医影在线

标题: CT0063：肺部孤立结节例3 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-12 04:08
标题: CT0063：肺部孤立结节例3
例3 男性，56岁，单位体检x光片发现右下肺野一个结节影，无咯血、无发热、无夜间盗汗等临床症状。自述读中学期间有“胸膜炎”病史，以后没有再发过病。经抗炎抗痨治疗三个月，复查ct情况如下，该病例有手术病理结果，几天后公布。

[本贴已被翁志蓬于 2004-12-9 0:47:35 修改过]

作者: 91616lyt 时间: 2004-1-12 04:36
结合病史考虑：良性结节可能性大，如非要证实，可增强薄扫，3mm，单层动态扫描，每间隔10s，最多可延迟到8分钟，观察ct值的变化，绘制时间密度图；同时三维重建多方位观察。
如下例------小肺癌

作者: 91616lyt 时间: 2004-1-12 04:39
标题: 回复：肺部孤立结节例3

作者: 91616lyt 时间: 2004-1-12 04:43
标题: 回复：肺部孤立结节例3
小肺癌三维重检图象

作者: sqz-163 时间: 2004-1-12 04:44
良性结节，具体性质不好定。

作者: 张颖6606521 时间: 2004-1-12 05:03
靠肺外围的边缘光滑清楚的小结节，单个肺转移瘤不能除外，

作者: ABO 时间: 2004-1-12 05:17
同意楼上。但病灶边缘似有钙化，结核球有没有可能？

作者: 翁志蓬 时间: 2004-1-12 08:12
惭愧惭愧，我们医院的机子做不出这么好的图象。我觉得该病例高分辨率扫描的边缘高密度不是钙化，因为气管、肺门、心脏周围都可见高密度边。定性真的有困难，连良恶性都不好定。但结核球可以不考虑，因为那么长时间结节内未见钙化的结核球比较少见。我倾向于恶性肿瘤，周围型肺癌大于转移瘤。

作者: wchgh 时间: 2004-1-12 08:21
边界过于光滑，又无其它良性病变的特性，考虑有无内分泌癌的可能。敬请听蝉观竹老师给此图一点评！

作者: 陈一文 时间: 2004-1-12 21:36
我首先考虑良性结节，炎性假瘤，腺瘤以及结核瘤都可以这种表现

作者: qiuazhang 时间: 2004-1-13 03:03
不好说，考虑：良性结节吧/跳舞

作者: peidaiping 时间: 2004-1-13 03:46
良性或低度恶性都有可能

作者: doctorwwq 时间: 2004-1-13 04:58
考虑为良性结节灶，结核的可能性大，病变边缘示有钙化边，部位位于下叶后段，为其好发部位，病变周围肺纹理无明显纠集增强，可除外恶性占位。

作者: ganzi 时间: 2004-1-13 06:43
倾向于良性肿瘤可能大，但不能完全除外周围性肺癌。

作者: 贰佰伍 时间: 2004-1-14 03:24
我什么时候能用上这样的机器呢？
1、该病变位于肺上部偏后，为结核好发部位；
2、病变为边缘规则结节，可见完整被膜，内部密度均匀；
3、周围肺组织无皱缩、毛刺，肺门纵隔淋巴结无肿大。
考虑结核球，请多给些片子以发现卫星灶。[em11]

作者: 九目段 时间: 2004-1-14 05:34
贰佰伍先生，欢迎你进入我们医学ct网站的病例讨论专栏，看到你的网名，不禁被你的胆识过人所折服，试问天下谁敢和有勇气给自己取一个这样的名字，真是自愧不如，你分析的很好，有一定的思路，比有些人强多了。
病例分析：spn是非常常见的肺内病变，但是它却是影像学鉴别诊断的重点、难点及热点，特别是微小spn更是影像研究的新课题，它的良恶性鉴别和定性诊断非常困难。
首先，我想先从这个病灶的良、恶性的角度分析，众所周知，我也无须赘言，它是一个极具有良性特征的病灶，边缘相当光整锐利，hrct扫描边缘强化（是hrct这种手段造成的病灶边缘的自然强化，非打药的那种强化，只有它的边缘相当的光滑，才会有这种表现，如同层面的腹主动脉边缘，大家可以注意一下），其内密度均一，无分叶、毛刺等等恶性特征，周围肺组织无任何异常改变，所以它极大可能甚至可以较为肯定的是良性结节。那就是说基本排除了恶性肿瘤（最多见的当然是周围型肺癌）的可能。
   第二，是不是感染性的病变？基本上有结核瘤、炎性假瘤、球形肺炎、肺脓肿、组织胞浆菌病、hiv感染，寄生虫等，我们知道，spn80%是周围性肺癌、结核瘤和炎性假瘤的鉴别，病人自述曾患胸膜炎，右侧胸膜略增厚也证明了这点，虽说结核性胸膜炎多见，但它留下胸膜钙化更多见，病人没有钙化，spn周围无收缩牵拉改变，无卫星灶，病灶无钙化且密度均匀（结核及错构瘤密度一般不均匀），结核球暂时不于考虑，炎性假瘤是由多种非特异性炎性细胞积聚所致，周围可有纤维组织形成的假包膜，本病灶尚没有充分理由排除。其他均少见而易鉴别。
   第三、肺血管异常，如肺动静脉畸形，病灶圆形，其内密度均一，且密度与血管密度基本一致，在它的内后见粗大的血管影，所以这种可能性在加大。
   其他，如硬化性血管瘤、腺瘤、纤维瘤，我提一提吧，少见！
   我想大家从我的分析中会看到我的诊断倾向，如果楼主能提供进一步检查的资料，我会在此基础上增加分析，甚至改变诊断倾向。

作者: hyk001_ren 时间: 2004-1-14 06:18
我支持良性病变！

作者: zzzsssjjj 时间: 2004-1-16 06:28
右下叶背段支气管束增粗，结合小结节的诸多良性特点，应为慢性肺炎，肺炎性假瘤首先考虑。

作者: 刘艳3917 时间: 2004-1-18 04:34
同意楼上的说法[emb6][em1]

作者: 刘艳3917 时间: 2004-1-18 04:37
我支持良性病变！

hyk001_ren说
[emb6][em6]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-24 02:40
标题: 结果
病理结果：结核(增殖病变)。镜下表现：见多个朗格汉斯细胞、成纤维、类上皮细胞及结核结节；见淋巴细胞，

[本贴已被 jiajie 于 2005-5-29 6:05:28 修改过]

作者: wanghuier 时间: 2005-4-21 02:43
读书的时候我看到一个“正常”的x光片子，我问我的老师，这上面的小圆点是什么呀？我们老师说“增殖”。现在看到这个片子对着书上的解释也的确应该学到一点东西了。谢谢

作者: QCM 时间: 2005-4-21 06:21
[emb10]
纤维瘤
结核？

作者: 好好学习 时间: 2005-5-28 22:27
1软组织边缘光滑锐利
2临床症状不明显
我觉得1炎性假瘤可能性大
2占位

大家来指导啊！[emb28]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-5-29 02:42
我非常[emb6]15楼的诊断和16的分析。另外我感到病灶边缘有钙化，邻近血管无受压。[emb21]

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-5-29 02:50
我已看了结果，它只能让我努力学习！[emb28][emb28]

作者: jingf120 时间: 2005-5-29 03:25
令人肉跳的小结节。下叶背段，密度均匀，无明显分叶，无毛刺，良性结节，随访复查

作者: sdtalxz 时间: 2005-5-29 06:05
从影像角度只能说是个不定性结节。要么手术，要么观察，要么肺穿刺。

作者: db4234 时间: 2005-5-29 07:51
一班增殖的结核以纤维化来好转,干酪样的多以钙化来好转,这个人的身体应该很壮!

作者: peijunlong 时间: 2008-4-13 08:52
谢谢

作者: peijunlong 时间: 2008-4-14 06:09
very good

作者: jinguoji 时间: 2008-4-15 21:53
收到，学习了，谢谢！

作者: 吴医师 时间: 2010-1-12 05:51
学习了，谢谢！

作者: 37度 时间: 2010-1-12 09:55
同影异病，同病异影。

作者: zxczxc 时间: 2013-8-27 09:14
右肺结节影，边界清。考虑良性病变。肺癌未除。

作者: jzp0434 时间: 2015-10-11 18:34
右肺下叶可见结节状高密度影，边缘光滑，见浅分叶，内部密度不均，似见点状钙化斑。总体印象是倾向良性，内部有钙化，提示结核球可能性大些。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)