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标题: CT4025:胃窦部病变 [打印本页]

作者: xiaoniu 时间: 2006-7-11 02:39
标题: CT4025:胃窦部病变
患者，男，70岁，行胆囊切除术后1周出现恶性、呕吐、不能进食等上消化道梗阻症状，行ercp肠镜不能通过，上腹部平扫显示胃窦部胃壁明显增厚，上消化道造影呈造影济缝隙样通过，影像学拟诊：胃窦癌。请分析！

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-10 19:02:39 修改过]

作者: winter 时间: 2006-7-11 02:52
胃窦部胃壁明显增厚，造影剂通过障碍，造成胃窦部不全梗阻，腹腔未见明确异常肿大淋巴结，发病较急应该先除外急性炎症再做胃窦癌的诊断。左肾上极小囊肿。

作者: wzj893 时间: 2006-7-11 03:23
ct示：胃窦部胃壁明显增厚，胃腔狭窄，胃壁外缘光滑整齐，内缘不规则。
胃肠点片：胃窦部明显变窄，边缘疆硬，近侧可见癌折角。结果：胃窦癌。

作者: 逸风 时间: 2006-7-11 03:51
标题: 回复：ct4025:胃窦部病变
ct见胃窦部局限性环行增厚,胃腔狭窄,内缘光整,外缘轮廓清晰,与周围器官分界清晰,未见明确淋巴结肿大显示；气钡造影显示局部黏膜均匀,未见增粗破坏显示；充气像与充盈像比较,可见胃窦扩张尚可.结合患者急性发病,首先考虑炎性改变,待排肿瘤.建议胃镜活检.

作者: 朱亮 时间: 2006-7-11 03:53
胃窦部胃壁增厚，钡餐示胃窦部充盈缺损，所以胃窦癌首先考虑

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-7-11 04:27
胃窦部胃壁增厚，钡餐示胃窦部充盈缺损，所以胃窦癌首先考虑

作者: jiajie 时间: 2006-7-11 04:49
主要显示十二指肠降段肠壁环形增厚，肠腔狭窄，有腹腔手术史，首先考虑与手术有关的病变，炎症、水肿？

作者: qian 时间: 2006-7-11 04:55
由于胃和胆囊解剖部位比较接近，出现病变时表现的临床症状相互交叉而容易混淆，所以我们在日常工作经常遇到患者本来是胃的毛病，而临床医生当作胆囊毛病去治疗。

作者: 同 时间: 2006-7-11 05:43
胃窦癌可能性大

作者: 拾荒者 时间: 2006-7-11 05:59
ct示胃窦部胃壁增厚，胃腔狭窄，钡剂通过障碍，胃外缘光整，与周围脏器分界清晰，胃肠钡餐示胃窦部狭窄，胃壁僵硬，考虑：胃窦癌。建议胃镜检查。

作者: lnhsdm 时间: 2006-7-11 06:08
支持胃窦癌

作者: dyqct 时间: 2006-7-11 07:05
标题: 回复：ct4025:胃窦部病变

以下是引用jiajie在2006-7-10 20:49:00的发言：[br]主要显示十二指肠降段肠壁环形增厚，肠腔狭窄，有腹腔手术史，首先考虑与手术有关的病变，炎症、水肿？

作者: 绿水青山 时间: 2006-7-11 15:13
胃窦癌首先考虑

作者: 卜一 时间: 2006-7-11 16:51
ct见胃窦部局限性环行增厚,较均匀,胃窦部狭窄,内缘光整,外缘轮廓清晰,与周围器官分界清晰,未见明确淋巴结肿大；气钡造影显示局部黏膜均匀,未见增粗破坏显示；充气像与充盈像比较,可见胃窦扩张尚可.结合患者急性发病,首先考虑炎性改变.

作者: aosangwa 时间: 2006-7-11 17:12
首先考虑胃窦癌
摘要
根据病理解剖及x线表现可分为蕈伞型、溃疡型及浸润型。胃癌均起自粘膜的上皮细胞，都为腺癌。
ct表现：
1.平扫:胃壁局部或广泛增厚,胃腔狭窄,胃腔内形成多种形态软组织肿块,表面不规则.
2.增强扫描,肿瘤明显强化明显.
3.周围组织受侵时表现为胃与临近器官间脂肪间隙消失,胃体周围淋巴结肿大.易发生肝转移.
鉴别诊断:
1.蕈伞型胃癌与胃平没肌瘤鉴别,胃平没肌瘤为类圆形,表面光滑,密度均匀,粘膜皱襞无破坏,周围粘膜正常,在肿瘤的中央常有龛影,胃壁柔软.
2.溃疡型胃癌与良性胃溃疡鉴别,胃溃疡有粘膜线,项圈征,狭颈征等特征性表现；加外胃溃疡龛影突出于胃腔软廓之外,而胃癌龛影则位于胃腔轮廓之内.
与临床的联系
传统胃肠钡餐检查只能观察胃腔内的结构,而对胃腔外变化无法检查.ct检查的意义在于发现临近结构的侵犯,腹腔淋巴结转移情况等作出评价,对临床分期有重要意义.
建议做胃镜检查,以明确诊断

作者: HAHA215315 时间: 2006-7-11 17:40
胃窦部的粘膜还较规则，舒张度还可以，不像恶性病变。

作者: Hww6610 时间: 2006-7-11 17:46
支持胃窦肿瘤性病变。术前为什麽没有发现？临床医生不仔细，我赞同qian的说法。

作者: yemin92007 时间: 2006-7-11 22:11
支持4楼的分析，时间短的可疑！

作者: chendan 时间: 2006-7-12 18:04
做一个动态增强很有必要

作者: 乡医 时间: 2006-7-12 19:44
标题: 回复：ct4025:胃窦部病变

支持：胃窦癌

作者: zhaozilong 时间: 2006-7-12 23:49
胃窦部胃壁增厚，钡餐示胃窦部充盈缺损，所以胃窦癌首先考虑

作者: zhw0383 时间: 2006-7-13 08:01
70岁的患者，胃窦部胃壁明显增厚，胃腔狭窄，首先应考虑为胃窦癌，建议胃镜检查并取样活检。

作者: xiaoniu 时间: 2006-7-15 02:42
标题: 回复：ct4025:胃窦部病变
谢谢大家讨论，很多战友分析相当准确。现在公布结果。
镜检：在行ercp时，胃镜所见胃窦、十二指肠球及乳头黏膜水肿，腔隙狭窄，乳头导丝无法通过，取胃窦部活检组织送病检，病检为黏膜组织水肿，固有层腺体及肌层均见炎性细胞侵润，以淋巴细胞为主，未见异型细胞。病理诊断：浅表性胃炎。
诊断分析：形成梗阻症状的原因可能是胆囊术后十二指肠乳头及胃窦部的高度水肿，致该处胃肠壁增厚所致，因此造成影像学的误诊。但是形成的机理是什么，我没有找到相关的资料，希望各位战友能够就此形成的原因继续讨论，谢谢！！

作者: ruoyuli 时间: 2006-7-15 18:56
标题: 回复：ct4025:胃窦部病变

以下是引用jiajie在2006-7-10 20:49:00的发言：[br]主要显示十二指肠降段肠壁环形增厚，肠腔狭窄，有腹腔手术史，首先考虑与手术有关的病变，炎症、水肿？

作者: zxczxc 时间: 2010-7-4 05:27
胃窦癌。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2010-7-4 15:20
谢谢，结果收到

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