脉左侧密度增高部分实为炎性所致周围组织粘连反应，胰头较大，但胰头内未见确切肿块影，另个胰头段胆总管及肝总管局部扩张，双侧胸腔积液，临床及影像均为比较典型胰腺炎表现。建议血尿淀粉酶检查，并加以增强除外胰头占位的可能。

作者: zhw0383 时间: 2006-7-13 08:13
胰头部增大，密度不均匀，边界清楚，加上临床表现，就该是比较明确的胰腺炎。

作者: shibing 时间: 2015-6-13 11:16
胰体部钙化，胰头水肿，周围脂肪间隙模糊不清，应考虑慢性胰腺炎急性发作。

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